Timothy C.Hain,MD. ページ最終更新日：2021年3月7日
光運動性眼振（OKN)
Optokinetic眼振、または略してOKNは、移動フィールドの追跡によって誘発される眼球運動です。 それは単一の明瞭なターゲットの追跡によって誘発される目の動きである滑らかな追求とは異なります。 移動するフィールドはそれらの中に明確な目標を含んでいるので、OKNは一般的にその中に滑らかな追求を含んでいます。 結果として、通常、ＯＫＮ性能（利得−目標速度に対するアイトラッキング速度の比）は、滑らかな追求のそれを超える。
実際には、眼球運動監視のためのビデオfrenzel goggleシステムの採用により、OKNを引き出すことはやや困難です。 これらのほとんどは、ゴーグル内の小さな開口部を介して光運動刺激を見ることを可能にし、潜在的な全視野刺激を小さな開口部に減少させる。 一つは、より良い方法論は、眼球運動モニターを装備したVRシステムを使用することを含むだろうと思うだろう。 より簡単に行われるよりも言いました。
回転椅子のエンクロージャの内で誘発されるOKNの例。
光運動刺激は、中央および周辺視野の両方に移動するターゲットを提示する必要があります。 これを行うにはいくつかの方法があります:
- ライトバー
- ストライププロジェクター
- LCDプロジェクターまたは大画面アレイ
- 物理ドラム
OKNの定義に最もよく一致する刺激は、上と下に示されているようなフルフィールドサラウンドを使用することです。 個々のバーを追跡することができるので、これらでさえ妥協であり、通常、固定することができる視野内の別個のオブジェクトが存在する。 したがって、”最良の”OKN刺激は、ランダムなドットパターンのような区別のない特徴を持たないパターンを含む、回転する実際の物理的なサラウンドである。
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| 光運動ストライププロジェクター（Neurokineticsの画像提供。 | OKNおよびOKANを換起するために適した壁の縞の投射 |
縞プロジェクター–上の図で示されている細長かった缶はOKNを作り出すよい方法です。 上記のプロジェクターはかなり高価ですが、”ディスコ”パーティーに使用されるような安価なデバイスが使用可能かもしれません。 それと他の投影されたシステムの主な問題は、人々が部屋の中の静止した物体に固執することができるということです。 それでも、私たちはこれが合理的な方法だと思います。
LCDプロジェクター–OKNを引き出す便利ではあるが効果のない方法は、LCDプロジェクターを使用することです。 LCDプロジェクターに縞プロジェクターと同じ問題があります–人々は固定できます。 また、フルフィールドの近くにはないため、周辺フィールド全体を刺激することはありません。 それはライトバーよりわずかに優れています。 この方法を使用しないことをお勧めします。
LCDプロジェクター方法の変形は半円で整理される大きいテレビの配列を使用することである。 上記は、シカゴでの私たちの練習からのこの例です。 私たちの練習の患者は、このリンクを使用してソフトウェアを実行することができ、ログイン資格情報でOKN刺激を実行することができます。 私たちは、これは投影システムのいずれかよりも優れていると思いますが、物理的なドラム（下記参照）ほど良くはありません。
物理的なドラム–OKNを引き出す最良の方法は、実際に物理的なドラムを人の周りに回転させることです。 軽量のドラムは布か泡中心から組み立てサーボモーターによって運転することができる。 これを行うためのスペースがある場合（そしてOKNにも多くの関心がある場合）、これが最善の方法です。
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ライトバー。 滑らかな追求およびOKNを引き出す劣った方法。
よいOKNの完全な分野の刺激物を造ることは容易ではないし臨床医、また商業売り手は他の装置を使用するように試みました。
全視野刺激装置に関する最近の問題は、視野を収縮させない眼を監視する方法を見つけることである。 ほとんどのビデオFrenzelのゴーグルに穴を通して患者の眺めがあり、限られた分野に完全な分野を回します。 これは確かに問題であり、著者の知識には、単に無視されています。 理論的には、一方の目の上にカメラを置き、他方の目の上に完全な視野を持つハイブリッドデバイスを構築するか（まだ見ていない）、遠隔眼球運動監視シ
