サラ-ヒースon September14,2017
意味のある患者の関与を提供するには、患者が自分の医療において重要かつ積極的な役割を果たすことが必要である。 その取り組みの一環として、医療従事者は、共有された意思決定を患者の関与戦略に統合することをますます検討しています。
ONCによると、”意思決定の共有は患者中心の医療の重要な要素である”という。 “これは、臨床医と患者が協力して、リスクと期待される結果と患者の好みや価値観とのバランスをとる臨床証拠に基づいて、意思決定を行い、検査、治療、”
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共有された意思決定は、臨床上の利点と患者の関与にプラスの影響を与えたことで業界全体で賞賛されています。 Baylor College Of Medicineの研究者J.S.Blumenthal-Barbyは、肯定的な患者経験の原動力として共有された意思決定を賞賛しています。
“研究者や臨床医は、多くの患者が何らかの方法、形、または形でより多くの従事を好むという倫理的な命令に基づいて患者を従事させる方法を見つ “これらの目標を自分自身に思い出させることは、患者の関与の仕事を促進するのに役立ちます。「
MING Tai-Seale博士（MPH）が率いる研究チームは、これらの臨床的利点を認めながら、共有された意思決定には道徳的要素があると付け加えた。
「意思決定の共有は、情報の非対称性を減らすのに役立つだけでなく、倫理的に正しいことでもあります」とTai-Sealeらは以前にHealth Affairsに書いています。 「医療提供を改善するための前提条件の体系的レビューは、医療の質の仲介者および司会者としての意思決定の共有の重要性を強調している。”
価値のある患者中心の共有された意思決定戦略を実施することは、強力な患者アウトリーチに左右されます。 共有された意思決定を改善するために働く臨床医は、患者の教育技術を活用し、患者の文化的および個人的な好みを評価し、患者の家族および介護者を治療決定に関与させるべきである。
強力な患者教育、意思決定支援
患者は、現在の健康状態、すべての治療選択肢、および各治療選択肢の潜在的な副作用を完全に理解していないと、効果的に共有された意思決定に参加することはできません。
医療従事者は、より良い患者教育を推進するために、患者と提供者のコミュニケーションスキルに何よりも頼るべきです。 重要な健康と病気の概念を明確に伝える臨床医は、重要なトピックを患者に知らせる傾向があります。
患者ティーチバックは、例えば、提供者が健康情報を提供し、患者がその情報を保持していることを確認するのに役立ちます。 技術は提供者が最初にさまざまで適切な健康の概念についての患者を教えることを求める。 そこから、臨床医は、患者自身の言葉でその情報を患者に繰り返すように患者に依頼する必要があります。
患者ティーチバックは、二つの目標を達成します。
まず、患者が情報を合成して、彼女にとって理にかなった方法でそれを記述し、情報の保持を促進する必要があります。
第二に、それはプロバイダが理解に欠けている場所を評価することを可能にします。 患者が誤って情報をリコールした場合、提供者は戻ってその事実を彼女と一緒に見直すことを知っています。
医療従事者は、意思決定支援などの共通の意思決定のための特定のツールも活用しています。
decision aid company Health DialogのChief Medical OfficerであるPeter Goldbach、MDによると、意思決定支援は、患者の状態と治療の選択肢を理解しやすく包括的にレビューし、これらすべてが彼女のライ
“患者は患者の専門家なので、提供者はその情報を必要とします。 プロバイダーは病気の専門家なので、患者はその情報を必要とします”とGoldbach氏はインタビューで述べていますPatientEngagementHIT.com”一緒に、彼らは臨床問題へのアプローチを見つけるという点で最高の仕事をすることができます。”
研究は、患者ポータルでホストされているように意思決定補助の有効性を確認しました。 しかし、限られた採用は、これらの肯定的な効果は予想よりも顕著ではありませんでした。 意思決定支援の有効性は、より多くの臨床医が共有された意思決定の重要性とその努力を支援するためのツールの必要性を認識するにつれて、より広
患者の文化的および個人的な好みを理解する
