非セリアックグルテン感受性および生殖障害

症例報告

私たちは、四年間失敗した妊娠しようとした後、生殖補助治療（ART）を開始した患者を紹介します。彼女の一般開業医への最初の提示の時に、彼女は彼女の後半三十代にあり、Campylobacter jejuniの伝染および多くの薬剤のアレルギー、喘息および流産の歴史の後で過敏性腸シ彼女は彼女が乳製品を避けたら彼女のIBSがよく制御されたことを報告した。このケーススタディの患者は乳糖不耐症の正式な調査または診断を持っていなかったが、乳製品の摂取が膨満感、腹部膨満および下痢の不快感を引き起こ胃腸炎はグルテンまたは乳糖不耐症を引き起こす可能性があり、IBSはそのような場合には適切な診断ではありません（6）。家族歴はセリアック病およびｉ型糖尿病（第三度親戚）に対して陽性であった。彼女は排卵し、規則的な周期を有した、ホルモンのプロフィールは正常であり、性感染症のためのテストは否定的だった、彼女の体格指数(BMI)は23だった。全血球数と甲状腺機能検査を含む血液検査は正常であった。成功せずに自然にしようと数ヶ月後、細胞質内精子注入（ICSI）は、精子の問題のために推奨されました。しかし、これは7つの良質の胚が生産されていたにもかかわらず失敗した。失敗したサイクルのレビューの後、患者を治療している診療所は凍結胚移植を推奨したが、患者は再び妊娠に失敗した。新しい診療所は、ナチュラルキラー（NK）細胞のレベルを測定するためのテストを推奨しました。彼らはまた、追加の甲状腺スクリーニングを行い、血栓症プロファイルを推奨した。ほとんどの結果は正常／陰性であったが，抗カルジオリピン抗体の上昇と高レベルのＴＮＦ α（Ｔｎｆ Α）が報告された。彼女は閉経周辺期ではなく、排卵していた。この時点で、患者と彼女のパートナーは、グルテンフリーの食事を試してみることにしました。グルテンフリーの食事は彼女の胃腸症状に大きな違いをもたらさなかった;セリアック血清学は陰性であった。彼女のパートナーは、便秘と下痢を交互にして、長期的なIBSに苦しんでいましたが、これはグルテンフリーの食事を開始するとすぐに改善されました。

この患者は、Tnf Αのレベルを低下させるために、2回のHumira投与を処方された。現在、これがTnf Αが上昇する免疫媒介不妊における安全な治療選択肢であることを示唆する（いくつかの研究は小規模であるが）公表されたデータがこれは、ＡＲＴサイクルを開始する前に投与されるべきであった。残念なことに、患者は第二の用量にアレルギー反応を起こし、緊急入院をもたらした。彼女は二週間（プレドニゾロンの日10mg）のための経口ステロイドを処方されました。この2週間後、ARTサイクルの開始前に、彼女を治療する診療所は、彼女が自然に妊娠していたことを発見しました。但し、印はこの妊娠が最初に戦っていたことでした;人間の絨毛性ゴナドトロピンホルモン(hCG)のレベルは低く、NKの細胞テストはNKの細胞(CD56+)のマーク診療所は、妊娠をサポートしようとするために、さらなる治療を開始しました。それにもかかわらず、妊娠は約10週間で失敗しました。

10週間後、患者と彼女のパートナーは共にグルテンフリーの食事を続けた。夫婦は他の2つのアート治療を続けて失敗し、新しい診療所でもう1つのサイクルを計画しました。それは彼女および彼女のパートナー両方のための予防的な抗生物質と共に次の処置前の月患者の取得10mg prednisoloneおよび低い線量のアスピリン推薦されま精液の分析は彼女のパートナーの精液の形態の問題が15%の正常な形態で形態と、改善した従って医院はICSIよりもむしろIVFを推薦したことを示した。採卵時には薬物アレルギーのために静脈内ステロイドを投与した。患者はまた、はい移植の数日前に静脈内脂質を有していた。移動の後で患者は10mgプロゲステロン、oestrogen、低分子量のヘパリン（Clexane）、アスピリンおよび抗生物質を取ることでした。妊娠は生存率に続きましたが、全体で複雑でした; 患者は、膜の早産早期破裂（PPROM）の後に妊娠30週で早産に入り、感染のために緊急セクションによって配信されました。