ENGベンダーは、多くの場合、光の移動バーを生成するような方法で制御することができるLEDライトの配列で構成される”ライトバー”を販売しています。 LEDの配列は、光のバーが左または右に移動するような方法で照らされます。 技術的には、この刺激は周辺視野を刺激するが、それはそれの小さなストリップを刺激するだけである。 光運動刺激にはライトバーを使用しないことをお勧めします。 この刺激は明らかに完全なフィールドではなく、簡単に追跡されたライトが含まれており、主に滑らかな追求を引き出す代替方法です。 著者の意見では、このタイプのOKNは単純な追求よりも診断的価値がありません。
もう一つの商業的な変形は、ビデオプロジェクターを使用して、画面の一部に移動するフィールドを表示することです。 この方法は、適切なパターンが個別に追跡可能な部分を持たない可能性があるため、少し優れていますが、それでも完全なフィールドを生成せず、投影された画像の端に固定している人に脆弱です。 著者の意見では、OKNを引き出すこの方法は証明されていない価値がありますが、検討する価値があります。
臨床医は時々以下のドラムのようなより簡単な装置を使用してOKNを引き出すことを試みるかもしれません。 このデバイスは、完全なフィールドのふりをしていなくても、上記の大きなドラムメソッドよりも”追求”刺激のさらに多くのものです。 それでも，背側中脳病変を有する人における収束収縮眼振，ならびに潜在性眼振を有する人における非対称追跡を呼び起こすのに有用であり得る。
(クリックしてアクションを参照してくださ)
“OKN”はまた、交互の色、巻尺、さらには忙しいネクタイの正方形を含むストリップによって誘発することができます。 著者の意見では、これらのデバイスの有用性は疑わしい。
どちらのタイプのOKN刺激剤も”good-lite”から入手できます”
通常のOKN
OKNゲインの通常の値は、追求ゲインで与えられた値と似ているか、わずかに大きいですが、OKNゲインは高周波数ではあまり強く減少しません(27)。 正常値はＯＫＮ相に利用可能であるが，相が疾患の影響を受けるかどうかは不明である。 実際には、OKNは、追跡のために開発された正常値を使用して、それを滑らかな追跡と比較することによって最もよく評価されます。
OKNに関連した調査対象物:
(ドラムが方向を変えるときの”打つ分野”の正常な転位。 )
通常、OKNテストを受けている人は、OKNドラムの速度と反対の方向にある目の位置を採用します-これは”鼓動場”のシフトと呼ばれます。 これは、人々が視線を誘発した眼振に「乗る」ことを可能にし、潜在的に追跡する期間が長くなる可能性があるため、おそらく適応性があります。 速い段階の病気があるとき、頻繁に遅いsaccadesから始まって、目は”打つ分野”に移りませんが、むしろ軌道で”切られて”得ます。 これは、PSPおよび脳幹関連小脳変性症のいくつかのような障害に見られる。
興味深いことに、Seshagiriら(2018)は、SCAを有することが知られている患者における「テープ」を用いたOKN試験は、「SCAにおける眼球運動機能障害の定量化」において、運動失調スコア(ICARS)よりも優れていると述べた。 テープによるOKNテストは本質的に主観的であり、これは盲目的な研究であったため、この発見の有用性は確認が必要です。
参考文献：Seshagiri et al,Optokinetic nystagmus in patients with SCA. 目の運動機能障害の等級分けのための枕元テスト。 2018年（平成21年）9月1日現在の世帯数と人口
OKNに関係する落とし穴:
optokineticテストに独特な複数の落とし穴がある。 追求よりも注意に敏感ではありませんが、OKNは一部の患者に邪魔されているため、動いていない部屋の物体に固定することによってそれを抑制しようとする積極的な試みがあるかもしれません。 このパターンは、これらの人が一般的にそうでなければ正常な個人であり、最初の応答が堅牢であるため、容易に認識される。 また、多くの市販の”光運動シミュレータ”は、実際には滑らかな追求を引き出すデバイスです。 このようなデバイスを使用している場合、追跡応答と光運動応答の違いに気づくことに依存する以下の診断ポイントは適用されません。
OKN/OKANの通常値に関連する参照。
- ペーターカRJ,ブラックFO,Schoenhoff MB. ら（１ ９ ９ ０）ａｇｅ−ｒｅｌａｔｅｄ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｖｅｓｔｉｂｕｌｏ−ocｕｌａｒ ａｎｄ optokinetic reflexes：ｐｓｅｕｄｏｒａｎｄｏｍ ｒｏｔａｔｉｏｎ ｔｅｓｔｓ． J.前庭Res.1,61-71.