臨床医はまた、患者が彼女のケアと提供者との相互作用から何を望んでいるかを理解する必要があ 個人的な好みを評価することは、患者がケアでどのように大きな役割を果たしたいかから始める必要があります。
「患者はどのような役割を果たしたいのか、どのようなモデルを好むのかを尋ねるべきです」とBaylorのBlumenthal-Barbyは助言しました。 「より多くの研究は、低関与のための好みが本物である患者を識別するために必要とされる—言い換えれば、より多くの関与に向かって患者を「微調整」す”
文化の違いは、患者のケアに対する好みに大きな影響を与える可能性があります。 いくつかの文化は、臨床医が主要な意思決定者を持っていることを評価するかもしれません。 これらの患者は、共有された意思決定に従事したい可能性が低くなる可能性があります。
臨床医は、ケアプロセスの開始時にこれらの値を評価すべきである、とBlumenthal-Barby氏は説明する。
“値を表現することは、患者に値の明確化演習を完了させることによってプライミングすることができます。 これが受け入れられる社会的規範（”規範的メッセージング”）を作り出すことは不可欠です”とBlumenthal-Barbyは言いました。 “これらのイニシアチブのすべては、患者と提供者の間の”2ウェイストリート”を作成するために動作します。 文化的影響は、価値観や質問の表現において重要な考慮事項です。”
プロバイダはまた、治療の決定を行うという考えを再構成すべきである。 ヘルスケアの決定をすることは提供者がしたいと思うものがについて常にではないが患者の生命状況を補足するものがについて。
提供者は、前提を立てるのではなく、患者ケアの決定を促す動機づけ要因を明らかにする必要があります。
“患者が最も恐れていること、最も懸念していること、そして何について話したいのかを理解する必要があります。
シーゲルは、2016年に潰瘍性大腸炎患者について、重大で生命を変える副作用を伴う2つの治療選択肢に直面した研究を実施した。 シーゲルは、患者が治療の副作用について矛盾していると仮定したが、患者の好み分析はそうでないことを明らかにした。 患者は基本的に潰よう性大腸炎の有害な副作用に関与していた。
これらの結果は、医師が患者の頭の中を何が走っているのかを常に知っているわけではなく、知っていると推測すべきではないことを示しました。 提供者は、共有された意思決定に最もよく従事する方法を決定するために、常に患者に彼らの懸念が何であるかを尋ねなければならない、とSiegelは結
家族や介護者を巻き込む
患者ケアの多くの側面と同様に、家族や介護者を巻き込むことは重要です。 患者は不確実性の時および彼らの健康が病んでいるとき彼らの愛する人で傾く。 ケアの意思決定プロセスに家族を関与させることは、患者ケアを支援し、肯定的な経験を推進するための重要な戦略です。
“患者と家族がケアに関する計画と意思決定のパートナーである場合、健康成果はより良くなり、患者の経験と満足度は向上し、多くの場合、コストは低
意思決定の共有における家族の関与の向上への道は、個々の患者との意思決定の共有によく似ています。 提供者は手もと問題の十分な教育を提供し、患者および家族中心のアプローチを支える必要がある。
臨床医はまた、家族の関与のための患者の好みを理解する必要があります。 いくつかのケースでは、患者は家族の関与の高レベルを望んでいないかもしれません。
プロバイダーはまた、対照的な希望を持つ家族や患者に遭遇する可能性があります。 これらの場合、臨床医は患者が基本的に担当していることを認識しなければならない。
老人ホームでは、大人の子供は、母親が定期的にビンゴに出席して、コミュニティに交流して従事していることを確認したいと思うかもしれない、PlanetreeのJill Harrison、PhDは、例として提供している。 しかし、母親はハリソンが尊重されなければならないと言う異なる優先順位を持っているかもしれません。
「善意はあるが、患者が望むものと家族が望むものを尊重することの間にはバランスがなければならない」とPlanetreeの研究責任者であるHarrisonは述べた。 「特に長期的なケアでは、患者が自分の意思決定をしたり、自分の人生やリズムをチャート化したりすることを妨げないようにする必要があります。 それはパートナーシップである必要があります。”
共有された意思決定は、患者中心のケアを推進するための鍵です。 臨床医は処置が忍耐強い願いに付着し、理想的に患者に意思決定のテーブルの場所を許可することによってよりよい忍耐強い約束を励ますことを
