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症例報告

39歳の男性は、自宅のジムでベンチプレス運動を行った後、数時間の 痛みは、両肩に後方に放射された彼の胸の重さのレンガの感覚として記述されました。 痛みは活動やインスピレーションによって悪化しなかった。 彼は息切れを否定した。 彼はまた、両腕のうずき感覚異常を報告したが、頭痛、首の痛み、または運動の弱さを否定した。 彼は彼が苦痛の手始めの後の発汗のlightheadedそして経験されたエピソードを感じたことを述べた;彼はまた酸の還流の臨時のげっぷおよび感覚を報告した。 彼は2つのアスピリン錠（325mg）と市販の液体制酸剤を服用しましたが、改善はありませんでした。

患者は、毎日体重を持ち上げたり押したりして、胸痛や呼吸困難の前の症状なしに毎週6-10マイルを走ったと述べた。 彼はそれ以外の場合は健康であった;彼は高血圧、糖尿病、または脂質異常症の病歴がなかった;彼は彼が”健康”と呼ばれる食事を消費した; 彼はマルチビタミン以外の薬を服用していませんでした。 彼は最近の旅行、傷害、病気、または固定を否定した。 彼はタバコ、同化ステロイドホルモン、覚醒剤、または違法薬物の使用を否定した。 両親または兄弟に冠動脈疾患（ＣＡＤ）の病歴はなかった。

身体検査で、痩せて筋肉質の不安そうに見える男性が明らかになった。 彼のトリアージ心拍数は毎分114拍、血圧は115/81、呼吸数は18であった。 彼は部屋の空気の98%の酸素の飽和とafebrileだった。 医師の診察時の心拍数は毎分68ビートまで低下していた。 心臓モニターは、時折早期心室収縮を伴う洞調律を明らかにした。 肺は明瞭，心音は正常，末梢脈動は対称であり，腹部は非テンダーであり，末梢浮腫は存在しなかった。 ふくらはぎの圧痛はなかった。 前胸壁の軽度の圧痛があったが，触診ではとう痛を完全に再現することはなかった。 さらに，脊椎の圧痛はなく，手のグリップは等しく，感覚は上肢の軽いタッチに無傷であった。

プレゼンテーション上の心電図（ECG）は、時折早期心室収縮、右バンドル枝ブロック、および側方リードの微妙なSTセグメントの窪みを伴う正常な洞調律を明らかにした（図1）。 比較のために利用可能な以前のEcgはありませんでした。

患者の胸痛とベンチプレス運動との関連および胸壁圧痛の存在は、胸筋緊張または肋軟骨炎などの良性の原因を示唆したが、患者の症状の重症度は、より重篤な状態のための調査を促した。 ポイント-オブ-ケア検査による正常な腎機能指標の復帰後，静脈造影を伴う胸部ｃ ｔ検査のために送られた。 スキャンは正常として読まれました;中心は拡大しませんでした; また，大動脈解離，動脈りゅう，肺塞栓症，心膜しん出の証拠はなかった。

放射線処置からの患者の復帰時に、追加の検査結果が利用可能になった。 最も有意に、トロポニン-Iは2.1ng/mLで上昇した（正常、<0.04ng/mL）。 継続的な胸痛のために、静脈内硝酸塩が投与され、痛みはわずかに4/10に減少したが、血圧は88/42に低下した。 正常な生理食塩水は1リットルのボーラスで与えられ、血圧は96/53に上昇した。 心臓病学を相談し，患者を緊急にカテーテル検査室に移した。

心臓カテーテル検査では、重要なマルチベッセルCADが明らかになった（図2）。 右冠状動脈の100％閉塞、左前下行の100％閉塞、回旋の90％閉塞、および下壁無動を伴う鈍角縁部（一つと二つ）の95％閉塞があった（図2）。 冠状動脈解離の証拠はなかった。 昇圧剤に難治性の低血圧は大動脈内バルーンポンプの配置を必要とした。 冠動脈病変は広範であったため，ステント留置による血管形成術は技術的には不可能であった。 患者は緊急四血管冠血管再建術を施行した。 手術後、心エコー検査によって決定される心機能は、30％から40％までの術前駆出率から改善した。 しかし、患者は251mg/dL（正常、<30mg/dL）で高度に上昇したリポタンパク質（A）（Lp）を有することが判明した。 抗カルジオリピン抗体と抗核抗原は陰性であった。 この単一症例報告では患者識別子が使用されず、患者の機密性が維持されているため、ジョージタウン大学のInstitutional Review Board（IRB）は、IRB Case Reports policyに従って、この研究に

心臓カテーテル法、尾側のangulationの25度の右の前方の斜めの投射; 100％左前方下行閉塞、回旋曲の90％閉塞、および鈍角マージン1および2の95％閉塞を示す。