OKNでの校正誤差
このOKN記録では、校正誤差が容易に見られます。上記の追跡記録を参照してください（同じ患者）。 ここで手がかりは、この高齢の患者は明らかにターゲットよりも速く追跡しているということです。 これは技術的なエラーなしには不可能です。
光運動性眼振の障害
光運動性眼振（OKN）は、追求のように、わずかな診断ユーティリティを持っています。 OKNは追求よりも具体的ですが、追求ほど不注意や投薬の影響を受けないため、敏感性も低くなります。 眼および中枢障害に対するＯＫＮの感度の相対的な欠如は，ＯＫＮが二つの追跡メカニズム，すなわち中心窩視力を使用する滑らかな追跡システムと，中心窩および中心窩外視力の両方を使用する別個の追跡システムの合計であるという事実によるものであると考えられる。
OKN障害の原因
視覚障害（網膜色素変性症または単に失明など）
追求系障害（すなわち凝集性病変、薬物）
高速相障害（すなわちPSP）
重畳眼振
先天性眼振：CNはOKNの巨大な非対称性を引き起こす可能性がある。 最も一般的なCNは潜在性眼振である。 ここでは、通常、見る目に応じてOKNの巨大な非対称性があります。
網膜色素変性症の患者では非常に貧しいOKN。 この男は彼の周囲に”骨棘”を持ち、周辺視力はほとんどありませんでした。 彼の追求とsaccadesの他の画像を参照してください。
対称的に減少したOKNゲイン
OKN異常の原因はいくつかあります。 異常なＯＫＮには三つの特定のパターンがあり，そのうちの一つは対称的にＯＫＮゲインを減少させる。 減少したOKNは、視覚障害、追求システム障害、および速い段階の障害において起こる。 滑らかな追求は中心窩視力を表す視力によって最も影響されるが、OKNは中心窩および中心外視力の両方によって生成され、視力が悪い場合でも持続する可能性がある。 選択的に中心窩視力に影響を与える障害では、OKNの遅い蓄積が一定速度刺激（に発生する可能性があります7）。 非常に重度の網膜色素変性のような中心視野を惜しまないが周辺視野を廃止する障害では、OKNの蓄積は見られない。 追跡が正常であるが、ＯＫＮが対称的に減少する別の文脈は、高速相障害を有する患者である。 このタイプの最も一般的な臨床障害は、進行性核上麻痺（PSP）と呼ばれる脳幹の変性障害であり、嚢腫が遅くなり、開始することが困難である。 したがって、PSPの患者は、正弦波または三角波ターゲットへの正常な追求を有するが、OKNが軌道上で”ハングアップ”するため、一定速度で移動するドラムへの 言い換えれば、目は眼窩の端に逸脱し、目を中心に戻す周期的なリセット迅速な段階を経るのではなく、そこにとどまるだけである。 これらの患者は前庭の速い段階の同じような無秩序を示し、一定した速度で回されたとき切られて得ます。 PSPの後の段階では、追求とOKNの両方が失われます。
Zee DS,Yee RD,Robinson DA. (1976a)labyrinthine-defective humansにおけるOptokinetic responses. 脳Res;113:423-28.
