臨床：精神神経学
アルツハイマー病およびその他の認知症は、世界的な健康上の大きな課題であり、増加 2010年には35.6万人の認知症患者が暮らしており、その数は20年ごとに倍増し、2050年までに約115.4万人に達すると予想されている。1
認知症の行動的および心理的症状（BPSD）は、認知症を持つ個人の間で頻繁に見られる多様な非認知症状および行動のグループを記述するために使用される。 BPSDは巧みな心配を受け取っている個人間で注意されてより大きい有病率が病気の間にある時点で個人のおよそ90%に、影響を与えます。2
一般的なBPSDには、無関心、不安、抑うつ、激越、精神病、睡眠障害、不快感、異常な運動活動、幻覚および妄想が含まれる。 特定の症状パターンは、認知症の異なるタイプで識別することができるという新たな証拠があります。 最近の研究では、アルツハイマー病（AD）および混合認知症（MD）では、血管性認知症（VD）と比較して、幻覚、異常な運動行動、および不安が有意に頻繁であることが3幻覚および妄想は、ADおよびMDで有意に重度であった。 Ｖｄ患者では脱抑制の頻度が有意に高く，重度であり，撹はんが有意に重度であった。
BPSDは、認知機能の低下、機能障害の増加、患者とその介護者の生活の質の低下に関連しています。 BPSDはまた痴呆の個人間のより早い制度化のための危険率です。 さらに、BPSDは、認知症の個人のケアの全体的なコストに追加されます。
この症状の範囲は、生物学的、心理的、社会的、および環境的要因の複雑な相互作用のために発生すると考えられています。 これらの要因には、脳の構造的、機能的、神経化学的変化、基礎となる医学的または精神医学的障害、既存の性格特性、介護者の苦痛/うつ病、および環境からの刺激の誤解を招くか欠如が含まれる。
評価
個人がBPSDの評価を受けているとき、これらの個人の介護者から情報を収集することは極めて重要です。 担保情報は、BPSDの管理に有益であった症状のタイプと期間、悪化要因と緩和要因、予後因子、および介入の歴史への洞察を提供します。 基礎となる医学的および精神医学的状態は、BPSDを沈殿および/または悪化させる可能性があるため、評価され、適切に管理されるべきである。 徹底的な投薬レビューは、BPSDを引き起こし、および/または悪化させる可能性のある投薬の効果を排除するのに役立ちます。 これは違法な物質にも当てはまります。
BPSDの評価には、Neuropsychiatry Inventory(NPI)やBehavioral Pathology in Alzheimer Disease Rating Scale(BEHAVIORAL-AD)などの標準化され検証された評価尺度の使用が含まれます。 これらの標準化されたツールは、BPSDの認定と定量化を支援することができます。 彼らはまた、BPSDの進行と介入の有効性の追跡を支援することができます。
管理
非薬理学的および薬理学的管理戦略の両方がBPSDを有する個人の間で有益であることが見出されている。 非薬理学的戦略の中で，音楽療法と行動管理技術はＢＰＳＤを減少させるのに有効であると思われる。4これらの介入は、BPSDの頻度および重症度を低下させ、薬物療法に関連するものと同様の効果サイズで介護者の負担を減少させることが示されている。5
成功するためには、非薬理学的介入は個別化され、思いやりのある環境で思いやりのある方法で提供される必要があります。患者および提供者を両方目標とする6つのNonpharmacological介在はdyadの両方のパートナーの生命を改善します。
非薬理学的管理戦略は、薬物療法の前に、または薬物療法と組み合わせて使用されることが多い。 これは、有意な副作用プロファイルを考慮して、BPSDを有する個人の薬物療法剤への曝露を最小限に抑えるために行われる。
BPSDを管理するためのFDA承認の投薬クラスはありませんが、多くの投薬が試験されています。BPSDの管理で使用された7つの共通の薬物のクラスは抗鬱剤、抗精神病薬、anticonvulsantsおよびコリンエステラーゼの抑制剤を含んでいます。
メタアナリシスからの所見は、BPSDの管理においてプラセボよりも統計的に有意な高い奏効率を示しているのは、デキストロメトルファン/キニジンとリスペリドン（OR=1.88）の二つのみである。8デキストロメトルファン/キニジンとリスペリドンはまた、ハロペリドールとクエチアピンよりも優れていることが判明しました。 ハロペリドールは偽薬（または=0.86）より高い効力を示さなかったし、ネットワークのほぼすべての薬物と比較されるより少なく有効でした。 個々のSSRIはプラセボよりも有意に高い有効性を有することは見出されなかった。 オキサカルバゼピン（OR=3.73）を除いて、プラセボと比較した場合、ほぼすべての薬物の治療受容性に有意差がなかった。 オキサカルバゼピンもドネペジルやハロペリドールと比較して受容性が劣っていた。
第二のメタアナリシスからのデータは、プラセボと比較して、アリピプラゾール、クエチアピン、およびリスペリドンは、異なる標準化された評価尺度（表）で症状の改善と関連していたことを示している。9しかし、非定型抗精神病薬の違いは、有効性、死亡、または脳血管事象に対して有意ではなかった。 プラセボと比較して、リスペリドン（または=3.85）およびオランザピン（または=4.28）は、脳血管イベントのリスク増加と関連していた。
カナダの学際的なチームは、BPSDの管理のためのエビデンスベースのアルゴリズムを作成しました。10ベースライン評価と潜在的に悪化する薬物の中止の後、薬物療法が示されている場合、リスペリドン、アリピプラゾールまたはクエチアピン、カルバマゼピン、シタロプラム、ガバペンチン、およびプラゾシンを用いた逐次試験を推奨する。
最近の専門家パネルのコンセンサスは、BPSDの管理に対するステップワイズのアプローチを推奨した。11パネルの推奨事項は、経営陣がBPSDの根本的な原因の特定を開始することです。 これに続いて、介護者の訓練、環境適応、人中心のケア、および調整された活動を含む非薬理学的管理戦略の実施が行われるべきである。 薬理学的介入が必要な場合、シタロプラムおよび鎮痛の使用は、他の投薬クラス、特に抗精神病薬の前に優先されるべきである。 精神病の管理のために、リスペリドンは精神病のための根本的な原因の評価そして管理の後で使用することができます。
さらに、新たなデータは、bpsdの管理に対するカンナビノイドおよび電気けいれん療法（ECT）の有効性を示している。12,13研究されている他の治療法には、ピマバンセリン、リチウム、ガバペンチン、ミルタザピン、エシタロプラム、カルバマゼピン、メチルフェニデートが含まれる。14
結論
BPSDは認知症患者のより悪い転帰と関連している。 患者の管理は標準化されていないが、プロトコールは一般に不応性BPSDのためのnonpharmacological管理技術そして証拠基づかせていた薬物療法の使用に先行している基 抗精神病薬を使用する場合は、重大な副作用プロファイルを考慮すると注意が必要です。 BPSDを持つ個人間の処置の結果は管理に分析および段階的なアプローチに寄与するために危険の使用によって改善することができます。
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タンピ博士は、クリーブランドクリニック精神科&行動科学、クリーブランドクリニックAkron General、Akron、OH、および老人精神科のチーフ、およびクリーブランドクリニックLerner College Of Medicine、Case Western Reserve University、クリーブランド、OH、クリーブランドクリニックLerner College、医学教授である。 著者らは、この記事の主題に関する利益相反を報告していません。
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