FODMAPsアプローチ-機能性腸障害の症状を管理するために発酵性炭水化物の消費を最小限に抑える

2010年8月号

FODMAPsアプローチ—機能性腸障害の症状を管理するための発酵性炭水化物の消費を最小限に抑える
ケイトScarlata,RD,LDN
今日の栄養士
Vol. 12No.8P.30

リンゴ、梨、桃などの食品の摂取量を減らすことは、過敏性腸症候群やその他の状態の個人にとって救済をもたらす可能性があります。＜9042＞＜4515＞過敏性腸症候群（IBS）、機能性下痢、および機能性腹部膨満感は、機能性腸障害（FGDs）に分類されます。 これらの状態は、腸内の物理的異常の存在ではなく、腸および/または神経系の機能の変化の結果として生じる。 実際、IBSはアメリカの成人の約20％に影響を与えます。1研究は食事と症状の誘導を関連づけているが、研究はこの集団における治療上の利益のための食事の変化の広範な使用を支持する証拠を欠いて

機能的な腸の症状は人によって異なるため、フリーサイズのアプローチでそれらを管理することはまれです。 食事のサイズの変更のような処置の中で;アルコール、脂肪および繊維の消費;および生活様式、薬物の使用および補足の使用は、FODMAPsのアプローチFGDの徴候の管 FODMAPsは、発酵性、オリゴ、ジおよびモノ糖およびポリオールの頭字語であり、発酵性短鎖炭水化物のグループを記述するために使用されます。 いくつかの証拠は、機能的な腸症状を管理するためにFODMAPsの世界的な摂取量を減らすことが、FGDs患者の約75％に症状緩和を提供することを示唆している。2

William Chey,MD,The American Journal of Gastroenterology and professor of internal medicine at The University of Michigan Health System,notes,”消化管の正常な発達と機能は、腸内に存在する細菌叢と摂取する食物によって大きく影響されることが 実際、これらの2つの要因は、私たちが食べる食べ物が私たちの消化管に住む植物に影響を与える可能性があるため、リンクされています。 痙攣、下痢、特にガスや膨満感などのGI症状は、腸内細菌による食物の発酵の結果として発生する可能性があります。 FODMAPsは、腸内細菌によって最も発酵しやすい食品タイプを表します。 食事療法からFODMAPsを取ることは頻繁にかなりGIの徴候を改善します。”

IBSでの生活が個人の生活の質に大きな影響を与えることは驚くことではありません。 症状が現れると、仕事の生産性と身体的幸福が低下します。 Ibs患者の82％に存在する腹部膨満感は、人々が医療を求め、抗ガス薬を利用する上の理由の1つであり、しばしば役に立たない。3専門家は、症状の管理を支援するために、この集団におけるFODMAPsアプローチの試験を検討する必要があります。 改善された徴候管理を経験しない顧客は他の潜在的な食餌療法の制動機か健康問題を除外するために栄養士および胃腸科医との近い共同で働き続

アプローチ
Fodmapは食餌中で流行しており、オリゴ糖（フルクタン、ガラクタン）、二糖類（ラクトース）、単糖類（フルクトース）、ポリオール（糖アルコール）で構成されています。 専門家は乳糖がhypolactasiaとのそれらのガス、bloatingおよび下痢に貢献できることしばらくの間知られていました。 無糖製品の出現により、彼らは糖アルコールの過剰使用が下痢につながる可能性があることを発見しました。 さらに最近では、彼らはフルクトースが吸収不良であり、乳糖不耐症の症状を模倣することができることを確立した。

FODMAPsアプローチは、各糖を個別に見るのではなく、消費される発酵性糖の総量に対処します。 この食事介入は、個人が一度に許容できるグローバルFodmapの量の閾値があることを考慮に入れています。 この重要なポイントを繰り返し、FODMAPsアプローチの主要な研究者、ピーター R。 ギブソン、MD、FRACP、ビクトリア、オーストラリアのボックスヒル病院でモナッシュ大学の医学と胃腸科医の教授は、観察し、”フルクトース（フルクトオリゴ糖）、ソルビトール、ガラクトオリゴ糖だけでなく、ラクトース吸収不良とのそれらのラクトースは、フルクトースとの相加的効果を持っています。”

