Abstract
Current American Society of Colposcopy and Cervical Pathology recommendations about human papillomavirus(hpv）トリアージと非定型扁平上皮細胞のためのさらなる管理は、子宮頸部PAPANICOLAOU（Pap）テストに関連しています。 膣液ベースの細胞診（LBC）標本におけるHPV検出に関する限られたデータがある。 本研究の目的は、補助的な高リスク（HR）-HPVテストは、決定されていない有意性（ASC-US）と非定型扁平上皮細胞の膣異型扁平上皮細胞を持つ女性の疾患リスク評価 我々は、1,125ASC-USと36ASC-H膣Pap結果HR-HPVテストを同定しました。 症例のうち、244（21.7％）ASC-USおよび21（58％）ASC-HはHR-HPV+であった。 ASC-US HR-HPV+ケースの中で、47。8％は、HR-HPV症例の4.7％と比較して扁平上皮内病変（SIL）を有していた。 ASC-H HR-HPV+ケースのうち、75％（12/16）は、HR–HPV-ケースで31％（4/13）と比較してSILを持っていた。 ＨＰＶトリアージ試験は，ＡＳＣ-Ｕ ｓ膣Ｐａｐ結果を有する女性にとって合理的で費用対効果の高いアプローチであり，ＡＳＣ-Ｈ膣Ｐａｐ結果を有する女性にとって有用な選択肢であることを示した。
膣細胞診は、主に下部生殖管腫瘍のために子宮摘出術を受けた女性、または膣粘膜に現在の病変を有する女性のスクリーニング検査として行われます。1,2高悪性度の子宮頸部上皮内腫瘍の診断のために子宮摘出術を行うと、患者の7.4％までがその後の膣上皮内腫瘍（VAIN）を有することが報告されている;リスクは小さいが、良性疾患のために子宮摘出術を行った女性も理論的には時間の経過とともにVAINのリスクがある。3,4文献では、良性の原因に対する子宮摘出後の生殖器癌の膣パパニコラウ（Pap）スクリーニングは費用対効果が低いとほぼ全会一致で結論づけられている。5-8産科医および婦人科医のアメリカの大学、米国の予防のスクリーニングの作業部会およびアメリカの癌の社会のようなさまざまなヘルスケアの組織はまた温和な条件のためのhysterectomiesがあった女性の定期的な腟papのテストを行うことに対して推薦する。2,9,10これまでに、いくつかの研究は、膣液ベースの細胞診（LBC）標本と異常な膣細胞診標本における高リスクヒトパピローマウイルス（HR-HPV）の有病率を分析して11,12さらに、異常な腟Papの試験結果の患者の管理のための特定の指針および腟の細胞学の標本のadjunctive HR-HPV DNAのテストのための特定の推薦が現在ありません。 臨床医は一般に頚部Papテストのための出版された指針そして推薦を採用するようである。
非定型扁平上皮細胞（ASC）は、再現性が低いあいまいな用語です。 2001年（平成13年）には、ASCは原因不明のASC（ASC-US）と高悪性度病変を除外できないASC（ASC-H）に分類されている。 ＡＳＣ-Ｕ ｓはＰａｐ細胞診で最も一般的に診断される異常へん平上皮病変である。14膨大な症例数のために、高悪性度の子宮頸部病変のほぼ40％がこのカテゴリーから来ている。15米国コルポスコピーおよび子宮頸部病理学会ASCCPコンセンサスガイドラインASC-US子宮頸部Papの女性をトリアージするためのガイドラインさらなるコルポスコピーおよびHPVトリアージのための”反射”HR-HPV検査による結果は、このカテゴリーの病変からコルポスコピーを受ける女性の数を有意に減少させた。16,17ASC-Hについては、ASCCPガイドラインに基づいて、患者の年齢にかかわらず、即時コルポスコピーが推奨された。 但し、これらの推薦および文献のすべては頚部Papテストに関連しています。 したがって、このユニークな研究では、以下を分析しました: (1)ASC-USおよびASC-H膣Pap試験におけるHR-HPV有病率;(2)ASC-USおよびASC-H膣Pap試験における組織学的および細胞学的フォローアップ所見;および(3)HR-HPV試験結果と
材料と方法
