石灰化平滑筋腫は、再発性妊娠喪失として提示する

要約
1. はじめに
2. 症例報告
3. ディスカッション
データの可用性
倫理的承認
同意
利益相反

要約

再発性自然流産（RSA）は、様々な理由で女性に直面する問題である。平滑筋腫は比較的一般的ですが、”子宮石”と呼ばれる石灰化した平滑筋腫はRSAの非常にまれな原因です。これらの子宮の石は概念およびosseous化生からの保たれたプロダクトと相関しています。我々は、二次不妊と自発的な中絶による7妊娠の妊娠損失を引き起こした大規模な石灰化平滑筋腫の非常にまれなケースを報告します。

1. はじめに

再発性自然流産（RSA）は、生殖年齢の女性の約1％に発生し、命名法は多種多様です（再発性妊娠喪失、再発性流産）。 RSAは、米国生殖医療学会（ASRM）によると、2つ以上の妊娠損失として定義されています。

子宮の子宮内膜における石灰化は、不妊症の場合にはあまり一般的ではなく、受胎から保持された製品および骨化生と相関している。超音波検査は、子宮内膜石灰化の診断の最も信頼性の高い方法です。不妊症および再発性中絶は、石灰化性子宮内膜炎によってまれに引き起こされる。子宮腔内の骨様組織の存在は、子宮内膜骨化生と呼ばれ、産科および婦人科診療所に紹介された患者の約0.15％に影響を及ぼす。

“子宮石”という用語は、放射線イメージングにおける平滑筋腫の石灰化した外観を指し、このような骨性子宮内膜化生も広い命名法（子宮骨、子宮石、石灰化ここでは、二次不妊と7連続自然流産の特発性妊娠損失の原因であると疑われる大きな石灰化平滑筋腫（子宮石）のケースを提示します。

2. 症例報告

十年間の再発妊娠損失を訴えて不妊治療クリニックに提示された夫婦。妻は32歳で、各妊娠の第二期に発生した七回の妊娠喪失を有し、最後のものは診療所の訪問日から一年であった。各妊娠では、彼女の妊娠は産科医によって監視され、妊娠の損失は、それぞれのケースで超音波検査によって検証されました。原発性不妊症の病歴や受胎遅延はなかった。月経周期は月経困難症または他の症状を伴わずに規則的であった。婦人科の身体検査は目立たず、子宮の大きさ、輪郭は正常であり、圧痛は認められなかった。それはまた、前傾および前屈であり、すべての付属器は正常であり、ホルモンおよび化学的パラメータも正常範囲内であった。病歴は、そうでなければ目立たなかった。彼女は拡張と掻爬（D&C）と開放卵巣嚢腫切除術の外科的病歴を持っていた。腹部超音波検査を行い、直径2cmに及ぶ子宮の前壁に子宮内膜下石灰化を伴う子宮の正常な解剖学的構造を示した（図1）。

図1

腹部超音波検査中の子宮の様子。

その後の腹部超音波検査では排卵は正常で，両卵巣はバルク，エコー，卵胞成熟は正常であり，石灰化した子宮内膜も認められた。患者は卵管の部分的な閉塞を示した子宮摘出術を受けた。患者は、診断および治療のために子宮鏡検査を実施するために紹介された。子宮鏡検査では、子宮内膜に複数の石灰化突起を伴う大きな石灰化を示し（図2）、それは除去され（図3）、他のすべては正常範囲内であった。石灰化は病理学的分析に送られ、石灰化と悪性腫瘍のない平滑筋腫と結論づけられた（図4および5）。

図2

子宮鏡検査中に示された大きな石灰化。

図3

は、子宮鏡検査による子宮骨の除去を示しています。

図4

除去後の大きな石灰化の全体像。

図5

石灰化の顕微鏡的病理学的見解。

3. ディスカッション

子宮内膜石灰化は珍しい発見であり、子宮骨組織の存在は過去数年間にいくつかの報告で報告されており、影響を受けたカップルはすでに大きな感情的外傷やストレスを受けている可能性がある。子宮骨の形成について頻繁に言及されている理論の1つは、流産または妊娠終了後の胎児の骨保持であるが、これは胚が軟骨内骨化に達する前の12週の妊娠を少なくとも1つ必要とする。骨化生は、通常、保持された胎児の周りの組織に反応することなく、子宮内膜においてびまん性の散発的な骨化として現れることが報告されている。骨化生はまた、子宮骨形成に関連しており、慢性炎症および子宮内膜組織の破壊と相関しており、子宮内膜間質細胞ヘテロ形成を骨組織に引き起こす可能性がある。さらに，慢性子宮内膜炎はスーパーオキシドおよび腫よう壊死因子を放出させ，特にスーパーオキシドジスムターゼ欠損患者では長期的な曝露は間質細胞に悪影響を及ぼす。別の理論は骨の多いティッシュにheteroplasiaを経た前の妊娠なしで保たれた萌芽期の細胞があることを提案します; この理論はまた、子宮の石の存在を説明することができます。本研究では二次不妊症を訴えなかったが，以前の妊娠の再発性妊娠喪失を訴えたため，子宮骨は胎児の骨保持によるものではなく，子宮内膜線維化化生の理論によるものであると考えられ，得られた標本の病理学的報告により，石灰化した子宮内膜平滑筋腫であると結論した。

石灰化性子宮内膜炎もアッシャーマン症候群と相関している。しかし、我々の患者では、D&Cの病歴を有するにもかかわらず、患者は子宮内膜炎またはAsherman症候群の症状のいずれかを訴えなかった。

子宮内膜の石灰化も、子宮内装置（IUD）の病歴や悪性腫瘍がないことが報告されています。子宮内膜の骨化生は子宮骨よりも報告されておらず，子宮内膜の骨化に関連する自然流産を報告した症例はごくわずかであった。子宮内膜骨化は，月経過多，metromenorrhagia，異常なおりもの，骨盤の痛み，および自然に膣を通過する骨片などの多くの婦人科障害を引き起こすと述べた。子宮内膜の掻爬または子宮鏡検査を繰り返した後に正常な受胎が達成され，子宮内膜の骨化が除去されたと報告された症例がいくつかあり，子宮内膜骨ははいの移植を可能にするが，妊娠の持続を妨げていると推測した。また、子宮骨は子宮内避妊装置として機能し、移植の失敗を引き起こすことも報告されている。異常な子宮内膜組織が外科的除去によって処理されていることは、ほぼすべての以前の出版物によって示されている。 D&Cまたは子宮鏡検査による異常な子宮内膜組織の除去はまた、メトロプラストおよび粘膜下筋腫の切除による子宮内癒着を治療するために報告されており、不妊症および再発妊娠喪失に関する問題を解決している。