卵巣静脈血栓症

ディスカッション

ここで提示された症例は、この実体の希少性と実施された成功した治療の点で興味深いものです。卵巣の静脈の血栓症の複数のレポートから離れて;生きている生れで起因するすべての妊娠の0.05%に起こると推定されたのは珍しい条件です。

この状態は古典的に産褥プロセスですが、子宮内膜炎、骨盤内炎症性疾患、悪性腫瘍、血栓症、炎症性腸疾患、骨盤および婦人科手術などの産褥以外の分娩後の卵巣静脈血栓症の三つの症例と非妊娠患者の一つの症例を紹介した。

妊娠は凝固亢進状態であり、血小板接着が増加し、線維素溶解が減少し、因子I、II、VII、VIII、IX、およびXのレベルが増加する。赤血球の質量は約20％から30％増加し、血漿量は40％から50％増加する。妊娠中のこの比較的血液希釈状態は、出産時の母体の失血を制限するのに役立つ。

いくつかの生理学的および解剖学的要因は、右卵巣静脈に血栓症を発症させます。右卵巣静脈は我々の患者に関与していた。研究では、症例の80％が右卵巣静脈に影響を及ぼし、左卵巣静脈および両方の卵巣静脈がそれぞれ症例の6％および14％に関与することが示されている。右卵巣静脈の関与の増加は、妊娠中の子宮の右旋性による下大静脈および右卵巣静脈の圧迫によって説明される可能性がある。他の寄与因子は、左卵巣静脈内の逆行性血流とは対照的に、細菌感染を好む右卵巣静脈内の血液の順行流である。また、右卵巣静脈には複数の無能な弁があります。設定にかかわらず、診断を確立するためには、卵巣静脈血栓症の疑いの高い指標が必要である。妊娠中、卵巣血管の直径は、血流の増加およびホルモンの変化のために増加し、血管壁および静脈内の弁の両方に実質的に増加した圧力をもたらす。弁のこの高められた圧力は骨盤の静脈の静止状態を混合する静脈の無能で起因します。さらに、重力子宮は生理学的なdextrorotationを経るかもしれません、可能性としては既に充血させた右の卵巣静脈を圧縮します。また、右卵巣静脈は鋭角で下大静脈に入り、圧迫の影響を受けやすくなりますが、左卵巣静脈は典型的には右の角度で左腎静脈に入ります。最後に、産後の期間に、右の卵巣の静脈の血の流れは可能性としては右側の血栓症にし向けられる左の静脈の逆行と比較して順行しています。それはまたendothelial傷害に終って膣およびendometriumのグループAおよびBの連鎖球菌の伝染を複雑にするかもしれません。

卵巣静脈血栓症はしばしば曖昧で可変的な提示を有し、診断を行うためには高い疑いの指標が必要である。プレゼンテーション古典的には、卵巣静脈血栓症は、産後の最初の7日間に発生します。産後の期間では、患者の80%まで熱と示しますが、半分だけ右のより低い象限儀の腹部の苦痛を経験します。重要なのは、多くの患者は、倦怠感、漠然としたびまん性腹痛、または息切れを含む非特異的症状を有することである。まれに、腫瘤が触診可能な場合がありますが、これは珍しい所見です。本症例では腹痛と体温を訴えた。ＰＯＶＴの診断は，Ｄｏｐｐｌｅｒ超音波検査，造影ｃｔスキャン，磁気共鳴血管造影により行うことができる。後者は100％の感度と特異性を持っています。

卵巣静脈血栓症の診断を確認する際の超音波の精度は操作者に大きく依存しており、初期診断を得る上での役割を制限する必要があります。さらに、腸のガスを覆うことは頻繁にオペレータが付録かhydroureterと卵巣の静脈の血栓症を混同する原因となる超音波の視覚化を限るかもしれません。但し、超音波に条件と前に診断される患者のフォローアップイメージ投射のための役割があるかもしれません。

静脈造影による腹部骨盤CTスキャンは、いくつかの研究では感度と特異度が100％に近づいており、磁気共鳴画像法（MRI）よりも容易に入手でき、費用対効果が高いため、最初の調査段階とみなされるべきである。

CTでは、血栓化した卵巣静脈の虫垂からの分化が困難な場合があり、下大静脈に頭骨を拡張する中央の低減衰を伴う管状後腹膜塊の可視化は、卵巣静脈血栓症の特徴である。 MRIは、診断のための強い臨床的疑いがあるが、あいまいなCT所見を有する患者または造影剤アレルギーを有する患者において、追加の情報を提供するこ

