June2004*Volume50•Issue6
酒さの標準グレーディングシステム：酒さの分類とステージングに関する全国酒さ協会専門家委員会の報告
Jonathan Wilkin,MD Chairmana
Mark Dahl,MDb
Michael Detmar,MDc
Lynn Drake,MDc
Matthew H. Liang MD,MPHd
Richard Odom,MDe
Frank Powell,MDf
セクション
- 酒さの分類
- 酒さの等級分け
- 主な特徴
- 紅潮（一過性紅斑）
- 非転移性紅斑
- 丘疹および膿疱
- 毛細血管拡張症
- 二次的な特徴
- 火傷または刺すような
- 斑
- 乾燥した外観
- 浮腫
- 眼症状
- 末梢位置
- Phymatous変化
- グローバル サブタイプの評価
- サブタイプ1：紅斑性血管拡張性酒さ
- サブタイプ2：丘疹性酒さ
- サブタイプ3：phymatous酒さ
- サブタイプ4：眼酒さ
- 主な特徴
- 結論
- 謝辞
- 皮膚科と歯科医薬品製品の部門から,食品医薬品局,ロックビル,マリランダ;皮膚科,メイヨークリニックスコッツデール,Arizonab;皮膚科,ハーバード大学医学部,ボストン,; マサチューセッツ州ボストンのハーバード大学医学部医学科、カリフォルニア大学サンフランシスコ校皮膚科、ダブリンのMater Misericordiae病院皮膚科地域センター。f
- 本報告書に記載されている意見は委員会メンバーの意見であり、食品医薬品局を代表するものではありません。
- 転載依頼：全国酒さ協会、111ライオンズ博士、スイート216、バリントン、イリノイ州60010
-
J Am Acad Dermatol2004;50:907-12.
- 01909622
- 土井:10.1016/jaad.2004.01.048
はじめに
酒さのための標準的な分類システムは、皮膚科のアメリカアカデミーのジャーナルのApril2002号に掲載されました。1分類の国民のRosaceaの社会の専門家委員会およびRosaceaのステージングによって開発され、rosaceaの専門家によって世界的に見直されて、それはrosaceaの第一次およ 臨床医および研究者両方のためのシステムの実用性を高めるためには、委員会はrosaceaの重大度の等級を査定するための標準的な方法を案出した。 分類システムに加えて、標準的なグレーディングシステムは、多くの場合、研究を実行し、結果を分析し、異なるソースからのデータを比較するために不可欠で 2および3の標準的なパラメータと用語は、基礎、臨床、および他の研究者の広い範囲の間で明確なコミュニケーションを容易にします; 皮膚科医、プライマリケア医、眼科医およびその他の専門家、健康および保険管理者、および患者および一般市民を練習する。 標準的な等級分けシステムは標準的な分類システムによって確立されるrosaceaの第一次および二次特徴を評価し、医者および患者両方によってサブタイ 臨床徴候を越えて、付加的な要因は患者の視点からのrosaceaの重大度の決定で重要です。 これらには、障害の心理的、社会的、または職業的影響、および治療に対する応答性などの他の潜在的要因が含まれ得る。
最適な有用性のために、グレーディングシステムは、特定の研究研究のために開発される可能性のある、より包括的な測定のための一貫したフレームワークを形成しながら、臨床現場での観察に基づいて再現性があり、容易に実行できるように設計されています。 さらに、標準的な分類システムと同じように、この等級別制度は臨床経験に基づいて容易に変更されるか、または新しい発見がなされると同時に更新され、拡大することができる調査の器械である。
酒さの分類
酒さは、主に中央の顔（頬、鼻、顎、および中央の額）の凸部に影響を及ぼす慢性皮膚障害である。 それは徴候および症状の様々な組み合わせを包含する症候群または類型学である。 ほとんどの場合、これらの機能のすべてではなく、いくつかは、任意の特定の患者に表示され、彼らはしばしば寛解と悪化によって特徴付けられます。 5および6委員会は、現時点では不完全に理解されている病因および進行に関する仮定を避けるために、現在の科学的知識および形態学的特徴に基づ 知識が増加するにつれて、酒さの定義は、最終的には形態のみではなく因果関係に基づいている可能性があります。
