IVフリー鎮静は、不安な白内障患者を助けることができます

静脈内鎮静の有無にかかわらず白内障手術は、臨床経験の要因となり得る。舌下鎮静への移行は、要求の厳しい患者の人口統計学のための安全性と快適性の次のステップかもしれません。

クリーブランド-白内障手術は、鈍い物体を持つ不透明なレンズの元の打撃から、超音波乳化の現代以降に進化してきました。この手順は引き続き洗練されており、医学における最も安全な手順の1つとして、病院から外来患者の設定に移行しました。

その安全性にもかかわらず、ほとんどの白内障外科医は依然として静脈内（IV）鎮静剤を日常的に使用しており、他の医療上の緊急事態が発生した場しかし、経口麻酔送達の臨床経験は、それがIV送達よりも効果的であり、患者のプッシュバックは、”ジャスト-イン-ケースIV”を取り除くために私たちを強制

十年前、私たちの外科センターはミダゾラムとフェンタニルを好みました。これらはうまくいったが、オピオイドはまた、患者の手術の印象に大きく影響を与えた吐き気などの予測が難しい副作用を生じさせた。従って私達はmidazolamおよびketamineに転換しました。

ケタミンは、鎮痛および鎮静効果を生じる解離性麻酔として知られている。ケタミンは短い回復期間の急速な誘導、analgesiaおよび健忘症があるので短い外科的処置のために一般的です。ケタミンは、白内障手術の患者の視点を怖いものから肯定的なものに変えることが判明した。

ミダゾラムは意識的なsedation/anxiolysis/amnesiaのために一般に利用され、麻酔のために使用されたとき、引き起こされる不愉快な出現の反作用を減らすことができますケタ1、2の調査はミダゾラムおよびケタミンが意識的なsedationに対する、ない麻酔に対する付加的な効果をもたらすことを示しました。3

外科的不安に先んじて

長年にわたり、外科医が手術室に入るとすぐにミダゾラムとケタミンが伝統的なIVを介して診療所で投与されました。一般的に、それは非常にうまくいきました。

1つの欠点は、患者がすでに手術室で待機していて、通常は照明を見て、何が起こるか不安を感じていたことでした。

ミダゾラムが不安になる前に患者に送達されない場合、患者を落ち着かせるために薬物の量を増やす必要があります。患者がまだ落ち着いている間に鎮静剤を与えることができれば、彼らはより簡単にそう残るでしょう。 IVのタイミングは、薬物の迅速な作用、迅速な減少の効果および外科センターのテンポの速いスケジュールを考えると、評価および調整が困難であった。

薬物の抗不安特性の送達およびタイミングを改善するために、経口投与に移行した。ミダゾラムとケタミンのIVおよび頬投与の比較は、IV送達のための手続きウィンドウが投与後2-22分の間であり、頬送達のための手続きウィンドウは20-60分の間であることを示している。両方の配信オプションは、約95分の推定最大回復時間を持っています。

頬、または舌下投与は、私たちは早期に薬を開始し、初期の不安の蓄積を防ぐために遅い発症を可能にすることができます。薬は、それが簡単に鎮静剤の一貫した配信で手術を時間を計ること、遅くオフに着用してください。

最初は、経口投与していたのに、いつも点滴を開始していました。初期の経口投与の私の試験では、患者は彼の第二の目に白内障手術のために提示し、私はIVを配置しなければならなかった理由を私に尋ねました。

彼は私に、最初の手術で医療イベントに使用したのか、そして2回目の手術で使用する予定があるのか尋ねました。私の答えは両方の質問に”いいえ”だったので、彼は私がIVを開始しないように要求しました。

意識鎮静トローチ

Imprimis Pharmaceuticals、John Berdahl、MDなどと協力して、3mgのミダゾラム、25mgのケタミン、2mgのオンダンセトロンで構成される意識鎮静トローチ（MKOメルト）を開発 Ondansetronがpostoperative悪心および嘔吐を扱うのに使用され、最高血しょう集中に達するために大いに長く、またmidazolamおよびketamamineより除去の半減期に達するために取りま4舌下トローチは、舌の下に時々不快な量の液体を保持するよりも、患者が管理するのが容易である。

一般に、白内障患者の90％は、両方の手術が同じであっても、第二眼の手術は最初の手術よりも悪いと言います。したがって、絶対に必要な場合を除き、手順を変更しないようにします。

しかし、舌下トローチのプロトタイプが入手可能になった後、私はIVの代替として第二眼の白内障手術を受けている患者にそれを提供しました。

小トローチ 28人の患者のうち、85％がオプションを与えられたときにIVを持たないことを好みました。手術が完了すると、舌下トローチを受けた人の80％が、最初の手術で持っていたIVよりもそれを好みました。

最初の手術に対する自然な偏見を考えると、これはすでに非常に強い数です。これらは舌下トローチを受け取るために私たちの最初の患者であった考慮し、いくつかは、彼らが少しあまりにも深く鎮静されたと感じ、いくつかは、鎮静が少し軽すぎると感じた、学習曲線の何かがあったし、患者の満足度は今でも高くなるだろう。

コストと効率

新しい技術が導入されるたびに、すべての外来外科センター（ASCs）は、技術を採用するコストと、それが患者の流れにどのように影響す

IVなし手術の初期学習期間中、看護師は、IVが投与された場合とそうでない場合に白内障手術のために患者が診療所にいる合計時間を比較するレポー IVを有する診療所における平均総患者時間は155分であり、IVを伴わない場合は125分であった。この時間の大幅な短縮は不可能に見えましたが、IVを開始しないと、患者に何を期待するかを超える時間が長くなり、全体的に効率が大幅に向上す

舌下トローチは2錠のパッケージで25ドルで提供されています。私たちは、ドレッシング、チューブ、針、薬、薬を保存するコストなどを含むIVのための私たちのハードコストを計算します。約$10です。 IVを開始するための看護師の時間が含まれている場合、コストはトローチのそれに近いですが、それはまだハードコストで安価です。

しかし、考慮すべき無形資産はたくさんあります。

私たちには、IVs恐怖症があるからといって白内障手術を受けないことを選択した患者がいます。誰かが私たちがIV-free白内障手術を提供していると言ったので、私たちを選ぶ患者がいます。

最後に、各患者からASC時間を剃ることにより、一日あたり少なくとも一人の追加患者に対して手術を行うことができ、より良いケアとより良い経験を提供することが可能である。これらのことはすべて、長期的にはIVなしの手術をより有利にすることにつながります。

進化と進歩

医学のほぼすべての側面における革新は驚異的でした。プロシージャは患者のためにより安全、より少なく侵略的、より快適であるために規則的に展開する。白内障手術はすでに進歩の例外的な例であったが、舌下鎮静への移行は、非常に要求の厳しい患者の人口統計学のための安全性と快適さの次のステ