Bookshelf

はじめに

Inverse Ratio ventilation（IRV）は、従来の吸気/呼気方式を逆転させる機械換気の代替戦略です。 これは、典型的には、平均気道圧（ＭＡＰ）を増加させることによって酸素化を増加させることを意図して、吸気対呼気（ｉ：Ｅ）比を修正することによって達成さ IRVの議論は別の記事で見直すことができる基本的な換気装置管理の理解を必要とする。 ここでは、IRVの利用に必要な追加の用語について説明します。

I:E Ratio

i:E ratioは、吸気相と呼気相に費やされる各呼吸サイクルの割合を示します。 各段階の持続時間は、全体的な呼吸数と併せてこの比に依存する。 呼吸サイクルの合計時間は、60秒を呼吸数で割ることによって決定される。 次に、吸気時間および呼気時間は、設定された比に基づいて呼吸周期を分割することによって決定される。 例えば、1分間に10回の呼吸数を有する患者は、6秒間持続する呼吸サイクルを有する。 この比率を上記の患者に適用すると、6秒の呼吸サイクルは2秒の吸気と4秒の呼気に分解されます。 I:Eの比率を1:3に増加することはインスピレーションの1.5秒および満了の4.5秒で起因します。 したがって、「より高い」ｉ：Ｅ比は、呼気周期の同じ長さにおいて、より少ない吸気時間およびより多くの呼気時間をもたらす。

標準的な音量制御および圧力制御換気モードでは、通常、I:E比が1:2、または特定の集団では1:3または1:4の高いものが使用されます。 これらの場合、呼気相は、通常の生理学的呼吸をより密接に模倣するために、吸気相よりも長く設定される。 逆の比率の換気は代りにIを使用します:Eの比率の2:1, 3:1, 4:1, そして、時には10：1と高く、呼気時間を超える吸気時間があります。

平均気道圧

平均気道圧（この記事ではMAPと呼ばれます）は、気道の開口部で測定された圧力であり、完全な呼吸サイクルにわたって平均されます。 MAPの主要な決定は、PEEP、吸気圧、および各フェーズに費やされた時間です。 標準的な機械換気では、MAPは、気道の圧力が呼気中のPEEPにほぼ等しく、吸気中の吸気圧にほぼ等しいと仮定することによって推定することができる。 次に、吸気に費やされたサイクルの割合に吸気圧を掛け、これを呼気に費やされたサイクルの割合にPEEPを掛けたものに加えることによって、MAPを計算

例えば、PEEPが5、吸気圧が20、I：E比が1：2で機械的に換気された患者では、PEEPが5、吸気圧が20、I：E比が1：2である。 患者は気道で5のベース圧力を有するが、呼吸サイクルの三分の一（すなわち、1：2のE比は、サイクルの三分の一がインスピレーションに費やされることを意 次に、5×2/3+20×1/3=10を計算します。

MAPは平均肺胞圧と相関し、したがって経肺圧と相関する。 関与する複数の要因があるが、増加した経肺圧は、概念的に酸素化を改善し、増加したガス交換をもたらす。 IRVの主なうぬぼれは、サイクルのより高い圧力部分に費やされる時間を増加させることによって平均気道圧を増加させることである。 これは頻繁に高いのぞき見かinspiratory圧力に頼る他の積極的な酸素処理の作戦に関連して肺傷害のための危険を最小にしている間MAPの増加を可能にする。 サイクルのより高い圧力部分で費やされる時間を増加させることは、肺損傷に関連する圧力自体を増加させることなく、ＭＡＰの上昇を可能にする。 より高い地図はガス交換および幹線酸素処理を改善するより高いtranspulmonary圧力で起因する。