委員会は、まず酒さの一次および二次的特徴を同定し、次にこれらの特徴の最も一般的なパターンまたはグループに基づいてサブタイプを描写した。 酒さの主な徴候には、紅潮（一過性紅斑）、非転移性紅斑、丘疹および膿疱、および毛細血管拡張症が含まれる。 中央面分布を有するこれらの特徴の１つまたは複数の存在は、酒さを示すものである。 二次的特徴は、多くの場合、主要な特徴の一つ以上で表示されますが、独立して発生する可能性があり、燃焼または刺すような、プラーク、乾燥した外観、浮腫、眼症状、末梢位置、およびphymatous変化が含まれます。
酒さの評価
患者を評価する臨床医にとって、一次徴候および症状は不在、軽度、中等度または重度（0-3）として評価され、ほとんどの二次的特徴は単に不在または存在として評価されることがある（表I）。 研究者は、より詳細な評価を提供することが奨励されています。 いくつかの状況では、おそらく高度な技術によって補完された、より詳細なまたはより細かい区別が可能かもしれません。 特定の臨床医は、特に視覚的観察に基づいている場合、これらの他のより包括的な分析方法のいくつかを使用したい場合があります。酒さ臨床スコアカード
主な特徴
紅潮（一過性紅斑）臨床的には、医師は患者の病歴を通じて紅潮の有無を判断し、頻度、期間、程度、重症度について尋ねることがあります。 付随する発汗の有無に注意することも役立つかもしれません。 閉経周辺部の紅潮は、酒さの他の特徴を伴わない限り、重要であると考えられるべきではない。 研究者は強度および頻度に基づいて0から3まで洗い流すことを等級別にするかもしれません。 さらに、いくつかのエピソードは非常に一時的（例えば、恥ずかしさから）であり、いくつかはそうではない（例えば、アルコールの摂取から）ので、紅潮の持続時間 特定の時間枠も識別され得る。
非転移性紅斑
臨床医の場合、非転移性（持続性）紅斑は0から3まで等級付けされる可能性があります。 炎症（丘疹、膿疱、斑）または乾燥した外観は紅斑のレベルを不明瞭にする可能性があるが、根底にある発赤はこの効果を無視して評価されるべきである。 炎症または乾燥した外観が注目されるかもしれないが、この評価には病変部紅斑を含めるべきではない。 臨床調査では、研究者は0から3のスコアを越える紅斑を記録するのに器械か他の測定を使用するかもしれません。 例えば、紅斑は、適切な装置を用いて客観的に評価することができる。
丘疹および膿疱
尋常性ざ瘡のために確立された記述的グレーディングシステムの修正版が推奨され、表IIに示されています。7プラークのない少数から数個の丘疹および膿疱は、”軽度”と採点されます。”いくつかから多くの丘疹と膿疱は、プラークなしで、”中程度”と考えられています。”多数および/または広範な丘疹および膿疱は、プラークの有無にかかわらず、”重度であると考えられる。”表II.酒さ丘疹および膿疱の重症度グレーディング
研究者は、丘疹および膿疱の数を記録し、プラークの有無1
毛細血管拡張症
毛細血管拡張症は、臨床設定で0から3までの段階で評価される可能性があります。 紅斑が激しい場合、紅斑は赤みが退色するとより目に見えるようになるいくつかの毛細血管拡張症を隠す可能性があるため、毛細血管拡張症を確定的にスコア化することは困難である可能性がある。 この現象はposterythema明らかにされたtelangiectasiaとして記述されていました。一方では5、rosaceaの他のどの第一次印もない状態の1つか2つの隔離されたtelangiectasesの存在は診断のために不十分かもしれません。 研究者はまた、少なくとも指定された領域で、可能であれば、telangiectasesを数えるべきである。 鼻およびmalar telangiectasesは独立して識別され、質的に良く、粗いにthreadlikeとして記述されるべきです。
二次的な特徴
燃焼または刺す臨床現場では、燃焼または刺すことが患者によって報告され、存在する場合は、重症度の全体的な評価に重み付けされ 研究者は、この情報を探し出し、存在する場合は両方の症状の位置を記録し、両方の症状を評価する体系的な方法を使用する必要があります。
プラーク