まとめると、短鎖糖としてのFODMAPsは容易に発酵させ、浸透効果を発揮し、大腸への流体の送達を増加させ、ガス、痛み、浸透性下痢を引き起こす。 内臓のhypersensitivityまたは腸の運動性の無秩序とのそれらはこれらの副作用によってより苦しめられるようです。 結腸微生物叢は、吸収不良の糖を饗宴し、ガスを生成し、腹部の膨満感に寄与する。 成長する証拠はIBSのようなFGDsとのそれらのためのFODMAPsを最小にすることの有利な役割を明らかにします。2,4

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ラクトース
ラクトースは、牛、羊、ヤギの乳などの哺乳動物の乳に見られる砂糖です。 乳糖不耐症は、ラクターゼ酵素産生の減少または不在によって引き起こされる。 ラクターゼ酵素がなければ、ラクトースは消化可能な部品、ブドウ糖およびガラクトースに加水分解することができません。 水素呼気検査で乳糖不耐症を除外することは、不耐症が存在しない場合、乳糖摂取量を変更する必要がないため、望ましい目標です。 乳糖不耐症は、人から人への様々な閾値で提示します。 乳糖吸収不良は、多くの場合、牛乳や乳製品の消費後30分から2時間を発生し、腹部膨満感、痛み、ガス、および下痢に貢献しています。5

FODMAPsはGI症状に集団的な影響を与えるため、他の発酵性短鎖炭水化物との乳糖消費を制限することは、FODMAPsアプローチの良い出発点です。 スイス、パルメザン、ゴーダ、コルビー、プロヴォローネ、チェダー、エダム、ミュンスター、モントレージャックなど、低乳糖チーズを選択するクライアントを奨励します。 乳糖を含まない牛乳と乳糖を含まないカッテージチーズは、タンパク質とカルシウムの優れた供給源です。 米のミルクは別の乳糖を含まない代わりであるが、より少ない蛋白質を含んでいる。 生きた、活動的な文化が付いているヨーグルトは腸でより容易かもしれないが、乳糖の源として、徴候がよりよく許容を査定するために制御されるとき、最初に除去され、再導入されるべきである。

個人は、乳糖不耐症の人にはFODMAPに優しいものではないため、アイスクリーム、牛乳、練乳、およびほとんどの柔らかいチーズ（カッテージチーズなど）のような乳糖が豊富な食品を避けるべきである。

フルクトース
フルクトースは、最も一般的にフルーツ砂糖として知られており、蜂蜜、高果糖コーンシロップ（HFCS）、リュウゼツラン、グルコースに結合したショ糖（表糖）、およびフルクタンにも含まれている。 ブドウ糖へのフルクトースの1:1の比率のフルクトース含んでいる食糧はFODMAPsの食事療法で一般によく容認されます。 逆に、りんご、ナシおよびマンゴーのようなブドウ糖と、比較される余分なフルクトースが付いている食糧は、多分腹部の徴候を誘発します。 砂糖の代替としてのリュウゼツランの使用の増加は、FGD症状にも寄与する可能性がある。

モナッシュ大学医学部の研究責任者であり、この分野の著名な研究者の一人であるJane Muir博士は、”リュウゼツランはフルクトースが過剰であるため、IBSを持つ人々にはお勧めしません。”

