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材料および方法

我々は、機関審査委員会の承認を得て、参加者からのインフォームドコンセントを書面で得た。 合計では、八十から四患者（麻酔科医の物理的な状態の分類I-IIのアメリカの社会; 年齢、35-60歳）同じ外科医によって選択的腹腔鏡子宮摘出術を受けた人は、この無作為化、二重盲検、プラセボ対照研究に登録されました。 反応性気道疾患（喘息、慢性閉塞性肺疾患、または慢性咳の病歴）、高血圧の病歴、脳血管発作の病歴、周術期吸引の危険因子、オピオイド過敏症、およびボディマス指数（BMI）≥30を有する患者は、この研究から除外された。 これらの基準に基づいて八十から四患者の三を除外した。 81人の患者の人口統計データを表1に示す。 年齢，体重，ＢＭＩ，麻酔時間については，群間で統計的に有意な差は認められなかった。

すべての参加者は、麻酔誘導の30分前に0.2mgのグリコピロール酸i.m.および2mgのミダゾラムi.m.で前投薬された。 ルーチンモニター（心電図、非侵襲的血圧、パルスオキシメトリー；Ｓ／５Ａｖａｎｃｅ（登録商標）Ｃａｒｅｓｔａｔｉｏｎ Ａｎｅｓｔｈａｇｅ ｍｏｎｉｔｏｒ、Ｄａｔｅｘｏｈｍｅｄａ、Ｆｉｎｌａｎｄ）およびｂｉｓｐｅｃｔｒａｌ ｉｎｄｅｘ（ＢＩＳ（登録商標）、Ｃｏｖｉｄｉｅｎ、Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ、ＵＳＡ）を配置した後、意識消失後、５ｍｇ／ｋｇのチオペンタールナトリウムｉ．ｖ．、０．９ｍｇ／ｋｇのロクロニウムｉ．ｖで麻酔を誘導した。 与えられ、100％酸素8L/分および6vol％デスフルランによるマスク換気を3分間維持した。 ０Ｓｈｅｒｉｄａｎ（登録商標）Ｃｕｆｆｅｄ（商標），Ｔｅｌｅｆｌｅｘ Ｍｅｄｉｃａｌ，Ｄｕｒｈａｍ，ＵＳＡ）を用いて挿管を行った。 カフを空気で膨張させ、カフ圧力は10分ごとにハンドヘルドアネロイドマノメーターを使用して操作中に測定し、18-25cmh2oで圧力を維持した。麻酔は4-6vol％desflurane、1.5L/min酸素、および1.5L/min亜酸化窒素で維持した。 Desfluraneは40-50のBISの価値を維持するために滴定されました。 一回換気量および呼吸速度は、30-35mmHgで終了期限切れの二酸化炭素を維持するために滴定した。

患者は、閉鎖エンベロープ法を用いて三つのグループにランダムに分けられた。 スフェンタニル群（Ｓ１群およびＳ２群）は、スフェンタニル注入（Ｓｕｆｅｎｔａｌ（登録商標）、ＢＣＷＰ、Ｋｏｒｅａ）を受け、対照群（Ｃ群）は生理食塩水注入を受けた。 グループS1は0.2μ g/kg/hrスフェンタニル注入を受け、グループS2は注入ポンプを用いて0.3μ g/kg/hrを受けた。 非盲検看護師は、50μ gのスフェンタニルを50mlの生理食塩水に希釈し、群割り当てに従って注入ポンプを設定することによって注入溶液を調製した。 看護師はその後の患者ケアに参加しなかった。 Palonosetron(0.075mg i.v.;Aloxi(登録商標),Helsinn Healthcare,Switzerland)を最初の切開後に投与した。 手術標本を調達した後，研究液の注入を開始し，抜管まで継続した。