臨床診療では、プラークが注目されることがある。 プラークは、炎症の合流領域として定義されることがあり、しばしば周囲の皮膚の表皮変化のない丘疹および膿疱の間のより大きな赤い領域として見 研究研究では、それらは重症度、場所、または他の基準によってさらに区別される可能性があります。
乾燥した外観
臨床現場では、荒れた乾燥した外観の皮膚が注目されることがあります。 研究では、これは分布や重症度などの基準に基づいて層別化することもできます。 スケーリングが注目されれば、それは共存の脂漏性皮膚炎か苛立ちを表すかもしれません。
浮腫
臨床現場では、浮腫は、患者の病歴および検査を通じて、位置（例えば、眼窩周囲、眼窩、陰窩）によって同定され得る。 存在する場合、それは急性、慢性再発性または慢性持続性として注目され、慢性であれば孔食または非孔食として注目され得る。 研究者は、腫脹の程度および程度に応じて0〜3の等級を割り当てることができる。
眼症状
臨床医は、涙、球および/または眼瞼結膜の発赤、結膜および蓋縁の毛細血管拡張症、蓋または眼周囲紅斑、または麦粒腫を探し、異物感、ざらざら感、灼熱感、刺すようなかゆみ、乾燥、光感受性、視力のぼけ、または視力の低下の症状について調べることによって眼症状を同定することができる。中等度から重度の症例、進行性の症例、または治療に応答しない症例、または視力が影響を受ける症例では、眼科的相談アプローチが必要な場合がある。 単独で皮膚のrosaceaの処置は視野の損失の危険を減らして不十分かもしれません。 9研究者は、眼の症状を軽度（眼の縁、マイボーム腺に影響を及ぼす徴候/症状）、中等度（内蓋、体液分泌、眼表面に影響を及ぼす徴候/症状）、または重度（角膜損傷およ
周辺の位置
臨床医および研究者は、顔外の徴候および症状の存在を判断し、解剖学的部位に注意することができる。 一般的な顔外の位置には、首、胸、頭皮、耳、および背中が含まれていてもよいです。 顔以外の場所での酒さの診断は、診断的な臨床的または組織学的特徴がない場合に問題となる可能性がある。
Phymatous変更
臨床設定では、重大度は0から3まで評価され、1はpatulous卵胞であるが輪郭の変化はなく、2は結節成分のない輪郭の変化であり、3は結節成分のある輪郭の変化を示す。 研究者はまた、任意の血管所見や炎症性変化に注意することができます。
サブタイプのグローバル評価
酒さの潜在的な症状は非常に多く、多様であるため、委員会は、グローバル評価はサブタイプによって最も簡単かつ有意義 標準的な分類システムは標準的な分類システムの深さで記述されているrosaceaの次のサブタイプを確立しました。1次の記述は各サブタイプを診断するために必要な最低の印および徴候を含み患者は複数のrosaceaのサブタイプの特徴が同時にあるかもしれません。
サブタイプ1: 紅斑性血管拡張性酒さ
サブタイプ1（図1）は、紅潮および持続性の中枢性顔面紅斑を特徴とする。 Telangiectasesは診断のために共通しかし必要ではないです。
図1。 亜型1、紅斑性血管拡張性酒さは、紅潮および持続性の中心性顔面紅斑を特徴とする。 Telangiectasesは共通診断のために必要ではないです。 A、軽度;b、中等度;c、重度。
サブタイプ2: papulopustular rosacea
サブタイプ2（図2）には、一過性の丘疹、膿疱、またはその両方が中央顔面分布にある永続的な中央顔面紅斑が含まれています。 燃焼および刺すことはまた報告されるかもしれません。
図2。 サブタイプ2、丘疹性酒さは、一過性の丘疹、膿疱、または中央顔面分布の両方を伴う持続的な中央顔面紅斑を含む。 A、軽度;b、中等度;c、重度。
サブタイプ3: phymatous rosacea
このサブタイプ（図3）は、皮膚の肥厚、不規則な表面結節性、および拡大を含むことができる。 Phymatous rosaceaはrhinophymaとして最も一般に起こりますが、顎、額、頬および耳を含む他の所で、現われるかもしれません。 Patulous、表現力豊かな小胞はphymatous区域で現われるかもしれtelangiectasesはあるかもしれません。
図3。 サブタイプ3、phymatous rosaceaは、厚化の皮、不規則な表面のnodularitiesおよび拡大を含むかもしれません。 Ｐａｔｕｌｕｓ，表情豊かな卵胞はｐｈｙｍａｔｏｕｓ領域に出現し，毛細血管拡張酵素が存在する可能性がある。 A、軽度;b、中等度;c、重度。