過剰なフルクトースとポリオールの含有量がFODMAPの総負荷に寄与するため、過剰なフルクトースとポリオールの含有量がより深刻な症状に寄与する可能性が高い。

フルクトース吸収不良とは、小腸におけるフルクトースの不完全な吸収と定義され、その後、遠位小腸および結腸へのフルクトースの送達が行われ、急速な発酵および結果として生じる腹部膨満に寄与する。 フルクトースの吸収能力は人によって異なります。 乳糖不耐症と同様に、水素呼気検査は、フルクトース吸収不良を検出することができます。 フルクトースは低容量の、キャリア仲介された促進された拡散によって吸収されますGLUT5.6,7フルクトースの50gの食餌療法の負荷は健常者の80%のフルクトースの吸収不良を作り出します。7遺伝性のフルクトース不耐症からのフルクトースの吸収不良を区別することはフルクトース不耐症がフルクトースの総回避を要求するので、必要です。

フルクトースがグルコースの存在下にある場合でも、個人はフルクトース総摂取量の閾値を持っている可能性があります。 フルクトースの食事負荷を制限することは、FODMAPsアプローチの別の潜在的な（まだ完全に評価されていない）成分である。 臨床観察に基づいて、0より大きいものを含む食品および飲料を避ける。症状を最小限に抑えるためには、グルコースにかかわらず、100gあたり5gのグルコースを超えるフルクトースおよび/または3gを超えるフルクトース（フルクトース負荷と考えられる）が望ましい。2慎重になるために、患者は食事ごとにFODMAPに優しい果物の1食分に消費を制限する必要があります。 熟度はフルクトースの量に影響を与えるので、彼らはまた熟した果実を消費するべきである。 しっかりとした、あまり熟していない果実は、より多くの果糖を含む傾向があります。8

米国ではHFCSが非常に多くの食品に存在するため、フルクトースの摂取量は過去最高となる可能性が高い。 HFCはフルクトースおよびブドウ糖のさまざまな量と作成することができますが、ほとんどの場合55%のフルクトースおよび45%のブドウ糖の配分を含 多くの場合、過剰なフルクトースの量が大きくないため、個人は少量のHFCを許容することができます。 ソーダ、バーベキューソースおよび穀物のようなHFCSと、なされるプロダクトを除去するか、または限るように顧客を励ますことは彼らのフルクトースの負荷を最小にする保守的なアプローチである。

フルクタン
フルクタンは、小腸にフルクトース-フルクトース結合を破壊する加水分解酵素がないため、完全に吸収不良であるフルクトース分子鎖からなるオリゴ糖である。 このため、フルクタンは膨満感、ガス、および痛みに寄与することができます。 小麦は人々のフルクタン摂取量の大部分を占めています。9一食当たり0.2g以上のフルクタン消費は、潜在的なトリガー量と考えられています。2

フルクタンのイヌリンとFOS源は、繊維含有量を高めるために多くの食品に添加されています。 Patsy Catsos、MS、RD、Ibs-Free at Lastの著者は、”イヌリンとFOSは発酵性繊維であるため、食品やサプリメントに添加され、友好的な腸内細菌の成長を促すことを意図しています。 これは一般的に理にかなっていますが、これらの食品添加物は、IBSを持つ人々によって時々不十分に許容されます。”

ガラクタン
ガラクタンは、糖ガラクトースの鎖を含むオリゴ糖です。 人体は消化可能な部品にそれらを加水分解するために酵素を欠いています従って完全に吸収されません。 その結果、ガラクタンはgasとGIの苦痛に寄与することができます。 ガラクタンの食餌療法の源はレンズ豆、ひよこ豆、インゲン豆、黒い目のエンドウ豆、ブロッコリーおよび大豆基づかせていたプロダクトを含んでいる。

ポリオール
ポリオールは糖アルコールとしても知られている。 ほとんどは小腸からの単純な拡散には大きすぎ、消化管に下剤効果をもたらす。 それらはある果物と野菜に自然にあり、無糖のゴム、ミント、咳の低下および薬物に甘味料として加えられます。 ポリオールは個人の個人的な境界の上の量でまたは他のFODMAPの源を伴って消費されたとき浸透性下痢を作り出します。 糖アルコールは、腸に様々な効果を持っています。 ポリオールの分子サイズは吸収に影響します。 4炭素ポリオールであるエリスリトールはよく吸収されますが、多くの6炭素ポリオールは吸収されません。 利用可能なデータは、GI障害はソルビトールと比較してマンニトールで大きく、キシリトールではさらに有意ではないことを示唆している。10