すべての麻酔薬は皮膚閉鎖後に中止され、患者は8L/分の酸素で換気された。 麻酔薬を中止する直前にエンドチダールデスフルラン濃度（Ｅｔ-Ｄｅｓ，ｖｏｌ％）を記録し，深部麻酔中に気管吸引を行った。 BISが80に達した後、手動袋詰めが開始されました。 ETTデカッフィングが行われ、30秒ごとに口頭コマンドが与えられた。 口頭コマンドへの応答の後、残留神経筋遮断は0.3mg/kgピリドスチグミンi.v.および8μ g/kgグリコピロール酸i.v.で逆転し、患者はその後抜管された。

麻酔中に心拍数（HR）と平均動脈圧（MAP）を5分間隔で記録しました。 ベースラインＨ ＲおよびＭＡＰは、２つの連続した初期測定値の平均として定義された。

皮膚閉鎖からBIS80までの期間（T1）、口頭での眼開き（T2）、気管抜管（T3）、および研究薬物注入の期間（T4）が回復プロファイルとして文書化された。 気管抜管中に、咳スコアは、グループの割り当てに盲目にされた麻酔科医によって文書化されました。 咳スコアは、四点スケールで評価した（0：咳なし、1：単一の咳、2：持続しない咳の複数のエピソード、3：咳の重度の持続発作）。 気管内抜管後に経口吸引を行い，経口吸引中の咳は考慮しなかった。＜1094＞＜4642＞患者制御鎮痛（PCA）は、携帯型注入ポンプ（Ambix Anaplus、E-Wha Fresenius Kabi、Korea）を用いて、患者の体重（0.2μ g/kg/mlフェンタニル、1.3μ g/kg/ml hydromorphoneおよび50μ g/kg/ml ketorolac）に基づいて調製し、麻酔後ケアユニット（PACU）に到着したときに接続した。 PCAポンプの総容量、基礎注入速度、ロックアウト時間、およびボーラス投与量は、それぞれ50ml、0.5ml/hr、15分、および0.5mlであった。 負荷用量のために使用するために５ｍｌのＰＣＡを脇に置いた。

疼痛スコアは11点スケールで評価された（0：痛みなし、10：最悪の痛み）。 疼痛スコアが4より大きい場合、1mlのPCA負荷用量が与えられた。 疼痛スコアは10分ごとに再評価され、PCA負荷用量は五回まで与えられた。 最大数は術後１時間のとう痛スコアとして定義した。

PONVスコアは4点尺度で評価された（0：悪心または嘔吐なし、1：治療を必要としない軽度の悪心および嘔吐、2：救助用制吐薬で解決した中等度の悪心お メトクロプラミド（10mg i.v.;Macperan®,Dong Wha,Korea）は、患者がPONVを訴え、投薬を必要とした場合、救助制吐薬として与えられ、PONVスコアは10分後に再評価された。 呼吸抑制は、Spo2<95％のときに存在すると考えられ、術後1時間でチェックされた。＜1094＞＜4642＞疼痛スコア、投与されたPCAの総容積、およびPONVスコアを術後1時間、6時間、および24時間で評価した。

SPSS(バージョン12.0,SPSS Inc.（Ｃｈｉｃａｇｏ，ＵＳＡ）を統計分析のために使用した。 すべての結果は、平均±標準偏差として表される。 カテゴリデータは、必要に応じて、Ｆｉｓｈｅｒの正確検定またはカイ二乗検定を使用して分析した。 他のものについては、Ｓｈａｐｉｒｏ−Ｗｉｌｋ検定により正常性検定を行った後、年齢、体重、ＢＭＩ、Ｅｔ−Ｄｅｓ、与えられた鎮痛薬の総量、およびＨ Ｒなどの正規分布を示す変数を、ＡＮＯＶＡおよびＳｃｈｅｆｆｅ検定 他のデータは、Ｋｒｕｓｋａｌ−ＷａｌｌｉｓおよびＭａｎｎ−Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ−試験で分析した。 P値<0.05は統計的に有意であると考えられた。