Petrosal洞サンプリング:背景、適応症、禁忌

劣ったpetrosal洞サンプリング(IPSS)は、下垂体を排出する静脈から副腎皮質刺激ホルモン(ACTH)レベルをサンプリングする侵襲的な手順であり、これらのレベルを末梢血中のACTHレベルと比較して、下垂体腫瘍(ACTHの異所性源とは対照的に)がACTH依存性クッシング症候群の原因であるかどうかを判断する。 IPSSは、下垂体のどちら側に腫瘍が位置するかを確立するためにも使用することができる。

クッシング病は、下垂体腫瘍によって産生されるACTHレベルの上昇による過剰なコルチゾール産生に起因する。対照的に、クッシング症候群には、ACTH依存性の原因（例えば、Cushing病または非pituitary腫瘍による異所性ACTH分泌）またはACTH非依存性の原因（例えば、高機能性副腎皮質腫瘍か

クッシング症候群につながる可能性のあるその他のまれな状態には、異所性コルチコトロフィン放出ホルモン（CRH）分泌、原発性両側色素性結節性副腎過形成、大結節性副腎過形成、胃抑制ペプチドの異所性作用、およびMcCune-Albright症候群およびCarney症候群などの他の症候群が含まれる。同様の臨床的提示を伴う擬似クッシング状態は、うつ病およびアルコール依存症において見出され得る。 Cushingoidの特徴はまた肥満で見つけられるかもしれません。

ACTH依存性とACTH非依存性クッシング病との区別は簡単であることが多いが、ACTH分泌腫瘍による周期的および断続的な分泌および様々な生化学的検査の感度および特異性の変化により、異所性ACTH分泌（すなわち、非pituitary源からの）によって引き起こされるコルチゾリズムとクッシング病とを区別することは困難である可能性がある。 Prabhuら（2002）によると、ACTH依存性クッシング症候群における断面イメージングの値も、健康な若者で行われるMRIスキャンの最大10％に小さな機能しない下垂体

下垂体の微小腺腫に対するイメージングの感度の悪さは別の問題である。 ACTH分泌下垂体腺腫は、標準的な1.5Tまたは3T MRIだけでなく、ダイナミックコントラストイメージングで識別することは困難です。場合の大半では、定期的な薄い切れの対照高められたT1重くされたMRIは解剖細部を提供し、IPSの排水パターンの識別を助けることができる。場合によっては、排水パターンが識別できない場合、空間分解能さえも複雑な解剖学的構造を描写するのに役立たない。このような状況では、IPSS単独では、異所性ACTH分泌腫瘍によるCushing症候群とCUSHING病の区別に役立ち、したがってACTH分泌下垂体腺腫の診断のための金本位である。ＩＰＳＳはｃｕｓｈｉｎｇ病を正確に診断できることは十分に確立されており，ｍｒｉは腺腫の部位の局在化においてより高い精度を提供することも知られている。 Kakadeら。あいまいなMRI下垂体所見の場合、事前のIPSSは不必要な経蝶形骨手術を避けることができることを示唆している。ある研究では、7T MRIが標準的な1.5Tおよび3T MRI陰性クッシング病の検出に役立ち、将来的にIPSSを先取りする可能性があると報告されています。

石洞サンプリングの歴史

IPSSは、異所性ACTH分泌または下垂体依存性クッシング症候群のいずれかと互換性のある当惑した臨床および実験室の画像を持つ患者におけるACTH分泌を局在させるために、片側選択カテーテル法および静脈サンプリングの使用を報告したCorriganらによって1977年に導入された。その後，下垂体静脈ドレナージにおけるＡＣＴＨレベルは，皮質刺激腺腫の位置または静脈解剖学における非対称変動のいずれかのために非対称であることが確立された。

下垂体静脈ドレナージは通常同側であるため、腺腫に対する対側の静脈ドレナージは、ACTHの濃度が高いことはあまりありません。 Doppman et al(1984)は、下垂体皮質刺激腺腫の存在下で偽陰性の結果を避けるために、両方の下歯骨洞（IPSs）からの同時サンプリングを示唆した。この手順は、両側下石骨洞サンプリング（BIPSS）と呼ばれていました。

多くの皮質刺激腺腫は、BIPSSの感受性を高めるためにOldfieldらによって1991年に最初に記載されたように、外因的に投与されたCRHによる刺激に感受性である。 Crhの二つの異なる形態が報告されている様々な研究で使用されている：卵CRH（oCRH）とヒトCRH（hCRH）。 Niemanら（1989）は、oCRHに対する末梢ACTHおよびコルチゾール応答がヒトCRHよりも有意に高かったことを報告している。

未来と論争

一部のセンターでは、両側海綿静脈洞サンプリングによる精度の向上と鞍内局在化が報告されていますが、脳神経麻痺のリスクが高

内頸静脈サンプリング（IJVS）も、BIPSSの技術的により簡単な代替手段として試みられている。 Radvany et al. MRI陰性ACTH依存性クッシング症候群を有する30人の連続した患者におけるIPSSとIJVを比較した。彼らの結果は、IJVSが過度のACTHの原因として下垂体を診断する際にIPSSほど有用ではないことを示しています。 Ilias et al.によると、IJVはBIPSSと同様の特異性を有するが、感度は低い（83％対94％）。

Ipssから採取したサンプルを用いて、OkluらはCushing病の3つの小さな化合物潜在的なバイオマーカー（ピリドキサート、デオキシコール酸、およびアジペートトリメチル）を同定した。これらは腫よう生物学を解明し，将来的には手術後の再発性疾患患者における診断分子イメージングプローブおよび治療標的の可能性を示唆している。

関連する解剖学

IPS解剖学の詳細な説明は、Miller and Doppman(1991)によって提供されています（下の画像を参照）。

下骨洞の解剖学

ほとんどの個体では、IPSは単一の静脈になり、同側内頸静脈（IJV）に空になります。個体の約25％において、IPS排液はIJVに空になるチャネルの叢を形成する。個人の0.6%-7%では、IJVとIPSの間に接続がなく、標準的なサンプリングが不可能になります。

個人の約60%において、下垂体静脈排液は対称的であり、下垂体の両側からの静脈排液の大部分は同側のIPに排出されます。その結果、ほとんどの人では、BIPSSは、皮質刺激腺腫を横方向にし、偽陰性の結果を避けるための効果的なツールとなり得る。

Doppman et al(1999)は0を帰した。低形成性または異常なIPSに対する偽陰性の結果の8％の有病率。 Shiu et al(1968)は、最初にIPS解剖学的変異体の分類システムを記述した。 Bonelli et al(2000)は、Shiu et alの分類システムの修正を以下のように記述している。:

タイプI（下の画像を参照）：IJVと吻合するIPS;前顆静脈が存在しないか、または定義された原点でIPSに結合する; この吻合のポイントからIJVへの静脈の短いセグメントは、下顆合流

IPSバリアント型と呼ばれます1
タイプII（下の画像参照）：IJV

IPSバリアントタイプとIPSおよび前顆静脈の共通起源2
タイプIII（下の画像を参照）: IJV

IPS variant typeと通信するいくつかの小さなチャネルで構成されるIPS3
タイプIV（下の画像を参照）：ijv

IPSバリアントタイプ4