コンピュータベースのレトロスペクティブ検索は、ピッツバーグ大学医療センター、ピッツバーグ、ペンシルベニア州のMagee-Womens HospitalのCopath（Cerner、Kansas City、MO）laboratory information system databaseから、4年以上、July1、2005、July30、2009 同時に利用可能な補助的Ｈ Ｒ−ＨＰＶ ＤＮＡ試験結果を伴う異常として報告されたすべての膣Ｐａｐ試験（ＴＢＳ２ ０ ０ １による）を回収した。13
すべての膣Pap検査をThinPrep技術を用いて調製した。 ThinPrep Papテスト(TPPT; Ｓａｋｕｒａ Ｔｉｓｓｕｅ Ｔｅｋ Ａｕｔｏｍａｔｅｄ ｓｌｉｄ ｓｅｍｉｎｅｒ（Ｓａｋｕｒａ Ｆｉｎｅｔｅｋ ＵＳＡ，Ｔｏｒｒａｎｃｅ，Ｃ Ａ）で、米国食品医薬品局（ＦＤＡ）承認の製造業者のプロトコールに従って染色を行った。 TPPTスライドの位置誘導コンピュータ支援スクリーニングは、ThinPrepイメージングシステム（Hologic）を使用して達成されました。18cytotechnologistsによって異常または反応性または修復性の変化を示すと解釈されたすべての症例は、レビューのために病理学者に紹介されました。
補助的なHR-HPV DNA検査は、ASC Pap検査結果に続く反射HPV検査、30歳以上の女性のPap検査とのhpv cotesting、または年齢またはPap検査結果に関係なくcotesting。 HR-HPV DNAが陰性のPap試験で検出された場合、Pap試験スライドは、スクリーニング細胞技術者によって日常的に手動で再スクリーニングされ、品質保証細胞技＜6882＞＜4567＞Ｈ Ｒ−ＨＰＶ ＤＮＡ検出は、市販のＦＤＡ承認のＨｙｂｒｉｄ Ｃａｐｔｕｒｅ Ｉ Ｉ（Ｈ Ｃ２）システム（Ｑｉａｇｅｎ，Ｖｅｎｌｏ，Ｎｅｔｈｅｒｌａｎｄ）を用いて実施した。16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, と6819例は、1pg/mL HPV DNAの閾値に基づいてHC2+またはHC2–として分類された。
Asc-USおよびASC-H膣Pap検査結果を有するすべての患者について、膣生検またはPap検査を含むフォローアップデータを収集した。 塗抹標本と生検またはフォローアップＰａｐ試験手順の間の経過時間を認めた。 1以上の生検またはPap検査を有する患者では、最も重篤な組織学的または細胞学的（本文では無駄/扁平上皮内病変として言及されている）診断が記録さ 全患者の子宮摘出記録を検索し，本研究では，本システムに子宮摘出記録を有する患者，または変態ゾーンのない膣塗抹標本を繰り返し，指数膣塗抹標本の後に頚部塗抹標本が存在しない患者を含めた。 それぞれの研究集団におけるASC-USまたはASC-Hの解釈を有する繰り返し膣塗抹標本を有する患者は、単一の研究例としてのみ考慮された。 Ｈ Ｒ−ＨＰＶの結果を、この試験集団で評価した。 HR-HPVおよびフォローアップの結果はまた2つの年齢別グループで分析されました:54年またはより若いおよび55年またはより古い。
統計分析
統計分析は、SAS9.1システム（SAS Institute、Cary、NC）を使用して、小サンプルのσ2検定またはFisher exact検定を使用して行った。 より小さいP値。05は統計的に有意であると考えられた。
結果
49ヶ月の研究期間中に、膣TPPTおよび補助的なHR-HPV DNA検査結果を有する合計2,892例が同定された。 これらのケースのうち、1,320Papテスト（45。6％）は、扁平上皮細胞の異常（1,125ASC-US、36ASC-H、148低悪性度扁平上皮内病変、11高悪性度扁平上皮内病変TBS2001分類によると13）として解釈された。 肯定的なHR-HPV DNAの結果は387(29.3%)ケースの合計で得られ、244(21.7%)ASC-USおよび21(58%)ASC-Hケースを含んでいた。 すべての女性の平均年齢は56.7歳（範囲、17-91歳）であり、ASC-USおよびASC-H Pap試験結果の平均年齢はそれぞれ56.5歳（範囲、17-91歳）および58.9歳（範囲、22-87歳）であった。＜6882＞＜8558＞ASC-US結果＜3602＞＜4567＞ASC-USとして報告された1,125例を発見し、244例（21.7％）でHR-HPV DNAが検出されました。 合計373例（138HR-HPV+および235HR-HPV–）、71は少なくとも1つの膣生検を有し、302は少なくとも1つのフォローアップPapテスト（生検なし）手順を有する。 全体的に、HPV+症例では、フォローアップ結果は56.6％（138/244）で利用可能であった。 残りのケースは、以下の理由で除外されました: (1)子宮摘出術の手順は文書化できませんでした,(2)組織病理学的-細胞学的フォローアップは利用できません,(3)完全にフォローアップに失われたケース,と(4)
