青年期における食欲不振の治療に関する研究
食欲不振の青年期に対する効果的な外来治療を探求するための対照臨床試験はほとんど行われていない(1)。 研究は広範囲ではありませんが、最近発表された思春期の治療に関する報告は、より奨励されています。
この一握りの治療試験(2)はすべて、以下のように設計された特定のタイプの家族ベースの治療を調査しました。
両親が思春期からの回復を助けるための努力を支援することにより、思春期の入院を防止し、摂食障害に邪魔されない正常な思春期の発達に戻す。 この治療法は、ロンドンのMaudsley病院の小児および青年の精神科医および心理学者のチームによって考案され、Maudsleyアプローチまたは家族ベースの治療（FBT）とし
これらの研究はすべて、この治療の有効性を実証している–つまり、思春期のAN患者の約3分の2はFBTの終了時に回復し、75-90％は5年間の追跡時に完 これらの患者についても心理的要因の点で同様の改善が認められた。 シカゴ大学およびスタンフォード大学による臨床および研究の努力はMaudsleyの調査で最初に確立された肯定的な結果と対等であるFBTの調査で有望な結果を示 これらの研究者は、ほとんどの若い患者が平均して必要とすることを示しています20以上の治療セッション6-12ヶ月の間に、患者の約80％が治療の終
Maudsleyアプローチ
Maudsleyアプローチは、主に、親が積極的かつ積極的な役割を果たす集中的な外来治療として解釈することができます：思春期の年齢と身長を考慮して、子供の体重を期待される正常なレベルに回復させるのに役立ちます; 思春期に戻って食べることの制御を手し、;彼らは彼らの子供に関連するように、これらの重要な発達の問題の詳細な議論を通じて、通常の思春期の発
ANのより多くの”伝統的な”治療は、臨床医の努力が個別に基づいているべきであることを示唆している。 個々の治療のみの視点に対する厳格な支持者は、どのような形式であっても、両親の参加はせいぜい不要であるが、回復プロセスにおけるより悪い干渉であると主張するであろう。 実際には、このアプローチの多くの支持者は、ANの病因の一部として”家族の問題”を検討するだろう。 間違いなく、このビューは、自分の子供の病気のせいに自分自身を感じて親に貢献するかもしれません。 モーズリーのアプローチは、家族が病理学的であるか、またはの開発のために非難されるべきであるという概念に反対しています。 それどころか、Maudsleyのアプローチはのための巧妙な処置で資源そして必要として親を考慮する。
: 体重回復
モーズリー・アプローチは明確に定義された3つのフェーズを経て進行し、通常は15～20回の治療セッションで約12ヶ月間実施されます。 また重量の復帰段階と言われる段階Iでは、療法士は家族の典型的な相互作用パターンおよび食習慣を査定し、彼らの娘か息子を再供給することの親を助ける低体温症、成長ホルモンの変更、心機能障害および認識および感情的な変更のようなと、関連付けられる厳しい栄養失調の危険に焦点を合わせる。 セラピストは、思春期の体重を回復させるための共同の試みで両親を助けるためにあらゆる努力をします。 同時に、セラピストは彼女/彼の兄弟と患者を整列させるように努力します。
これにより、セラピストは食事に関する家族の典型的な相互作用パターンを観察することができ、セラピストは思春期の両親が準備されたよりも少
両親がこの困難だが繊細な仕事について行く方法は、有能な入院看護チームが従う重要な原則とステップの点ではあまり変わらない。 つまり、この衰弱させる摂食障害について相反するという思春期の苦境を持つ両親の同情と理解の表現であり、同時に飢餓は選択肢ではないとの期待に口頭で永続的である。 治療のこの第一段階のほとんどは、彼らの子孫の体重回復の成功に向けて両親をコーチングすることによって取り上げられ、病気との絡み合いの彼女の悲惨な苦境を与えられた思春期に向けてサポートと共感を表現し、彼女の兄弟や仲間と彼女を再調整します。 兄弟や仲間との再調整は、親の関係に”取り込まれる”のではなく、思春期がより強く、より年齢の適切な関係を形成するのを助けることを意味します。
全体を通して、セラピストの役割は、思春期に対する批判的でない姿勢を両親にモデル化することである–Maudsleyアプローチは、思春期が挑戦的な摂食障害の行動に責任を負うのではなく、むしろこれらの症状は主に思春期のコントロールの外にある（病気を外部化する）という教義に準拠している。 この段階の治療は、親が子供に批判的であるための「緑色の光」と解釈されるべきではありません。 全く逆に、セラピストは、思春期に向かって親の批判や敵意に対処するために懸命に働くでしょう。