Catsosは、”薬の副作用として頻繁に口渇を経験している患者は、無糖ガムを噛むか、またはFODMAPs-甘くした咳止めを使用して、口渇と戦うために休みなく”

FODMAPs Detectiveになる
FODMAPに優しい食品とFODMAPsが豊富な”注意”食品のクイックリファレンスについては、この食事アプローチの良い出発点である”FODMAPsチェックリスト”表を参照してください。 FODMAPsの分野では、包括的な食品組成データの研究と編集が進行中であり、修正と更新が今後予定されている可能性があります。

顧客が食品成分に細心の注意を払うのを助けることは、FODMAPsの暴露を最小限に抑えることができます。 いくつかの繊維サプリメントにはソルビトールとイヌリンの両方が含まれており、この食事には”no-go”となっています。 従って他はmethylcellulose、100%溶ける、nonfermentable繊維を含み、友好的なFODMAPである。

多くの咳止め剤には糖アルコールや蜂蜜が含まれているため、これらの成分を含まないトローチに顧客を指示する必要があります。 結晶性のフルクトースを含んでいるビタミン水はアスパルテームと甘くなる多くの飲料はよく容認されるが、友好的なFODMAPではないです。

最終的な思考
その見かけ上の複雑さにもかかわらず、FODMAPsアプローチは、その複雑さに熟練した栄養士によって提供されたときに効果的であり得る。 この食事療法の患者の遵守は非常に良好であり、おそらく生活の質の向上のためである。2

Cheyは、「食物関連のGI症状の影響を強く受けている患者は、私に会いに来るまでにはすでに非常に制限された食事をしていることが私には明ら 適切な指示によって、これらの患者のほとんどはFODMAPを研究所にでき、実際に食べるべきで、べきではない食糧の特定のリストを持っていることの慰め”

栄養士として、私たちは栄養の多様性が健康的な食事に最も重要であることを知っています。 クライアントを教育するときは、FODMAPsを完全に排除するのではなく、問題のあるものだけを最小限に抑える栄養計画を作成しようとします。 ギブソンは、”最も一般的に問題を引き起こす食品は、タマネギ（フルクタンの多く）、パスタ、小麦、リンゴ、梨で作られたパンです。”良い食べ物の日記と症状チャートは、より多くのGI苦痛を作成する食品を決定する際に、あなたとあなたのクライアントのための有用なツールにな

-ケイトScarlata、RD、LDNは、ボストンの民間の練習栄養士です。

2. Gibson PR,Shepherd SJ. 機能性胃腸症状のエビデンスに基づく食事管理：FODMAPアプローチ。 J消化器系肝臓病。 2010;25(2):252-258.

3. Ringel Y,Williams RE,Kalilani L,Cook SF. 過敏性腸症候群の患者における膨満感症状の有病率、特徴、および影響。 クリニーク-ヘパトール 2009;7(1) 68-72.

4. シェパードSJ、パーカー FC、ミューアJG、ギブソンPR。 過敏性腸症候群の患者における腹部症状の食事トリガー：ランダム化プラセボ対照の証拠。 クリニーク-ヘパトール 2008;6(7):765-771.

6. Rumessen JJ、gudmand-Høyer E.健康な成人におけるフルクトースの吸収能力。 ショ糖およびその構成単糖類との比較。 ガット 1986;27(6):1161-1168.

10. Mäkinen KK. ヒトに対する糖アルコールの長期経口投与の効果。 J.1984;8(3):113-124。

乳糖コンテンツの様々な食品や飲料

メモ: 複数のオンラインソースからの著者適応テーブル

FODMAPsチェックリスト

* グルテンフリーのパンや穀物の成分を調べて、蜂蜜やリュウゼツランなどの他のFODMAPsが存在しないことを確認してください。