373人の女性のうち、当院で子宮摘出術を受けたのは194人、子宮頸部/子宮内膜異形成または腫瘍性病変で111人、良性の原因で83人であった。 他の179人の患者は、外部機関で子宮摘出術を受けた。 試みは、インデックスASC-US膣Pap標本表1からHR-HPV試験結果と（194人の患者の）利用可能な子宮摘出記録を相関させるために行われました。 HR-HPVは、11（58％）の19、34（41％）の83、6（35％）の17、および15（20％）の75例で検出された子宮摘出標本は、子宮頸部（子宮頸部上皮内腫瘍1、2、3およびin situ腺癌）、良性病変、子宮頸癌（扁平上皮/腺癌）、およ 子宮摘出術がHPV関連病変（CIN、AIS、子宮頸癌）を明らかにした36人の患者の17（47％）では、HR-HPV+ASC-USは49（31）と比較してフォローアップ膣Pap試験標本で示された。0％）非HPV関連病変（子宮内膜、卵巣、膀胱新生物、または良性病変）を有する158人の患者の。 しかし，この差は症例数が少ないため統計的に有意ではなかった（P=。064). 子宮摘出術は、インデックス膣Papテストの前に3-324ヶ月（平均、47.7ヶ月）を行った。
このASC-US研究人口の平均年齢は56.5歳であり、30歳から92歳までの範囲であった。 フォローアップ期間は0.5-94ヶ月であり、中央値は15ヶ月であった。＜6882＞＜4567＞ASC-US Pap試験結果およびHR-HPV+所見を有する女性のうち、5.1％は、HR-HPV-結果と0.4％と比較してHSIL/VAIN2/3のフォローアップ診断を持っていた（P=。004). HR-HPV+の42.8％およびHR-HPV–症例の4.3％において、その後のLSIL/VAIN1診断があった（P<。0001). 全体として、138HR-HPV+ASC-US症例の66(47.8%)と235HR-HPV–ASC-US症例の11(4.7%)は、その後、膣異形成の任意の程度と診断された表2. HR-HPV群には1人の患者がおり、組織学的にはVAIN3と診断された。 患者は別の施設で子宮摘出術を受けた85歳の女性でした。 Ｈｒ-ＨＰＶ検査はちつ細胞診で繰り返し陰性であった。
表1
子宮摘出術およびHR-HPV*ASC-US症例の記録
表1
子宮摘出術およびHR-HPV*ASC-US症例の記録
症例を2つの年齢層（<55および≥55歳）に分離した場合、HR-HPV発生率またはHR-HPV+およびsil検出の程度に統計的に有意な差はなかった。 表3.HR-HPV-グループ ASC-US膣Pap試験結果からHSIL/VAIN2/3検出までのフォローアップ間隔は、0.5から37ヶ月の範囲であり、中央値は2ヶ月であった。 ASC-US膣Pap検査結果からLSIL/VAIN1診断までのフォローアップ間隔は0.5-42ヶ月であり、中央値は3ヶ月であった。
高悪性度膣異形成、HSIL/VAIN2/3のその後の検出のためのASC-US膣Pap試験におけるHR-HPV DNA検出の感度と特異性は、それぞれ87.5％と64.1％であり、陽性予測値（PPV）は5.1％であった。 HSIL/VAIN2/3の検出のための陰性HR-HPV DNA検査結果の陰性予測値（NPV）は99.6％であった。 全体的に、感度、特異性、PPV、および任意の程度のSILのASC-US膣Pap試験におけるHR-HPV DNA検出のNPVは、それぞれ85.7％、75.7％、47.8％、および95.3％であった。
表2
ASC-US膣パパニコラオウ検査を実施した女性の組織病理学的および細胞病理学的追跡結果、HR-HPV検査の陽性および陰性の結果を示した表2
*
表2
ASC-US膣パパニコラオウ検査を受けた女性における組織病理学的および細胞病理学的追跡結果*
表3
55歳以上および55歳未満の女性におけるフォローアップ結果の膣ASCパパニコラオウ検査との比較*
表3
フォローアップの比較 女性の結果55年またはより古く、より若いより55年腟ASCのPapanicolaouテストとの*
ASC-H結果
