各データ収集後、文献（11）に確立された診断推論プロセスによって、各患者の得られたデータの分析および合成を行った。 データの分類は、ギャップと発散データの識別を可能にしました。 これらが存在する場合、データ収集段階に戻る必要があると判断されました。 分類されたデータは、診断推論に関するクライアントの行動パターンを確立するために収集されました（11）。 これらのグループは、概念、モデル、または理論と比較されました。 この比較に基づいて、満たされていない基本的な健康ニーズに関する診断仮説が確立された（11-12）。
その後、North American Nursing Diagnosis Association-II Taxonomy(NANDA)(13)に基づいて、他の著者(14)によって提案された解釈に基づいて確立された慢性疼痛の看護診断を除いて、診断が患者の臨床像により適切であったため、研究の最初の著者によって看護診断が確立された。 テーブルは、これらのフェーズを登録するために使用されました。 各診断推論について、対応するデータが登録され、文献およびこれらの診断に関連する他の要因との比較が行われた。 診断推論の記述とそれぞれの処方された診断とデータ収集装置を含む表を，看護診断問題（教育，ケア，研究）における豊富な経験を持つ三人の登録看護師に引き渡され，著者によって同定された診断を確認するかどうか，または新しい診断を含めるために渡された。 未確認または新しい診断は、学生と彼女の家庭教師によってレビューされました。
結果
20人の患者が適格性についてスクリーニングされ、男性8人、女性12人がスクリーニングされた。 患者の年齢は24歳から75歳の範囲であった。 教育に関しては、三つの患者は文盲であり、12は小学校を完了していない、三つの中等教育を完了し、一つは高等教育の学位を持っていました。
シャガス性巨食道の医学的診断を提示した6人の患者のうち、5人はシャーガス病の風土病地域で生まれた。
手術前の診断に関連して、以下の診断が見つかりました: chagasic megaesophagusの六つの患者、食道のneoplasiaとの三つ、胃食道逆流との七つ、特発性アカラシアとの三つ、および食道狭窄と裂孔ヘルニアとの一つ。 提案された手術は、心筋切開術（6）、食道（3）、裂孔ヘルニア形成術（7）、裂孔ヘルニア形成術（1）、セラドリア（2）および食道胃切除術（1）であった。
表1は、スクリーニングされたすべての患者の看護診断を示しています。
十六の異なる看護診断が同定された。 これらのうち、13は実際の診断であり、三つはリスク診断であった。 これらのうち、13は心理生物学的ニーズを参照し、3は心理社会的ニーズを参照しています。
嚥下障害と感染リスクの診断は、頻度の100％を示しました。 病気および周術期に関する不十分な知識の診断は19の20人の患者で観察されました。 慢性疼痛の診断は16人の患者で観察され、栄養障害の診断は8人の患者で身体要件が少なかった。
表2は、研究患者で同定された関連因子を用いた実際の診断を示している。
嚥下障害の診断を提示した20人の患者のうち、関連する要因は、chagasicおよび特発性巨食道の医学的診断を受けた患者で同定されたアカラシア（9）、および他の食道疾患を提示した11人の患者で同定された食道欠損（11）であった。
知識不足と診断された患者は、説明不足（19）および認知制限（1）の関連因子として存在する。
組織外傷に関連する因子は、慢性疼痛の診断を提示した16人の患者で同定されたが、カルテに記録された医学的診断は胃食道逆流（6）、chagasicおよび特発性巨食道（6）、食道狭窄および裂孔ヘルニア（1）であった。 食道癌の影響に関連する因子は、食道癌の医学的診断を提示した患者の痛みに関連していた（2）。 ある患者は線維筋痛症に続発する慢性身体障害に関連する痛みの診断を提示した。
便秘の診断が確認された7人の患者のうち、メガコロンの医学的診断を提示した1人は、消化管運動の低下を特徴としていた。
研究患者で同定された実際の診断の定義的特徴を表3に観察した。
嚥下障害と診断された20人の患者で観察された最も頻繁な定義特性に関して、13人の患者で胃内容物の逆流が確認され、10人の患者で上腹部痛が
: 身体要件未満が8人の患者で確認され、最も頻繁に定義される特徴は、不十分な食物摂取（6）および体重>20％または理想よりも低い（5）の報告であった。 便秘と診断された7人の患者の中で、最も頻繁な定義特性は、頻度（7）および硬便および乾燥便（6）を減少させた。
表4に、関連する要因とともに特定されたリスク診断を示します。
感染リスクの診断を受けた20人の患者にとって最も頻繁に観察された危険因子は、病原体（20）および侵襲的処置（14）への環境曝露の増加であった。 栄養失調は、タンパク質栄養失調の医学的診断の場合、または血清アルブミン検査が利用可能であり、その結果が3.5g/dL未満であった場合にのみ確立された危険因子である。
ディスカッション