フェーズII:思春期への食事のコントロールを返す
患者が食物摂取量の増加、安定した体重増加、家族の気分の変化（摂食障害を担当したことでの救済）に対する親の要求を受け入れたことは、すべて第II相の治療の開始を示すものである。
この段階の治療は、両親に子供がもう一度食事をよりコントロールできるように支援することに焦点を当てています。 セラピストは、ここでの主な仕事は子供の身体的健康への復帰であり、これは主に子供の年齢と子育てのスタイルに合わせた方法で起こることを受 症状はセラピストと家族の間の議論の中心に残っていますが、最小限の緊張で体重増加が奨励されます。 さらに、家族が延期しなければならなかった日々の青年または育てる心配の点では他のすべての一般的な家族関係の問題か難しさは今検討のために しかしこれはこれらの問題が安定した体重増加を保証する彼らの仕事の親で持っている効果に関係してだけ起こる。 例えば、患者は、夕食と映画を食べるために友人と外出したいと思うかもしれません。 しかし、両親はまだ自分の子供が自分の合意で完全に食べるかどうかは不明ですが、彼女は両親と一緒に夕食を食べ、映画のために友人に参加するこ
: 健康な思春期のアイデンティティの確立
第III相は、思春期が理想体重の95%以上を維持することができ、自己飢餓が減少したときに開始されます。
治療の焦点は、健康な思春期のアイデンティティを確立する個人に与えた影響にシフトし始めます。 これは、思春期の中心的な問題の見直しを伴い、思春期のための増加した個人的な自律性、適切な親の境界の開発だけでなく、彼らの子供の将来の出発後に一緒に彼らの人生を再編成するための親の必要性をサポートしています。
モーズリー・アプローチを実践しているサイト
モーズリー病院やロンドンの他のセンターに加えて、この家族ベースの治療アプローチは、コロンビア大学やMt. サイナイ医学部医学科ニューヨーク、ニューヨーク、デューク大学、ダラム、NC、シカゴ大学、シカゴ,ILスタンフォード大学、スタンフォード、CA、カリフォルニア大学サンディエゴ、CAに食べると重量疾患センターのシアトルの一部ではない根拠に基づく治療センターのシアトル)、シアトル、WA- カナダでは、オタワの東部オンタリオ小児病院、トロントのノースヨーク総合病院と病気の子供のための病院、ハミルトンのマクマスター大学などでもモーズリーアプローチの普及が成功している。 シドニーのWestmead Children’s Hospitalの思春期の摂食障害プログラムと、オーストラリアのメルボルンのRoyal Children’s Hospitalの摂食障害プログラムは、fbtプログラムを確立しています。
モーズリー・アプローチの約束
要約すると、モーズリー・アプローチは、比較的短期間（すなわち、3年未満）病気になったほとんどの青年にとって大きな約束を この家族ベースの治療は、両親が資源とみなされ、治療において積極的な役割を果たすことが許されていれば、入院を防ぎ、青年の回復を助けることがで 親がこの処置のアプローチにいかにかかわるべきであるか綴る詳しい臨床医のマニュアルは最近開発されました（5）。 これらの著者はまた、両親が子供の回復に果たすことができる積極的な役割を明確に綴る親ハンドブックを出版しました（6）。 Drs. ル-グランジとロックは、認定FBTセラピストになることを希望する臨床医のための定期的なワークショップを実施するための手段として、子供と思春期の摂食障害のためのトレーニング-インスティテュートを設立しました(www.train2treat4ed.com)
詳細については、
シカゴ大学精神医学部門のLe Grange博士、シカゴ摂食障害プログラムのディレクター。
[email protected]、またはwww.eatingdisorders.uchicago.edu;
スタンフォード大学医学部精神医学科ジェームズ-ロック博士; スタンフォード大学ルシル・パッカード・チルドレンズ・ホスピタル思春期の摂食障害プログラムのディレクター。
(1) Le Grange、D.、およびJ.Lock。 2005. 神経性食欲不振のための心理的治療の研究の不足。 摂食障害の国際ジャーナル、37、2005、79-91。 Le Grange、D.、およびEisler、i.思春期の神経性食欲不振における家族介入。 北米の小児および青年精神科診療所、2009、18、159-173。
(6)ロック、J.、D.ル-グランジ。 2005. あなたのティーネージャーが摂食障害を打つのを助 ニューヨーク：ギルフォード出版。