ASC-Hとして報告された36例が見つかりました21(58%)で検出されたHR-HPV DNAと。 合計29例（16HR-HPV+;13HR-HPV–）、22は少なくとも1つの膣生検手順を有し、7は少なくとも1つのフォローアップPapテスト（生検なし）手順を有する。 残りの症例は、以下の理由で除外された：（1）子宮摘出術の手順は文書化できなかった;（2）組織病理学的/細胞学的フォローアップは利用できなかった。 このASC-H研究集団の平均年齢は58.9歳（範囲、22-87歳）であった。 フォローアップ期間は0.5-94ヶ月であり、中央値は15ヶ月であった。
すべてのASC-H症例のうち、唯一の2（HPV+と1とHPV–テスト結果と1）は、病理組織学的組織生検標本上の無駄2/3のフォローアップ結果を持っていました。 16HR-HPV+の11(69%)と13HR-HPV–ケースの3(23%)の合計は、フォローアップ時にその後のLSIL/VAIN1診断を持っていた(P<。0144). 全体として、16HR-HPV+ASC-h症例の12(75%)と13HR-HPV–ASC-H症例の4(31%)は、その後、膣異形成の任意の程度と診断された表4。
症例を2つの年齢層（<55および≥55歳）で分離した場合、HR-HPV陽性率に統計的に有意な差はなかった（P=。319). Ａｓｃ-ｈの症例数が少ないため，高悪性度病変と低悪性度病変を組み合わせて比較した。 高齢の患者は、若年の患者と比較して、フォローアップ時に有意に少ない異形成病変を有することが判明した（P=。035;表3）。 結果は部分的に結果を説明するかもしれないより古い女性の高級な細胞をまねるatrophic細胞が原因であることができます。 ASC-H膣Pap試験結果からHSIL/VAIN2/3検出までのフォローアップ間隔は、7ヶ月から11ヶ月（平均、9ヶ月）の範囲であった。＜6882＞＜4567＞全体として、任意の程度のSILに対するASC-H膣Pap試験におけるHR-HPV DNA検出の感度、特異性、PPV、およびNPVは、それぞれ75％、69.2％、75％、および69.2％であった。 HR-HPV+およびHR-HPV-カテゴリのそれぞれに高悪性度異形成の1例があり、意味のある統計計算を排除した。 フォローアップ病理組織学的生検で高悪性度の病変を有することが判明したHR-HPV群の患者は、77歳の女性であり、ASC–Hの指数Pap試験のほぼ4年前にVAIN3のために子宮摘出術を受け、HPV-であることが繰り返し発見された。
表4
ASC-H膣パパニコラウを有する女性における組織病理学的および細胞病理学的フォローアップ結果HR-HPV検査結果の陽性および陰性を伴う結果*
表4
ASC-H膣パパニコラウを有する女性における組織病理学的および細胞病理学的フォローアップ結果HR-HPVテストの陽性および陰性の結果 結果*
ディスカッション
膣Pap検査は、主に下部生殖管の良性または腫瘍性病変のために子宮摘出術を受けた主に高齢の女性を含むユニークな集団から得ら 異常な腟LBCの標本のHR-HPVのテストの限られたデータがあります。 本研究では，膣Ｐａｐ試験におけるＡＳＣ-Ｕ ｓおよびＡＳＣ-Ｈの女性におけるＨＰＶの発生率および組織学的および細胞学的追跡所見との相関を分析した。
ASC-US膣Pap試験研究集団でHR-HPV発生率21.7%を発見した。 膣ASC-US塗抹標本に焦点を当てた1つの研究では、HPVの発生率が22.8％と報告されていますが、これは私たちの発見と似ています。11HR-HPV+ASC-US膣Pap結果の場合、SIL率は47.8％、LSIL/VAIN1は42.8％、HSIL/VAIN2/3は5.1％であった。 他の研究では、SIL率41が報告されています。HPV+ASC-US Papの結果を有する女性では9％であり、これも私たちの発見と同様である。11彼らの研究では、HR-HPV+群にHSILの1例（<0.7％）があった。 フォローアップ結果におけるHSIL/VAIN2/3の検出の違いは、我々の研究における症例数がはるかに多いためである可能性がある（373とHPVおよびフォローアップ結果 別の違いは、我々の研究集団は、子宮摘出標本における基礎となる新生物状態を有するより多くの症例を含んでいる可能性があることであり得る;しかし、子宮摘出の詳細は他の研究では収集されなかった。