私たちは、頻度e”50％でこれらの診断、およびこれらの診断の定義特性と危険因子に関連する側面を議論することを選択しました。 これらの診断は、食道欠損を有する外科的患者によって提示された応答を反映することが観察される。
嚥下障害の看護診断は、現在の研究で患者の100％で確認されました。 食道手術の術前の期間に患者によって提示された異常は、嚥下を妥協することができます; 一例として、逆流および上腹部痛である胃食道逆流に関連する症状を関連付けることができる（15）。 特発性の巨食道、ならびにchagasic巨食道では、嚥下障害、逆流、胸やけ、および胸骨後痛（につながる下部食道括約筋の開口部につながる、食道筋膜叢からのニュー さらに、それはまた、研究患者によって提示された嚥下の困難につながる。 嚥下障害は、診断の3〜4ヶ月前に始まる食道新生物を有する患者の一般的な症状である（2）。 逆流につながる嚥下困難（16）。 患者で観察される定義の特徴は、患者が存在する食道異常の徴候および症状に関連している。
感染リスクの診断は、症例の100％で同定され、12人の患者の危険因子として術前の入院期間を伴い、これは病院の微生物叢による皮膚の植民地化を 14人の患者で検出された栄養状態の極端なものは、患者に感染の素因となる因子である（17）。 この診断に関連し、15人の患者で観察された別の危険因子は、静脈穿刺の存在を伴う侵襲的処置の実施であった。
一般的に手術を受けた患者（4,6-8）に関する看護診断に関する文献レビューで調査された研究では、研究患者の50％以上で感染リスクの診断が確認され したがって、この診断は、このタイプの手術に特異的ではなく、病原体への環境曝露が増加した患者にとって特異的である。
患者の15（95％）で観察された別の看護診断は、疾患および周術期に関する知識が不十分であった。 手順についての知識は、患者の低い教育レベルなどのいくつかの要因によって損なわれます。 多くの場合、患者は未知の用語や表現、ケアに関わる専門家からの不十分な情報、情報を送信する準備ができていない専門家に出くわします。 術前の指導の内容には、次のような情報が含まれている必要があります: 手術準備術式、周術期を通じて患者が提出するイベントの順序、予想される切開タイプ、手術時間、麻酔前投薬の可能性、数人の病院スタッフ（外科医、麻酔科医、看護師、従業員）の機能、麻酔回復室で行われる目的と主な手順、術中に組み立てられた付属品および装置、呼吸訓練、疼痛管理、早期リハビリテーションなどの病棟および自宅での患者のリハビリテーションのための指導 歩く。 現在の研究では、13人の患者がこの情報をすべて認識していないと報告し、別の6人の患者は、周術期と麻酔手順の一部しか知らないと言います。 これらのguidancesは術前の訪問によって単位の看護婦または外科部の看護婦によって提供されるべきです。
慢性疼痛の診断は、「個人が6ヶ月以上持続する持続性または間欠性の疼痛パターンを示す状態」と定義されている（13）。 慢性疼痛は、以下の症状を有する患者に見出された: 上腹部痛（10）、胸やけ（7）、嚥下障害（7）および嚥下痛（3）。 患者は、医療を求める前にしばらくの間、これらの症状を提示していたと述べ、手術を選択する前に臨床治療を受け、痛みを伴う症状を延長した。 さらに，線維筋痛症によるとう痛を訴えた。
術前期間（4-5、7-8）に関するほとんどの研究では、不安の診断は50％以上の患者に見られ、現在の研究では支持されていませんでした。 おそらく、病気とそれが引き起こす大きな不快感との親密さの長い期間のために、手術のニュースは、このように外科的介入に直面する不安を最小化し、問題の解決に直面して救済の感覚を引き起こす可能性があります。 もう一つの仮説は、知識不足の診断を提示した多数の患者と不安の診断を提示した少数の患者との間には、知識の欠如が不安につながる可能性があるが、情報の欠如も最小化要因となる可能性があるため、関係があるということである。 これは、周術期に関する情報がほとんどない患者は、外科的処置を受けるリスク、または術後期間がどのようなものであるか、および経鼻胃カテーテルを介
結論
本研究では、食道手術の術前期間における患者において、50％以上の頻度で四つの異なる看護診断が同定された。: 嚥下障害（100％）、感染リスク（100％）、疾患および周術期に関する知識の不足（95％）、および慢性疼痛（75％）。 これらの診断は、関連する要因、（診断の種類に応じて）特徴または危険因子を定義すること、および食道疾患に関連する要因を考慮して分析された。
食道手術の術前期間における患者の看護診断を知ることで、看護師はクライアントごとに個別にケアデリバリーを計画することができます。 看護診断の同定は、看護師が科学的根拠に基づいて特定の介入を確立することを可能にする。 本研究の結果は，食道手術の術前期間における患者の看護プロセスの実施を支持することができる。
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