糖尿病の手術

ご存知ですか？

• 世界の誰かが10秒ごとに糖尿病に関連する合併症で死亡します。
• 糖尿病は、米国の死亡原因のトップ10の1つです。
• 10ドルのうち1ドルは糖尿病に起因している。
• 糖尿病患者は、非糖尿病患者よりも2.3倍高い健康支出を持っています。
• 最も一般的な糖尿病である2型糖尿病（T2DM）の約90％は、過剰な体脂肪に起因しています。
• 現在の傾向が続ければ、T2DMまたは糖尿病前の状態は、十年の終わりまでに成人アメリカ人の半分を打つでしょう。 （ユナイテッド-ヘルスグループ社によると、売上高による米国最大の健康保険会社）。
• 糖尿病の有病率は米国の人口で8.9％であるが、重度の肥満の個人では25％以上である。
• 代謝および肥満手術は、肥満の影響を受け、ほぼすべての症例で寛解または改善をもたらす可能性がある個人の間でT2DMの最も効果的な治療法

2型糖尿病（T2DM）

2型糖尿病（T2DM）は最も一般的な糖尿病であり、全症例の約95％を占めています。 肥満はT2DMのための第一次原因であり、糖尿病の流行の驚くべき上昇は世界中で肥満の直接連合の増加率にありました。 T2DMは、心血管疾患、脳卒中、失明、腎不全、神経障害、切断、インポテンツ、うつ病、認知低下および特定の形態の癌による死亡リスクを含む多くの健康上の問 T2DMによる早期死亡は80％増加し、平均寿命は12〜14年短縮されます。

2型糖尿病に対する現在の治療法には、生活習慣介入（減量、適切な食事、運動）および抗糖尿病薬が含まれる。 所定の糖尿病の処置の養生法への医学の監督そして厳密な付着は薬物および生活様式の変更が病気の寛解を引き起こすが過度に高いことからの血糖レベルを保つのを助けるかもしれません。 実際、T2DMは時間とともに悪化することが多く、血糖値を制御するためにさらに多くの投薬量またはより高い投薬量を必要とする。 従って、T2DMは慢性および進歩的な病気として考慮されました。

代謝および肥満手術および2型糖尿病

肥満手術を受けたほぼすべての人が糖尿病状態の改善を示しています。 135,000人以上の患者で行われた肥満手術は、以下の方法で2型糖尿病に影響を与えることが判明しました：

手術は、患者のほぼ90％で2型糖尿病を改善:

• 血糖値を下げる
• 必要な投薬量と薬の種類を減らす
• 糖尿病関連の健康上の問題を改善する

手術により、2型糖尿病は78％の個人で寛解:

• 血糖値を正常レベルに下げる
• 糖尿病薬の必要性を排除する

健康改善

• T2DMの改善または寛解が何年も続く原因

候補者は誰ですか？

以下はアメリカ糖尿病協会からの推奨事項です:

• 糖尿病の手術は、t2DMおよびBMI>40kg/m2の人々を治療するために推奨されます。
• 糖尿病の手術は、t2DMおよびBMI35-39.9の人々を治療するために考慮されるべきです。
• 糖尿病の手術は、特に他の主要な心血管疾患の危険因子の存在下で、T2DMが薬によって制御されていない場合、T2DMおよびBMIが30から35の間の人々を治療するために考慮されるべきである。

糖尿病の代謝および肥満手術の種類

以下は、米国で行われる最も一般的な肥満手術およびT2DMに対する既知の効果です。 一般的な肥満手術の手順の詳細な説明を表示します。

Roux-en-y胃バイパス術

Roux-en-y胃バイパス術は、消化管を変化させて、胃の大部分と小腸の上部を迂回させる手術です。 この手術は有意な体重減少をもたらし、患者の80％においてT2DMの寛解および患者の追加の15％において疾患の改善を引き起こす。

胃バイパスによる糖尿病の改善または寛解は、手術後および有意な体重減少が起こる前に早期に起こる。 胃バイパス後の糖尿病改善の減量独立したメカニズムは、手術後の腸によって産生されるホルモンの変化によって部分的に説明され、これは代謝

スリーブ胃切除術

スリーブ胃切除術（垂直胃切除術）は、胃の大部分を除去し、その際に体重減少を引き起こす手術である。 残りの胃は狭く、食物のためのはるかに小さい貯蔵所を提供する。

スリーブ胃切除術はまた、グルコース代謝にいくつかの減量独立した効果を有すると思われ、また、糖尿病の改善を好む腸ホルモンのいくつかの変化を引 スリーブ胃切除後の糖尿病寛解率も非常に高く（60％以上）、いくつかの研究では、胃バイパス後に見られる結果と同様である。

調節可能な胃バンド

調節可能な胃バンドは、胃の上部の周りにバンドを配置することを含む体重減少手順です。

糖尿病の寛解は、患者の約45-60％で起こる。 しかし糖尿病の寛解か改善はプロシージャによって作り出される減量に二次でありバンド患者の糖尿病の改善のための他のどのメカニズムもな 言い換えれば、糖尿病を患っており、AGBで体重を減らすことに失敗した患者は、糖尿病の改善を見ることはまずありません。

十二指腸スイッチ

十二指腸スイッチは、手順の複雑さと合併症のリスクが大きいため、胃バイパス、スリーブ胃切除術または調節可能な胃バンドよりも しかし、この手術は、早期かつ持続的な寛解またはT2DMの改善（減量に依存しない効果を有する寛解率85％以上）

利益対リスク

2型糖尿病が米国の主要な死因であることが判明した。 そして心臓病、打撃および腎不全からの罹患率そして死亡率への主要な貢献者はあります。 毎年何百万人もの個人がT2DMの影響で死亡しています。 Bariatric外科の進歩によって、これらの個人の多数は救われ、健康および生命の改善された質を経験できる。

肥満手術には確かにいくつかのリスクがありますが、糖尿病の継続的な長期リスク（薬物療法では不十分なことが多い）は、通常、ほとんどの患者の外科的処置のリスクを上回っています。 しかし、手術のための各患者の個々のリスクは、糖尿病の持続時間および重症度、ならびに他の肥満関連の健康問題の文脈で評価されるべきである。

国際糖尿病財団T2DMの治療における肥満手術に関する立場声明

2011年、糖尿病専門医、内分泌専門医、外科医、公衆衛生専門家が第2回に招集された。 ニューヨーク市の2型糖尿病のための介入療法に関する世界会議。 これらの世界的に有名な専門家によって提示された証拠に基づいて、国際糖尿病財団（IDF）は、肥満手術がT2DMの治療の早期に考慮されるよう求める

文書はそれを認識しました:

• 行動および医学的治療に加えて、肥満手術は、重度の肥満の影響を受ける患者の糖尿病を改善するための強力な選択肢を構成する。
• 肥満手術は、t2DMおよび肥満の人々にとって適切な治療法であり、医学的治療法による推奨治療目標を達成していない
• 手術は、T2DMおよびBMIが35以上の人々に受け入れられる選択肢でなければならない。
• 手術は、特に他の主要な心血管疾患の危険因子の存在下で、最適な医療レジメンによってT2DMを適切に制御できない場合、30から35の間のBMIの患者
• T2DMの治療のための肥満手術は費用対効果が高い
• 肥満手術による合併症および死亡のリスクは低く、胆嚢手術

T2DMの代謝および肥満手術は、継続的な集学的ケア、患者教育、フォローアップおよび臨床監査、ならびに安全で効果的な外科的処置を含む受け入れられたガイドライン内で行わなければならない。