イタリア編集
フィレンツェのピエトロ-レオポルド大公の啓発された懸念の下、イタリアの医師Vincenzo Chiarugiは人道的改革を実施した。 1785年から1788年の間、サンタ・ドロテア病院で拘束の手段として鎖を非合法化することに成功し、1750年代からそこで行われた以前の試みに基づいて構築され、1788年から新しく改装された聖ボニファシオ病院でも同じことを行い、より人道的な体制を確立する新しい規則の開発を主導した。
FranceEdit
元患者のJean-Baptiste Pussinと彼の妻Margueritte、そして医師Philippe Pinel（1745-1826）もまた、より人道的な条件の最初の扇動者として認められています。 1780年代初頭から、プッサンはパリの男性患者のための亡命施設であるラ-ビシトルの精神病院部門を担当していた。 1780年代半ばから、ピネルは感情、社会的条件、狂気の間のリンクに関する記事を出版していました。 1792年（公式には1793年に記録されている）、ピネルはビセトルの主任医師となった。 Pussinは、患者を本当に知っていることが、同情と優しさだけでなく、権威とコントロールで管理できることを意味していることをPinelに示しました。 1797年、プッシンは最初に患者の鎖を解放し、体罰を禁止したが、代わりにストレイトジャケットを使用することができた。 患者は病院の敷地内を自由に移動することができ、最終的に暗いダンジョンは日当たりの良い換気の良い部屋に置き換えられました。 PussinとPinelのアプローチは非常に成功したと見られ、後にパリの女性患者のための精神病院La Salpetrièreに同様の改革をもたらしました。 ピネルの弟子で後継者であるジャン-エスキロール（1772年-1840年）は、同じ原則に基づいて運営されていた10の新しい精神病院の設立を支援した。 心理的な仕事を容易にするための適切な設定を確立するために、随行者の選択と監督に重点があり、特に元患者の雇用には、嘆願、脅迫、または不平に立ち向かうことができながら、非人道的な治療を控える可能性が最も高いと考えられていた。
Pinelは新しいアプローチのために”traitement moral”という用語を使用しました。 当時、フランス語と国際的に「道徳的」は、心理的/感情的（精神的）または道徳的（倫理的）のいずれかの混合された意味を持っていました。 ピネルはトゥークスによって開発されたより宗教的な仕事から自分自身を遠ざけ、実際には過度の宗教性が有害である可能性があると考えました。 しかし、彼は精神的に健康で社会的に適切であると考えられているものについて、時には道徳的な立場を取った。
EnglandEdit
イギリスのクエーカー教徒ウィリアム-トゥーク（William Tuke、1732年-1822年）は、1790年に地元の亡命者であるクエーカー教徒が死亡した後、独立してイングランド北部における急進的な新しいタイプの機関の開発を主導した。 1796年、仲間のクエーカー教徒や他の人々の助けを借りて、ヨーク-リトリートを設立し、最終的に約30人の患者が静かなカントリーハウスの小さなコミュニティの一部として住み、休息、トーク、手作業の組み合わせに従事した。 医学の理論と技術を拒否し、ヨーク-リトリートの努力は、拘束を最小限に抑え、合理性と道徳的な強さを育成することを中心としていました。 トゥーク家全体が道徳的治療の創始者として知られるようになった。 彼らは家族式の精神を作成し、患者はそれらに貢献の感覚を与えるために雑用を行った。 仕事と余暇の両方の毎日のルーチンがありました。 患者がうまく行動した場合、彼らは報われた;彼らが不十分に行動した場合、拘束のいくつかの最小限の使用または恐怖の注入があった。 患者は、治療は彼らの行動に依存していると言われた。 この意味で、患者の道徳的自律性が認識された。 ウィリアム・トゥークの孫であるサミュエル・トゥークは、19世紀初頭に退却の方法に関する影響力のある作品を出版し、ピネルの狂気に関する論文はそれまでに出版されており、サミュエル・トゥークは彼の用語を「道徳的治療」と翻訳した。
ScotlandEdit
