表IV.
| 内視鏡療法（推奨） | 経皮的療法 | 外科的療法 |
|---|---|---|
| 無傷の解剖学 | 内視鏡的アプローチの失敗 | 膵臓腫瘤切除可能 |
| 腹水 | : Roux-en-y,胃バイパス | Ampullary質量切除可能 |
| 凝固障害 | 完全な胆道閉塞 | 腸バイパスも必要な場合の胆道バイパス（GOO) |
| 小管（支配的な狭窄を伴うPSC） | 完全な胃出口閉塞（手術への橋) | |
| 失敗した経皮的アプローチ |
最も効果的な初期療法は何ですか？
内視鏡的胆道ステントの配置は、ほとんどの胆道狭窄に対する好ましい初期療法である。 良性狭窄へのアプローチには、通常、狭窄を改善または解決しようとする内視鏡的ステント留置の試験が含まれる。
肝外管の良性狭窄を有するほとんどの患者において、単一のステントではなく複数のプラスチック製ステントを用いた試験は、長期的な狭窄解 このアプローチはpost-operative胆道の狭窄と慢性のpancreatitis炎による胆道の妨害とのそれらで最も一般に考慮され、原発性sclerosing胆管炎とのそれらでまれに使用されます。 多数のステントは通常6から12か月の処置の持続期間の3から6か月毎に、置かれ、変わります。 狭窄の解決の失敗は外科療法のための徴候である。
最近の研究では、完全に覆われた金属製のステントは、複数のプラスチック製のステントを使用するアプローチと同等である可能性があることが示唆されていますが、これはまだ標準的なアプローチではありません。 一時的な胆汁のステント留置は第一次sclerosing胆管炎とのそれらと支配的なextrahepatic狭窄がある人で使用されるかもしれません;但し、心配はこれらの患者の敵 一般に、原発性硬化性胆管炎の患者では、ステント留置ではなくバルーン拡張が好ましい。
良性胆道狭窄に対する内視鏡的ステント療法の失敗は、外科的胆道バイパスの適応である。 慢性膵炎による胆道狭窄は特に内視鏡治療に失敗する傾向がある。 外科手術は通常、欠損したルー肢を利用した総胆管空腸吻合術を必要とするが、時折、総胆管十二指腸吻合術は外科的好みおよび狭窄部位に基づいて行われる。
遠位胆管の悪性狭窄は、通常、覆われたまたは覆われていない自己膨張性金属ステントの配置で治療される。 より近位の悪性胆道狭窄（胆管癌）は管理が最も困難であり、多くの場合、複数のプラスチックまたは金属ステントを必要とし、まれには胆道ドレナージを容易にするために追加の経皮的胆道ドレナージを必要とする。
治療の期待される結果とともに、使用のためのガイドラインを含む通常の初期治療オプションのリスト。
N/A
これらのサルベージ療法を選択して使用するためのガイドラインを含むセカンドライン療法のサブセットのリスト
内視鏡的ステントの配置は、良性および悪性胆道狭窄を管理するためにしばしば使用されるが、この技術は頻繁なステントの変更を必要とし、ステント閉塞のエピソードによって複雑になり、胆道痛、黄疸、または胆管炎を生じる可能性がある。
プラスチック胆道ステントは急速に閉塞し、計画されたステントの変更の間に3ヶ月以内を通過する必要があります。 金属のステントはまた沈積物または石のためのティッシュのingrowthか内腔の閉塞が原因で、閉塞するかもしれません。
副作用を監視するためのガイドラインを含むこれらのリスト。
胆道狭窄を管理するための治療アルゴリズムについては、図1を参照してください。
胆道狭窄の患者をどのように監視すればよいですか？
胆管狭窄患者の死亡率の主要な決定要因は根底にある疾患状態である。 悪性腫瘍による胆管狭窄の管理は、悪性腫瘍の病因および全体的な予後に基づいている。 例えば、大きな腫瘍（>3cm）または肝metastasesによる患者では、これらの患者の平均余命が3-4ヶ月であり、プラスチック製のステントはこの期間に有効であり、より費用対効果が高いため、プラスチック製のステントが好ましい。
6ヶ月以上の生存が期待される患者には、自己膨張性金属ステント（SEMS）が好ましく、より費用対効果が高い。 手術傷害、放射線、外傷、または慢性膵炎による良性胆道狭窄は、一般に良好な予後を有する。
胆道拡張と複数のプラスチック製ステントの配置を組み合わせた複数の手順は、良性狭窄の効果的な管理であることが実証されています。 良性狭窄の管理のためのSEMSの使用は議論の余地があるが、難治性狭窄の場合には完全に覆われた自己拡張金属ステントの使用のための役割があ 慢性すい炎による難治性胆道狭窄の内視鏡的治療に対する反応は不良であった。
証拠は何ですか？
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