サブタイプ4:眼の酒さ
眼の酒さ（図4）には、水様または充血の外観（眼間結膜充血）、異物感、灼熱感または刺すような、乾燥、かゆみ、光感受性、視力のぼけ、結膜およ 眼瞼炎、結膜炎、および眼瞼縁の不規則性も起こり得る。 霰粒腫として提示するマイボーム腺機能不全、またはhordeolum（麦粒腫）によって明らかにされる慢性感染症が一般的である。 一部の患者は、角膜合併症（点状角膜炎、角膜浸潤、潰瘍、または限界角膜炎）の結果として視力の喪失を経験することがある。 治療への眼科相談的アプローチが必要な場合があります。
図4。 サブタイプ4、眼の酒さは、結膜およびふたの縁の水様またはbloodshotの出現、telangiectasia、またはふたおよびperiocular紅斑を含んでいてもよいです。 眼瞼炎、結膜炎、および眼瞼縁の不規則性も起こり得る。 A、軽度;b、中等度;c、重度。
臨床医の場合、各サブタイプの全体的な評価は、徴候および症状の重症度の複合体に基づいて、0から3の標準評価で実施されるべきである。 評価はまた、患者の病歴を通じた徴候および症状の持続時間、および検査時の程度を考慮に入れることができる。 研究者のために、追加の詳細と評価技術は、さらなるデータと精度を提供するために、基本的な評価システムを超えて追加することができます。 委員会は、酒さの診断と治療の究極の目標は、障害を制御し、患者の不快感を最小限に抑えることの両方であることに留意した。 したがって、評価への患者の参加は不可欠です。 患者は、酒さの物理的症状と心理的、社会的、職業的影響を含む可能性のある生活の質への影響の両方を包含する一般的な用語で、その状態の重症度の0-3
患者は、個々の状態をより徹底的に評価するのを助けるために、世界的な評価の前に酒さの潜在的な一次および二次的特徴を知らされるかもしれない。 特に懸念されるのは、眼の酒さであり、これは患者が皮膚酒に関連しない可能性があり、さらなる評価を必要とする可能性がある。
結論
酒さのための標準的な等級分けシステムを開発することで、委員会は実用的で有用であり、現在臨床診療で行われている通常の検査と同様の基本的な検査プロセスを設計しようとしました。 臨床医が患者を評価するのを助けるために、委員会は標準的な診断フローチャート（表I）を開発しました。 この基本的な標準システムに重ね合わせて、研究者は、より敏感で再現性の高いシステムを使用して、さらに酒の科学的知識を進めることができる新 この治験機器は、コミュニケーションのための共通言語を確立し、診断と治療への研究ベースのアプローチの開発を容易にすることにより、実務家や研究者の間で酒さのより良い理解のための基盤を提供するのに役立つことを意図しています。 スコアカード（表I）は、患者の障害のより詳細な調査記録を希望する人のために含まれています。
標準的な分類システムと同様に、このグレーディングシステムは暫定的なものとみなされ、酒さの病因およびサブタイプがより明確になり、その関連性および適用性が研究者および臨床医によって試験されるにつれて変更されることがある。 国民のRosaceaの社会の専門家委員会はこれらの規準の有用性そして限定のコメントを歓迎する。
委員会は、この文書を見直し、貢献した以下の個人に感謝します: Dr Joel Bamford,Department of Dermatology,St Mary’s/Duluth Clinic,Duluth,Minnesota;Dr Mats Berg,Department of Dermatology,Uppsala University,Uppsala,Sweden;Dr Joseph Bikowski,Department of Dermatology,University of Pittsburgh,Pittsburgh,Pennsylvania;Dr Albert Kligman,Department of Dermatology,University of Pennsylvania,Philadelphia,Pennsylvania;Dr Ronald Marks,Department of Dermatology,University