ASC-USと解釈されたHR-HPV+子宮頸部Pap検査で実施された私たち自身の機関の研究では、フォローアップ分析でCIN2/3およびCIN1の率がそれぞれ5.1％およ20ASC-H子宮頸部Pap結果および陽性HPV検査結果を有する症例の別の研究では、それぞれCIN2/3およびCIN1率が32.7％および29.2％を示した。 これらの研究の両方には、すべての年齢の患者が含まれていました。21高齢患者におけるPap細胞診（子宮頸部/膣）の解釈は、萎縮、年齢関連の異型、およびホルモン療法関連の変化のために一般的に困難である。22-27また、若い女性と比較して、HR-HPVの低い率および異常な細胞学的検査結果の低いPPVが文書化されている。28-32本研究で表される女性の平均年齢はほぼ57歳であった。 上記の理由により、我々は我々の結果を、高齢または閉経後の女性（主に>50歳）の子宮頸部塗抹標本におけるASC-USおよびASC-Hの他の研究と比較した。
50歳以上の女性の子宮頸部Pap結果に焦点を当てた以前の研究の1つで、ASC-USの女性で14.3％、ASC-Hの女性で38.9％のHR-HPV発生率が報告されました。33 50歳以上の女性の子宮頸部標本におけるHR-HPV発生率と現在の膣標本（私たち自身の施設からの両方の研究集団）との差は統計的に有意であった（P<。ASC-USの場合は001;P=.033ASC-H用）。 HPV+ASC-US子宮頸部Pap結果を有する女性は、SILの41.5％、LSILの38.3％、およびHSILの2の割合を有することが判明した。フォローアップの結果の1%は、腟papテストの大半が生殖管の腫瘍性の損害の歴史の女性のスクリーニングテストとして行われたので説明できる本研究の腟papテストを持つ同じように老化させた女性のためのより33すべてわずかに低いです。
50歳以上の女性を対象としたASC-USの別の研究（膣標本もほとんど含まれていなかった）では、HR-HPVの発生率は13.8％であり、SILの割合は49.2％（LSIL、41.3％、HSIL、7.9％）34SILおよびHSILの発生率は、HPV発生率（13.8％）は膣Pap試験結果（21.7％）の本研究よりもはるかに低かったが、我々の知見よりもわずかに高い。 HPVの発生率が低いのは、前述の理由によるものである可能性があります。 HSILの違いは、小さいが、地理的に異なる集団、ASC-USとして症例を分類するための異なる基準、または高悪性度の病変を模倣する萎縮関連の変化に起因す
我々の膣Pap検査結果の研究におけるHPVの発生率が高く、平均患者年齢が57歳であることも説明できます。35-37研究者は、それがコホート効果、免疫老化、または新しい暴露によるものである可能性があると説明した。このカテゴリーにおける真の病変の36の”ダウンコール”（萎縮関連の変化に起因する）も、異常症例の合計プールにおけるHPV+症例の増加をもたらした。
HPV検査が導入される前に、いくつかの研究で、高齢または閉経後の女性におけるASC-USにおけるSILの発生率が報告されていました。 ASC-USの解釈およびそれに続く細胞学的および組織学的なフォローアップの結果のpremenopausal、perimenopausal、およびpostmenopausal女性の頚部塗抹標本を分析した調査はASC-USのpostmenopausal女性のhighgradeの損害無しのSILのための30%のPPVを見つけました。32Saminathanら22とRaderら30は、それぞれ33％と22％の高齢女性でASC-USのSILのPpvを発見しました;FlynnとRimm26とKaminskyら29は12.8％と4でSILを報告しました。高齢女性におけるASC-USの研究における症例の3％（>50歳）において、それぞれHSILが4.8％および1.7％であった。 大多数の患者が腫瘍性病変の病歴を有し、患者がHPV検査によってトリアージされたため、フォローアップ時にSILの率がはるかに高いことが観察された。
我々の知る限りでは、これはASC-H Pap試験結果およびフォローアップ所見を有する女性の膣LBC標本におけるHR-HPV DNA試験結果の分析に関する最初の研究で HR-HPV+率は、ASC-H膣Pap結果を有する女性で58.3％であり、49よりも高かった。ASC-H子宮頸部Pap結果を有するすべての年齢のすべての女性で6％およびASC-H子宮頸部Pap結果を有する高齢の女性で38.9％。21,33フォローアップSILおよび無駄病変は、ASC-H膣Pap結果およびHR-HPV+結果を有する女性の75％で検出され、LSILの68.8％およびHSIL症例のわずか6.3％であった。 