腹腔鏡検査も有用な診断方法である。産褥における下腹部痛の一般的な原因である虫垂炎、子宮内膜炎、腎盂腎炎、付属器捻転/膿瘍は、鑑別診断として考慮されるべきである。 Povtの鑑別診断のリストには、有茎性子宮筋腫のねじれが含まれるべきである。

卵巣静脈血栓症の合併症は産後期に最も頻繁に起こり、最も重篤なのは全身性敗血症および肺塞栓症である。卵巣静脈血栓症の合併症を発症するリスクは、その状態が生じる臨床的状況と相関する。悪性固形腫瘍の設定で卵巣静脈血栓症と診断された6人の患者を含む小さなレビューでは、肺塞栓症または限局性腹痛を発症しなかった。さらに、この研究では、抗凝固療法なしのフォローアップ中に、いくつかの患者が卵巣静脈血栓症の解消を有することが示された。第二の研究では、40のうち50の患者（80％）は、両側卵管卵巣摘出術と癌のための後腹膜リンパ節郭清と腹部子宮全摘術を受けていることを明らかにした術後のサーベイランスCTスキャンで卵巣静脈血栓症を文書化していた。これらの患者のいずれも卵巣静脈血栓からの合併症を示唆する腹部または肺の症状を有しておらず、抗凝固療法で治療されたものはなかった。さらに、男性と女性の両方の患者を含む彼の研究では、憩室炎、炎症性腸疾患、穿孔性虫垂炎、および偽膜性大腸炎の後の生殖腺静脈血栓症の発症がより一般的に左側に発生することが分かった。文献の体はまだかなり小さいが，悪性腫ようや最近の骨盤手術の設定では，抗凝固を伴わない両側の卵巣静脈血栓症の観察が適切であると思われる。卵巣静脈血栓症の合併症は、産後期により一般的である。分娩後の卵巣静脈血栓症の結果として，下大静脈または腎静脈への血栓の伸展，急性尿管閉塞，敗血症，肺塞栓症，および死亡が記録されている。

産褥卵巣静脈血栓症後の肺塞栓症の発生率は大きく異なり、最も高い報告では0,15から0,33％の範囲で、結果として生じる死亡率は4％までである。産後の症例の一秒までは肺塞栓症を引き起こす可能性があり、死亡率の推定値は5％に近づく。この条件の最適の処置に関する文献に明確な一致がありません。ベイツの無作為化研究では、静脈内抗生物質単独（n=8）または静脈内抗生物質プラスヘパリン（n=6）に無作為化された敗血症性骨盤血栓性静脈炎と診断された14人の女性の間で、肺塞栓症のエピソードはなく、転帰の違いは示されなかった。

しかし、潜在的に致死的な肺塞栓症のリスクが高いため、ほとんどのレビューは静脈内抗凝固による産後卵巣静脈血栓症の治療を支持している。ほとんどの患者は発熱を示し、卵巣静脈血栓症の真の診断を確実にする前に、子宮内膜炎の推定診断のために抗生物質療法が典型的に開始される。抗凝固療法の期間は議論の余地がある。

卵巣静脈血栓症の解決は、治療のわずか7-14日後に文書化されています。他は卵巣の静脈の血栓症が短い抗凝固療法と解決しないかもしれないことを示し血栓の放射線学的に確認された決断があるまで抗凝固の3か卵巣静脈血栓症にこれらの患者をし向けるかもしれない受継がれたhypercoagulabilityの無秩序の産褥の卵巣静脈の血栓症の連合は注意されました。

POVTの管理アプローチは、医療または外科的治療であり、両方とも同様の成功率を記録している可能性があります。治療への主なアプローチは、抗凝固剤の使用を含む。 7から10日間の広いスペクトルの抗生物質の包含はまた推薦されました。ＰＯＶＴの初期管理における手術の場所は議論の余地があるが，一部の臨床医は自由浮遊血栓症，治療にもかかわらず再発性肺塞栓症，抗凝固剤使用の禁忌に関連する複雑な症例に対して手術を好む。 52%の死亡率は未処理のケースの間で記録されました。しかし、抗凝固剤の使用により、治療された症例の死亡率は25％から5％に減少した。管理された四つの患者は抗凝固療法を受けていた。 POVTの再発は、その後の妊娠では低い。しかし、基礎となる凝固亢進状態の患者では、将来の妊娠では抗凝固予防が推奨される。