近位列のCarpectomy:Wheeless'Orthopaedicsの教科書

-議論:
-radiocarpal関節を作成することにより、単純なヒンジに複雑なリンク関節を隠します;
-半径と頭頂部の間の動きは並進と回転の両方であり、半径に対する力を消散させる効果があります。
-対側運動の60-80％（約80％）を期待しています。屈曲-伸展アーク）;
-反横方向の握力の約70-100%の保存を期待して下さい;
-PCRの利点は、技術的に容易であり、
限られた手根関節固定術と比較して、強度と動きのより良い保存が可能であることです。
-また、大多数の患者は、痛みの劇的な軽減を期待することができます。それ自体では、患者が
機能と強度をより大きく戻すことができます。
-欠点:
-アウトカム研究:
-Cohen and Kozin(2001)による報告では、近位列carpectomyを4コーナー融合と比較した。
-舟状骨切除と4コーナー関節固定のいずれかを行う別々の施設からの2人のコホート集団19人の患者を比較した。;
-フォローアップ試験では、手首の動きは屈曲-伸展弧に有意差はなく、PRC
患者では81°、反対側の手首では80°であり、それぞれ62％と58％であった。
-4コーナー関節4-コーナー関節固定患者;
-痛みの軽減は様々な手段を用いて同様であり、患者の満足度は同等であった。
-参考文献:
-手首の変性性関節炎:舟状骨切除術と舟状骨切除術と四隅関節固定術
-舟状骨切除術:最低20年間のフォローアップ

-適応症:
-高度な舟状骨解離(SLAC参照)
-背屈不安定性
-舟状骨の非ユニオン(w/手根不安定性）
-失敗したシリコーンルネートインプラント関節置換術;
-キーンボック病;
-月状の崩壊が
頭頂部と半径の関節表面を損傷するため、近位列carpectomyはKienböck病には適切ではない可能性があります。

-技術：
-第三区画を通る背側縦方向アプローチ;
-月状の窩と頭頂部の変性変化を検査しました。
-radioscapocapitateの靭帯を維持して下さい:（手首の靭帯を見て下さい）
-近位列のcarpectomyの後で尺骨の亜脱臼を防ぎます;
-外科助手が人差し指と長い指にトラクションを適用すると、近位手根列の切除が容易になります。
-小さなrongeursを使用して各骨の中央を切除し、近位手根骨の近位と遠位の縁が
一緒に崩壊し、残りの骨の端を周辺縁に沿って切除しやすくなります。
-手根切除中は、手掌手首靭帯、TFCC、頭頂部およびpisiformの損傷を避けるように注意してください。
-遠位半径の頭頂窩と月窩の間に違和感があるかどうかを評価する;
-放射状の偏差の限定は共通のpostoperative所見であるかもしれない;
-外科の時に衝突が観察されれば、放射状のstyloidectomyは考慮されるべきである;
-ほとんどの場合放射状のstyloidectomyは;
-以前の手術から有意な瘢痕が存在する場合は、より短い固定化を検討する