これと比較して、私たちの機関の子宮頸部Pap試験におけるASC-Hの研究では、50歳以上の女性におけるHR-HPV+ASC-H Papの結果では、40％SILと25％LSILおよび15％HSILが報告21高齢女性（>55歳）におけるASC-Hの別の研究では、HPV発生率が36％、フォローアップSILが100％、LSILが44％で報告されました。4％、およびHPV+患者で55.5％のHSIL。38これは、ほぼ同じ年齢の患者における対応子宮頸部検査と比較して、現在の集団におけるフォローアップにおいて、HPV発生率が高いが、HSIL/VAIN2/3が低いこ より高いＨ Ｒ−ＨＰＶ発生率は、膣Ｐａｐ試験が本質的に高リスク集団から得られることを既に議論したように説明することができる。 萎縮関連の変化および腫よう性病変の病歴の影響によるＰＡＰ試験でＡＳＣ-ｈにアップグレードされた低悪性度病変は，本研究集団のＡＳＣ-Ｈ群における主に低悪性度病変の理由であると考えられる。
注目すべきは、これまでの子宮頸部Pap検査の研究では、高齢集団のASC-Hは、若年集団と比較して高悪性度扁平上皮病変のPPVが有意に低かったことで この知見は、ASC-Hの解釈を有する高齢女性が、根底にあるHSILを発症または有する可能性が低いことを示唆している。 2006年のASCCPガイドラインでは、子宮頸部塗抹標本におけるASC-Hの解釈を有する女性のためのコルポスコピーおよび子宮頸部生検を推奨しており、高齢女性の区別は行われていない。16しかし、膣標本および子宮頸部標本の高齢女性に関するデータは、保守的な管理が合理的である可能性があることを示唆している。21,33ASC-Hと負のHR-HPV試験結果を持つ女性のために、我々はフォローアップでLSIL/VAIN1の23.1％の発生率を観察しました。 この発見のための一つの可能な説明は、これらの無駄な1病変は、高リスクHC2試験によって検出されない低リスクHPVタイプを有することであろう。 腟のバイオプシーの標本で行われる1つの調査では、無駄の35%の1つのケースは危険度が低いHPVのタイプのために肯定的テストしました。39もう1つの考えられる説明は、非腫瘍性軽度膣扁平上皮異型の過剰解釈であろう。
我々の研究では、HR-HPV–ASC-USおよびASC-H群でそれぞれ1例の無駄2/3があった。 別の研究では、Srodon et al40は、ASC-US群およびASC-H群のそれぞれにおいて、フォローアップにおいて高悪性度病変の1例を発見したが、これは技術的要因またはア
全体として、我々の結果は、HR-HPVトリアージテストは、ASC-US膣Pap結果を持つ女性のための合理的かつ費用対効果の高いアプローチであり、ASC-H膣Pap試験結果を持つ女性のための有用なオプションであることを示している。 本研究におけるＡＳＣ-ｈ群の症例数は少なかったため，この特別群の決定的な管理計画のためには，より多くの症例を有するさらなる研究と，おそらく将来の設計が必要である。
CME/SAM
このアクティビティが完了すると、次のことができます:
-
異常な頚部Papテストを用いる患者の管理と比較される異常な腟papテストを用いる患者の別の管理の重要性を論議して下さい。
-
未決定の重要性の非定型扁平上皮細胞（ASC-US）と非定型扁平上皮細胞を比較し、高悪性度病変（ASC-H）とその後の子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）2/3有病率高齢者、閉経後
ASCPは、医師のための継続的な医学教育を提供するために、継続的な医学教育のための認定評議会によって認定されています。 ASCPは、このジャーナルベースのCME活動を、記事ごとに最大1AMA PRAカテゴリー1Credit™に指定します。 医師は、活動への参加の程度に見合った信用のみを主張すべきである。 この活動は、認定パートII自己評価モジュールの病理維持のアメリカのボードとしての資格を取得します。
この記事の著者と計画委員会のメンバーとスタッフは、開示する商業的利益との関連する財政的関係を持っていません。
p493に質問が表示されます。 試験は次の場所にありますwww.ascp.org/ajcpcme.
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米国およびカナダ病理学アカデミーの第99回年次総会で抽象的な形で発表;March20-26,2010;ワシントンD.C.。