道徳的アプローチの非常に異なる背景は、スコットランドで識別される可能性があります。 精神疾患への関心は、18世紀のエディンバラ医学学校の特徴であり、ウィリアム・カレン（1710年-1790年）やロバート・ホイット（1714年-1766年）などの影響力のある教師が精神障害の臨床的重要性を強調していた。 1816年、骨相学者ヨハン-シュプルツハイム（1776年-1832年）はエディンバラを訪問し、彼の頭蓋学的および骨相学的概念について講義し、スコットランドの神学的教義教会からかなりの敵意を喚起した。 しかし、医学生の中には、特にウィリアム-A-F. ブラウン（1805年-1885年）は、神経系のこの唯物論的概念に非常に積極的に反応し、含意によって、精神障害の。 エディンバラの弁護士であったジョージ・コンブ（1788年-1858年）は骨相学的思考の比類のない指数となり、弟のアンドリュー・コンブ（1797年-1847年）は後にビクトリア女王の医師に任命され、骨相学的論文”Observations on Mental Derangement”（1831年）を書いた。 ジョージとアンドリュー・コンベはエディンバラ骨相学協会に対してかなり独裁的な権限を行使し、1820年代半ばにはキリスト教骨相学者の事実上の追放を操作した。
この医学的唯物論の伝統は、1826年/1827年にエディンバラで医学生としての彼の時間の間に若いチャールズ-ダーウィンに顕著な影響を行使した博物学者ロバート-エドモンド-グラント（1793年-1874年）によって御用達ラマルク生物学の準備ができてパートナーを発見した。 ウィリアム・ブラウンはエディンバラ骨相学協会、王立医学協会、プリニアン協会の影響力のある会議で進化骨相学の彼自身のバージョンを進めた。 その後、1834年から1838年までサニーサイド王立病院（モントローズ・アサイラム）の監督として、1838年から1859年までダンフリーズのクライトン・ロイヤルで、ブラウンは道徳的管理の一般的なアプローチを実施し、社会的集団に対する臨床的感受性を示し、症状パターン、夢、患者の芸術作品をシフトさせた。 ブラウンは彼の本の中で亡命管理への彼の道徳的なアプローチを要約しました(実際には五つの公開講義の転写物)彼はAsylumsが何であったかと題し,あります,とすべきであります. 精神医学の実践のこのスタイルでの彼の成果は、スコットランドのための狂気のコミッショナーとしての彼の任命で報われた、と1866年にメディコ心理 ブラウンの長男ジェームズ-クライトン-ブラウン（1840年-1938年）は、父の精神医学の仕事を拡張するために多くのことを行い、1924年2月29日には、精神医学の思考と実践の初期の基礎における骨相学者の役割について寛大な感謝を記録した顕著な講義”The Story of The Brain”を行った。
United States編集
米国における道徳的治療の早期普及における重要人物は、ペンシルベニア州病院の著名な医師であるBenjamin Rush（1745-1813）であった。 彼は精神疾患に彼の練習を制限し、治療に革新的な、人道的なアプローチを開発しました。 彼は、病院が患者と密接に協力し、読んで話し、定期的な散歩に連れて行くために、知的で敏感な出席者を雇うことを要求しました。 彼はまた、医師が患者に小さな贈り物を頻繁に与えることが治療的であることを示唆した。 しかし、ラッシュの治療法には、出血（出血）、パージ、温浴と冷浴、水銀、患者を回転板と”精神安定剤”椅子に縛ることが含まれていました。
ボストンの学校教師、Dorothea Dix（1802-1887）もまた、人道的なケアを米国の公衆と政治的関心事にするのを助けました。 1年間のイギリスへの修復旅行で、彼女はSamuel Tukeに会いました。 1841年、彼女は日曜学校を教えるために地元の刑務所を訪れ、受刑者のための条件と精神疾患を持つ人々の治療にショックを受けました。 彼女はマサチューセッツ州と全国の問題について調査し、十字軍を始めた。 彼女はケアの道徳的治療モデルを支持した。 彼女は刑務所で目撃した恐ろしい光景について多くの州議会に話し、改革を求めました。 ディックスは1841年から1881年まで精神障害者の治療を改善するための新しい法律と政府の資金調達のために戦い、個人的に道徳的治療を提供する32の州立病院を設立するのを助けた。 多くのasylumsは、いわゆるKirkbride計画に従って建設されました。
