Abraham Flexner and The Rise of the Western Medical School
19世紀には医学教育の形態と内容の両方に大きな変化が見られ、1910年の「Flexner Report」に至りました。 アブラハムFlexnerに今日の医学部への医学の教授プロセスの作成そして統合を帰因させることは普及しているが、彼はメッセンジャーより多くではなかっ; 教育システムの変化は、ヨーロッパ、カナダ、オーストラリア、北米、インド、日本などの医療専門家の中で何年もの間浸透していました。 それにもかかわらず、カーネギー財団の紀要第4号の出版は、19世紀の科学的進歩を生かして、今日の医療専門家と社会に役立つ教育システムの構造、カリキュラム、およびライセンスメカニズムを成文化する上での主要なステップでした。
Flexner報告書の勧告の受け入れは避けられなかった。 1800年代初頭、そして重要な科学的および制度的進歩にもかかわらず、医学の職業とその指導とライセンスのシステムは弱く、問題を抱えており、一般的に効果がありませんでした。 最高の状態で、”治療上の混乱”として記述することができるものに抱かれ、医師は、どんなによく訓練されていても、人間の時間的健康の効果的なアービターでもなく、人間とより古い、事実上信用された形而上学的理論との間の成功した仲介者でもなかった。 医学の職業は限界的なものでした; 通常、無作為に教育された医師は、人類を慰め、治すための道具をほとんど持っておらず、もはや人間、神、そして知覚された世界との関係に影響を与えた外力について権威ある判断を下すことができませんでした。 フランス革命、産業時代の始まり、国家の台頭、チャールズ-ダーウィンの作品で最高潮に達する新しい社会理論は、世界文明の変化する性質を強化していた。 特にヨーロッパでは、機関の進歩はかなりのものであり、大学は医学教育カリキュラムを含む多くの分野で学術的変化を開拓していました。 1858年までに、イギリスはすべての開業医のための単一の登録簿と医学教育を調整するための専門評議会を作成しました。 ヨーロッパは、承認されたプログラムの卒業生にのみ医学免許が付与され、認可された人だけが医学を実践できる学術システムに向かっていました。 病院の数は増加し、聴診器のような新しい教授の機会そして進歩を励ますことは特定の病気の印そして徴候を描写するのを助けた。 1800年代初頭には、ポット病（1779年）、ラエンネック肝硬変（1812年）、ブライト病（1827年）など、よく説明された病気の実体が多数見られましたが、一般的には医学的指導はその記述的および教育的経路で続けられました。
しかし、学術的、科学的に大きな進歩を遂げたにもかかわらず、医学の主な目的、すなわち人間の病気の改善または治癒は、過去の理論と実践に閉じ込められたままであった。 ほとんどの場合、合理的な治療手段は存在せず、ジェンナーの1790年の予防接種プロセスを除いて、医師の治癒能力にはほとんど改善がなかった。 世界の探検、人口の動き、そして新しい、より破壊的な戦争の方法は、健康への脅威の増加をもたらしました; マラリア、結核、ハンセン病、栄養失調、天然痘、戦場の傷の寿命の終わりの影響はますます明らかになりました。 工業化、新しい仕事の圧力、そして成長し、移動可能な人口は、出産、栄養、そして安全な食料と水の提供という医学的および公衆衛生上の問題を悪化させ しかし、最高の訓練を受けた医師でさえ、病気をよく観察して説明することはできましたが、人間の幸福を改善する方法はほとんどありませんでした。 理論と”学校”（ホメオパシー、オステオパシーなど） しかし、臨床医学を取り巻く一般的な治療懐疑論は、社会医学、公衆衛生、および健康問題への疫学の適用に新たな関心を取るためにいくつかの医師を 多くの国では、良好な水、適切な住宅、職場における改善された条件の提供に関する政府基準の賦課が制定されました。 しかし、多くの医師や患者にとって、医学は暗号でした; エイブラハム-リンカーンの下でアメリカ合衆国の司法長官エドワード-ベイツは、一般的な医学的無知についてコメントし、”彼らのうちの二人（医師）はお互いに同意せず、誰も一度に2週間自分自身に同意しない”（Goodwin、2005：p.67）と指摘した。 “無作為に選ばれた医師に相談する無作為の病気の無作為の患者は、遭遇から利益を得る50：50のチャンスに過ぎなかった”という見解は、20世紀以前の公衆の医学的見解を正確に包含していた（Gregg、1956）。
今日の医学教育プロセスを1800年代の科学革命から切り離すことは不可能である。確かに、より大きな文化的勢力は、医学学校（および他の機関）が社会的条件を改善する上で大きな役割を果たすかもしれない制度と社会的風土の両方を作り出していた。 それにもかかわらず、医学は実際に健康を改善するための理論と実践的な方法を欠いていました。 チャドウィック（公衆衛生、1834年、1842年、1848年）、モートンとシンプソン（外科麻酔、1847年）、Semmelweis（産褥熱、1847年）、雪（コレラの伝達、1853年）、パスツール（病気の胚理論、1857年）、リスター（滅菌手術、1867年）、コッホ（感染症、1876年）によって行われた。ラヴェラン（マラリア、1880年）、レントゲン（x線、1895年）、エールリッヒ（化学療法、1897年）、およびランドシュタイナー（血液型、1900年）。 これらと他の人は、医学と医学教育の哲学と実践を変えました; 彼らは今日の教育と治療の基礎を築き、よく訓練された医師が実際に個人と社会に利益をもたらす科学的根拠を作り出しました。 麻酔と滅菌は、開業医に初めて”安全に身体に入る能力”を与え、外科手術は指数関数的に拡大した。 新しい診断方法は治療上の進歩を補足し、実際には、19世紀の医師および科学者は、「今日の臨床医学の科学的基盤」（Flexner、1910）を作成し、変更し、拡大しました。
新しい発見は、ヨーロッパでは”病気”や社会保険を制度化するための政府の措置によって補完されました。 入学のための特定のコース、標準化されたカリキュラム、および能力の制度的および政府の認定を必要とするFlexnerによって定義された学術管理の変更は、現代の医療指導と実践の形態と機関を作成しました。 能力は、既知のガイドラインと比較することができ、多くのインストラクターはフルタイムであり、検査結果は検証可能であり、最も重要なことに、医師の資格情報は公衆によって見直され、評価される可能性があります。 ドイツ、フランス、およびいくつかの米国の大学は、すでに教育の近代的な方法を開拓していた–特に臨床科学で–と基礎と臨床レベルの両方で標準化されたコースがありました。 特にイギリスやアメリカの医師団体は、解剖学、生理学、病理学、化学、細菌学を含む標準的なカリキュラムである大学連携の科学に基づく前医学的要件を必要とする学術システムを提唱していた。 学校のための十分な財政的支援が不可欠であり、地域社会に対する医師の責任が定義されました。 本質的に、Flexnerとヨーロッパの大学と英国とアメリカの医学協会の経験は、定義された医療訓練を通じて科学的方法の標準化された体系的な適用を導入し、医学教育の質を大幅に向上させた。