高速位相障害–“軌道にぶら下がっている”問題。
急速な眼球運動を行うことが困難な不安定な患者の数が少ない。 ほとんどの場合、これらの患者は「PSP」、または進行性核上麻痺を有するが、他の神経学的変性を有するものもいくつかある。 OKNの間に、これらの患者は彼らの目を効率的に再調節しないし、theireの目は遅い段階の方向の方に”引っ張られて”得ます。 これは上の図に見られます。
これは、すべての眼球運動が鈍化している人（眼球運動麻痺など）には適用されません-これは脳幹回路の問題です。
“椅子が目を「軌道に」駆動するのに十分な速さ/遠さになる限り、回転椅子のテスト中にも「軌道上で」吊るすことが起こります。 正常な人は正中線の反対側にリセットされますが、これらの人々の目は端に”ピン”します。 上記のプロットは、推定PSPの患者からのものです。
これらの人々のほとんどは、上の右側に示すように、ゆっくりとした目の動きを持っています。 これは時々しかし枕元で検出しにくい場合もあります。
これらの人々は、VHITテストのような軌道境界を超えない前庭テストである”飛行色で合格”しますが、低周波では回転椅子テストを解釈することは困難で、より大きな問題（すなわち利得が低い）を抱えています。 一つは、高速位相とのこの相互作用のために、通常の位相が、非常に低い利得を持つ人に遭遇する可能性があります。
非対称性OKNゲイン
非対称性OKNは、非対称性の追求ほど中枢神経系障害の診断には有用ではないが、主にまれに発生するためである。 おそらく非対称のＯＫＮは，中心窩と中心窩外の二つの追跡システムで病変を必要とするため，珍しいことである。 完全な片側末梢前庭病変の後にＯＫＮの軽度の非対称性のみが現れる。 非対称ＯＫＮは不発達の中心窩を有する患者に存在し，片側の頭頂後頭病変に続いて短時間出現する。
非対称性のOKNは、「潜在性眼振」と呼ばれる先天性眼振のタイプの人では非常に一般的です。 非対称性は、見る目に依存する。 人が弱視である場合、これは彼らが常に片目から見ていることを意味するかもしれません。
Baloh RW,Yee RD,Honrubia V.(1980)不発達の中心窩を有する患者における光運動学的非対称性。 脳Res186:211-216.
先天性眼振を有する患者では、逆または逆のOKNが起こり、これは固定の見出しの下で議論される。 これらの患者では、眼振はストライプ運動の方向に鼓動する。 しかし，眼振の遅相速度は刺激速度とともにスケールしない。
- Abadi RV,Dickinson CM. (1985)双眼視運動応答に対する既存の振動の影響。 アン-ノイロール17: 578-586
OKNまとめ:
OKNは、疾患によって実質的に影響されることはめったにないため、回転椅子試験よりもはるかに有用ではありません。 これは、それが冗長なドライバーを持っているためです-追求システムと小胞体核を通過する低レベルのoptokineticフォローシステム。
OKNは、OKNをブロックするのにかなりの労力がかかるため、malingeringや協力の欠如の検出に役立つ可能性があります。
視覚-前庭相互作用（VVI)
VVIでは、人は視覚的なサラウンドまたはターゲットも存在して回転します。
これの最も有用な変形は、回転椅子に固定されたレーザーを人に見てもらうことです（固定）。 このタイプのVVIは、眼振を抑制するCNSの能力の良好な指標であり、したがって、小脳および脳幹機能の尺度である。 患者が椅子固定ターゲットに目を離さないように指示されていない場合、テストは無意味です。 これは非常に一般的なエラーです。
別のタイプのVVIは、単に光の中で人を回転させることによって行われます。 ここでは、人はOKNと前庭入力の両方を持っています。 このため、このタイプのVVIゲインは1.0に近い値にする必要があります。 それがこれ以上のものであれば、技術的な問題があります。 それがこれよりも小さい場合、低周波では、校正の問題または非協力的な患者のいずれかがあります。 時々患者は不完全に指示され、彼らの目を開いた保つために仮定されることを知らない。
実際には、マイクロメディカル技術回転椅子を使用したVVIテストは、異常な結果をほとんど生成しないため、信頼されるべきではありません。 解析ルーチンにソフトウェアの問題があると思われます。
