医学的にレビュー C.H.Weaver M.D.Medical Editor2019年4月更新
I期の子宮がんと診断された患者には、子宮外に広がっていないがんがあります。 Ia期は、子宮（子宮内膜）の細胞の内層に限定された癌である。 IB期は、子宮の筋肉壁の半分以下に侵入する癌である。 病期ICは、子宮の筋肉壁の半分以上に侵入する癌である。
II期の子宮がんは、子宮の本体と子宮頸部に関与します。 ステージIIA癌は、子宮と子宮頸部の表面のライニングのみを含みます。 IIB期癌は子宮を含み、子宮頸部の深い層に広がる。
I期およびII期の子宮癌は、大多数の患者に対して手術のみで治癒可能である。 最適の処置は指定状態の付加的な治療上のアプローチを要求するかもしれません。 したがって、婦人科腫瘍医および放射線腫瘍医からの多モダリティ治療を提供することができる医療センターで患者が治療されることが重要である。
手術
i-II期子宮癌の標準的な治療法は、骨盤リンパ節および傍大動脈リンパ節の除去の有無にかかわらず、腹部子宮全摘（子宮の除去）および両側卵管卵巣摘出（卵管および卵巣の除去）である。 すべての癌の完全な外科切除にもかかわらず、患者の5-20%は彼らの癌の再発を経験します。 これは、i期のがん患者の中には、子宮の外に広がっており、手術によって除去されなかった微視的ながん細胞があるためです。 これらの細胞は単独で外科との処置に続く再発を引き起こすことができます従って何人かの患者は癌の再発の危険を減らすために付加的なアジュバント処置(アジュバント療法)から寄与するかもしれません。 ステージIA、IBおよびIC疾患の患者および手術単独での治療後のよく、中程度および低分化癌の患者における局所および遠隔癌再発の進行性の増加が 手術の詳細については、子宮がんの手術を参照してください。
アジュバント療法
アジュバント療法は、手術による局所治療後のがん治療の提供であり、化学療法、放射線療法および/または生物学的療法を含
放射線療法は、早期子宮癌に対して最も一般的に使用される補助療法である。 放射線療法を使用するかどうかの決定は、多くの場合、女性の癌再発リスクに基づいています。 再発のリスクが低い女性は手術のみで治療することができ、再発のリスクが高い女性は手術に続いて放射線療法で治療することができます。 再発の危険は癌の範囲および癌の等級のような特徴によって影響されます。 がんの悪性度は、がん細胞がどのように異常に現れるかを指し、より悪性度の高いがんは再発のリスクが高くなります。
アジュバント放射線療法の候補者である女性は、骨盤および/または膣小線源療法に対する外部ビーム放射線療法で治療することができる。(1-3)
アジュバント外部ビーム放射線療法:外部ビーム放射線療法(EBRT)は、線形加速器と呼ばれる機械を介して行われ、高エネルギーの外部放射線ビームを生成し、組織を貫通し、がんが存在する領域の深部に放射線量を送達する。 調査は骨盤への補助的な放射線療法が癌の再発の危険を減らすが、早期子宮癌のほとんどの女性のための全生存を改善しないことを提案します。(1)
補助小線源療法: 小線源治療は、「膣カフ」領域を治療するために、放射性同位体を膣内に配置することを含む。 腟の袖口は子宮に最も近かった膣の部分です;それは子宮癌の再発の共通の場所です。
の研究では、小線源療法は骨盤への外部放射線療法よりも副作用が少ない膣内の癌再発のリスクを減少させることが示唆されています。 しかし、小線源療法は性機能に悪影響を及ぼす可能性があります。 さらに、全生存への影響は小さい可能性が高い。(1)
II期子宮癌の手術に続いて補助小線源療法および外部ビーム放射線療法による治療は、患者の60-80％を治癒することが報告されている。
アジュバント化学療法
腹腔を超えて拡張せず、≥2cmの残存腫瘍を有する高リスクのステージIまたはIIまたはステージIIIまたはIVの子宮癌の子宮内膜癌を有する788人の女性を対象とした臨床試験の結果が2019年に報告され、3つの異なる化学療法治療レジメンを評価したことが報告された。 女性はドキソルビシン＋プラスシスプラチン，タキソテレ（ドセタキセル）＋シスプラチン，またはパクリタキセル＋カルボプラチンのいずれかで治療し，直接比較した。 全生存率または癌の進行までの時間に差はなく、3つのレジメンすべてが実行可能であったことを示唆していた。
5年のがん進行のない生存率は、ドキソルビシン+シスプラチンで73.3％、タキソテレ+シスプラチンで79.0％、パクリタキセル+カルボプラチンで73.9％であり、5年OS率はそれぞれ82.7％、88.1％、86.1％であった。(4)
治療改善のための戦略
I期子宮癌の治療における進歩は、マルチモダリティ治療の開発と医師と患者の臨床試験への参加に起因している。 I期子宮癌の治療における将来の進歩は、適切な臨床試験への継続的な参加から生じるでしょう。 現在、子宮癌の治療を改善することを目的とした積極的な探査のいくつかの分野がある。
低侵襲手術: 伝統的に、子宮癌のための外科は開腹術として知られているプロシージャを使用して行われました。 開腹術の間、外科医は子宮および他の器官を見、取除くために腹部の大きい切り傷を作ります。 手術への侵襲性の低いアプローチは、腹腔鏡検査であり、外科医は腹部にわずか数の小さな切開を行い、小さなカメラを使用して腹部の内部を見る。 低侵襲手術はまた、外科医が外科用器具を保持する機械を遠隔操作するロボット工学を使用して実施することができる。 最小限に侵略的な外科の潜在的な利点はより速い回復時間およびより少ない苦痛を含んでいます。 これまでに行われた研究は、低侵襲手術は、子宮癌を持つ選択された女性のための開腹術に安全で効果的な代替であることを示唆しています。 他の研究が進行中です。(2)
妊孕性の温存：子宮がんの診断の最大5％が40歳未満の女性で発生し、その多くはまだ子供がいない。1これらの女性の何人かのために、プロゲスチン（ホルモン性療法の薬剤）と癌を扱うことによって癌処置の後で子供を持つ子宮および機能を維持す このオプションは、通常、非常に初期段階および低悪性度の癌を有する女性に対してのみ考慮される。
- 早期子宮内膜癌の管理。 腫瘍学のセミナー。 2009;36:137-144.
- ハンフリー MM,Apte SM. 子宮内膜癌のための低侵襲手術の使用。 癌コントロール。 2009;16:30-37.
- Cannon GM,Geye H,Terakedis BE et al. II期子宮内膜腺癌における手術およびアジュバント放射線後の結果。 婦人科腫瘍学。 2009;113:176-180.
- 2019年（平成21年）現在の名称である。
