Trigger Finger

DISCUSSION

ステロイド注射は、安全で管理が容易で費用対効果が高いため、trigger digitの最初のライン治療として確立された役割を果たしています。4)制動機ディジットの外科解放に60%5)と97%間のの報告された成功率があります。6)残念ながら、外科は近位指節間接合箇所の伝染、神経傷害、腱の裂傷、長年の苦痛、拘縮および再発のような複雑化と関連付けられます。7)Thorpe5による調査は1988年に外科の後で28%の総複雑化率を報告しました。しかしそれはステロイドの注入への応答がないか、または2つか3つのステロイドの注入の後で再発した患者のための限定的な処置に残ります。

ステロイド注射は、トリガー桁の治療に有効であることが判明しています。その効力は67と90%の間でから変わります。8-11)この調査は報告された複雑化無しで66%のわずかにより低い総効力を示します。

この研究では、ステロイドは同じ桁で三回まで安全に投与できることがわかりました。しかし、この研究では、第3の注射は全体的な有効性を2％増加させただけであることが示された（図10）。 1). 少なくとも部分的な応答を持っていた患者のみが第三の注射を提供されました。

米国からの最近の研究では、2つのステロイド注射に続いて開腹手術が最も費用対効果の高いアルゴリズムであることが判明しました。この研究はまた、3回目の注射の成功率が9％を超えることが判明した場合、3回目の注射に続いて手術がより費用対効果が高いことを見出した。4)

異なる数字で注射の有効性に有意差があった。最も高い成功率は92%の成功率の親指ではっきり、見られました。この研究では、指と比較して親指のステロイドの成功に統計的な違いが見つかりました。これは、1989年12月にMarksとGuntherの研究で発見されたものと同様です）親指の有効性の増加は、屈筋腱滑車システムの解剖学的違いによるものである可能性があ; あるいは、記載された技術を使用することにより、針が他の桁よりも親指の結節に近いところに挿入されるので、ステロイド注射の配置に起因する可

この研究では、結節の存在とステロイド注射の有効性との間に相関は認められなかった。 Freiberg et al.13）1989年にふしのおよび拡散制動機ディジット間の臨床区別がステロイドの注入の成功に非常に影響を与えることが分りました。彼らは、結節を有する患者の93％が、びまん性トリガー指パターンを有する患者の48％と比較して、単回注射後に症状から緩和されたことを見出した。この研究は、結節を有する56％の成功率と、なしの72％と比較して、反対を示唆している。しかし，両タイプの間に統計的差はなかった。

注射の有効性が提示時の疾患の重症度に関連しているかどうかに関する文献は限られている。カズキ他7)2006年に少数の注入が穏やかな徴候のために必要だったが、確認された分類よりもむしろ自身の分類を使用したことが分りました。この調査は厳しい誘発の効力の観察された減少を見つけました;しかしサンプルサイズは統計的に相違を示すには十分に大きくなかったです。この研究では、複数の数字と比較して一桁の関与を有する患者においても有効性が増加していることが判明したが、統計的な差は示されなかった。

研究では、トリガー桁と手根管症候群、14）De Quervain’s、15）関節リウマチ、変形性関節症、16）甲状腺機能低下症、9）および糖尿病などの他の状態との関連が見出されている。17)しかしながら,条件は注射の有効性との関係を持っているかどうかに少し研究があります。. 例外は減らされた効力があるためにそこに示されている糖尿病です。17）この研究では、糖尿病患者21人、一般化した変形性関節症患者20人がいた。注射の成功は、糖尿病患者（12/21）および変形性関節症（12/20）の両方で減少することが判明した。調査は制動機ディジットが付いている糖尿病患者が扱いにくく、他のディジットで誘発を開発してが本当らしく、回転である開いた外科を要求してが本当らしい失敗してが本当らしいことを示しました。糖尿病患者はステロイドの注入への悪いmicrovascularティッシュのベッドそしてそれ故に異常な細胞応答があると考えられます。17)

この研究では、滑車にステロイドを投与した後、合併症は報告されなかった。トリガー指のためのステロイド注射に関する11の研究のレビューは、1,246桁で重篤な有害な副作用を明らかにしなかった。18)但し皮のhypopigmentation、19)腱の破裂、20、21)デジタルnecrosis18)および注入の場所の脂肪質の萎縮の報告がありました。22)これは外装にきちんとステロイドを管理することの重要性に重点を置きます。

結論として、ステロイド注射は、特に親指のトリガー桁の治療のための成功した第一選択介入である。ステロイド注射の総有効性は、研究では66％であった。統計的に他の指と比較される親指の処理の注入のより大きい成功がありました。提示時の状態の重症度，部位における結節の存在および変形性関節症または糖尿病はすべてステロイド注射の有効性を低下させた。しかし、この研究では、これらの変数の間に統計的に有意な差を示すのに十分な大きさではありませんでした。

より大きな研究では、第三のステロイド注射の有効性を調査する必要がありますが、この研究の知見は、第三の注射が治療の有効性を実質的に増加させないことを示唆しています。従って2つのステロイドの注入の後で再発徴候の患者が誘発ディジットの外科かpercutaneous解放を提供されることが推薦されます。