of Wales Medical Center,Cardiff,United Kingdom;Dr Gerd Plewig,Department of Dermatology,Ludwig-Maximilians University,Munich,Germany; Dr Bryan Sires,Department of Ophthalomism,University of Washington,Seattle,Washington;Dr Diane Thiboutot,Department of Dermatology,Pennsylvania State University,Hershey,Pennsylvania;Dr Guy Webster,Department of Dermatology,Thomas Jefferson University,Philadelphia,Pennsylvania;dr Mina Yaar,Department of Dermatology,Boston University,Boston,Massachusetts. 最終的な文書は、必ずしも単一の個人の見解を反映しているわけではなく、すべてのコメントが組み込まれているわけではありません。
国立酒協会は、研究助成金の授与を含む酒の研究を支援し、医師、患者、および公衆に酒に関する教育情報を提供することを使命とする501(c)(3)非営利 レポートか照会は国民のRosaceaの社会、196James St.、Barrington、IL60010に指示されるべきです;電話1-888-662-5874;電子メール:[email protected]
1. Wilkin J,Dahl M,Detmar M,Drake L,Feinstein A,Odom R,et al. 酒さの標準的な分類: 分類と酒さのステージングに関する全国酒協会専門家委員会の報告書。 Ｊ Ａ Ｍ Ａｃａｄ Ｄｅｒｍａｔｏｌ２ ０ ０ ２；４ ６：５ ８ ４−７． 2. C.E.GessertおよびJ.T.M.Bamford、酒さの重症度を測定する：レビュー。 Int J Dermatol42(2003),p.444. 3. ヘンダーソンCA、チャールズ-ホームズS、McSween R、Ilchyshyn A.酒の重症度をグレーディングするためのシステム。 Ｂｒ Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏｌ１ ９ ９ ５；１ ３ ３（Ｓｕｐｐｌ）：３ ４ ４． Drake L.Rosaceaは感情的な通行料を取る。 1998年（平成10年）2月には、新日本プロレスに初来日している。 5. J.K.Wilkin、Rosacea:病態生理学および処置。 Arch Dermatol130(1994),pp.359-362. 6. G.PlewigとA.M. Kligman、編集者、アクネおよびrosacea（第3ed。）、シュプリンガー、ベルリン（2000年）。 7. Pochi PE,Shalita AR,Strauss JS,Webster SB. にきび分類に関するコンセンサス会議の報告。 J Am Acad Dermatol1991;24:495-9。 8. Macsai MS,Mannis MJ,Huntley AC. アクネのrosacea。 で:目および皮膚病。 1996年、リッピンコット＝レイヴン（”Philadelphia:Lippincott-Raven”）。 335-41頁 9. E.K.Akpek、A.Merchant、V.PinarおよびC.S.Foster、目のrosacea:忍耐強い特徴およびフォローアップ。 眼科104(1997),pp.1863-1867.
再版の要求:国民のRosaceaの社会、196James St.、Barrington、IL60010、米国。
*1全国酒さ協会が支援しています。 利益相反：特定されたものはありません。 この報告書に記載されている意見は、委員会のメンバーのものであり、いかなる方法でも食品医薬品局を代表するものではありません。
*2国立酒さ協会は、研究助成金の授与を含む酒さの研究を支援し、医師、患者、公衆に酒さに関する教育情報を提供することを使命とする501(c)(3)非営利
