フランクフォート水平面は、臨床および骨格カント

IV.Discussion

2D PAセファロメトリーは、長い顔の非対称性の診断に貴重なツールとなっています。それは時々正確な情報を提供しないのに頭蓋顔面異常の分析に使用される最も普及した慣習的なイメージ投射技術でした。

顔の非対称性の定量的評価には、前頭および側頭計が使用されています。しかし、側頭造影x線写真は、右と左の解剖学的ランドマークを区別することが困難であるため、いくつかの制限があることに注意してください9-11。顎顔面複合体の3D評価のために、正面、側面、およびサブメントバーテックスビューの併用がいくつかの臨床医によって提唱されている12。一方、2D x線写真には、画像の拡大や歪みなどの欠点があり、誤診につながる可能性があります13,14。セファロメトリック測定は、投影技術のために画像の歪みを引き起こす可能性があります。したがって、2D分析は比較のためにのみ使用され、定量的評価には使用されません。後者は定量的評価を必要とするため、2D分析は、顔の非対称性の評価に重要な制限を持っています。

量の信頼性を評価するための従来のセファロメトリックx線写真の使用にはいくつかの制限があります。まず、頭の位置に問題があります。従来の頭部測定を行う場合、頭の位置決めは外耳道に基づいています。しかし，顔の非対称性を有する患者は，外耳meatiを含むmal位置の解剖学的構造を有することに注意してください。第二に、前頭頭測定x線撮影では、セラ点や基底点などの解剖学的ランドマークが明確に定義されていません。 2D x線撮影では、ランドマークのオーバーレイやオーバーラップを克服することはできません。したがって、ランドマークの頭蓋底に基づく3D中矢状基準平面は、2D解析では使用できません。

いくつかの著者は、非対称性の評価のためのパノラマx線写真の使用を提唱している15。長さと角度を正確に計算することはできませんが、パノラマビュー上の左右の側面の比較は実用的な方法である可能性があります。何人かの著者はパノラマの景色および乾燥した頭蓋骨のcondyleおよびramusの高さを測定し、多くの偽陽性および陰性の傾向を報告します16。

三次元cephalometric分析ソフトウェアは3D measurement17の正確さを改善できます。著者らは、ソフトウェアを用いた線形測定の誤差が1.5mm以内であることを報告した。Cavalcanti et al.18は下顎骨の腫瘍性の損害のための精密で、正確な3D-CTベースの測定を、螺線形CTイメージ投射可能にします。 CTスキャンは、頭蓋顔面複合体の3D情報を取得するために広く使用されています19。顎顔面の3D画像に簡単にアクセスするために、CTとコンピュータ技術が開発されました。それにもかかわらず、高い費用および高い放射線量は限られたスペースで長いプロシージャを行うとき有用性にもかかわらず慣習的なCTの不利な点一方、3D-CT画像は、問題のない重畳につながる、解剖学的構造の同定に利点があります。 3D-CTの正確さそして再現性は証明された。 Matteson et al.およびｈｉｌｄｅｂｏｌｔｅｔａｌ．21は、従来の非スパイラル/ヘリカル全身CTスキャナを使用して頭蓋骨を測定し、良好な結果を報告した。

3D解析自体のランドマークマーキングの再現は、解析の精度を高めるために、observer間と同じオブザーバー間での再現を含め、優れている必要があります。 Hassan et al.22コーンビームCTを用いた解析におけるトレースの精度を向上させる方法を研究した。彼は、MULTIPLANAR reconstruction(MPR)画像と3D reconstructed画像を2回トレースすると、3Dのみのトレースに比べて精度が向上すると述べました。前述の記事に同意して、この研究は、3Dのみでマーキングすると、精度を保証することができないと判断され、繰り返し再生に自信がなかったときに、MPR 特に、3D上で広く丸い形状の解剖学的構造の点を有するべきBa、Po R、Po L、Dent、Op、およびNaについては、3DおよびMPR画像トレースの両方が行われた。

3つの基準点を持つ中矢状基準面が設定された23。ファン他図２４では、中矢状基準面を、３つのランドマーク、すなわち、ｏｐｉｓｔｈｉｏｎ（Ｏｐ）、ｃｒｉｓｔａｇａｌｌｉ（Ｃｇ）、および前鼻脊椎（ＡＮＳ）を接続する平面として定義した。しかしながら、いくつかの場合には、中矢状基準面は、水平基準面に基づいて設定されるであろう。したがって、水平基準面の設定が最も重要な要素であり、主に顔の非対称性の評価のために実行されるべきである。臨床評価におけるこう合カントを測定するために、木製の舌圧子を左右の後部歯の間に配置し、舌圧子の瞳孔間平面への平行度または角度を文書化することができる。あるいは、上顎犬歯と眼の内側canthiとの間の垂直距離を測定することができる25。前頭頭測定法の分析は、咬合カントを決定するためにも使用することができる。左右の上顎第一大臼歯の咬合面を結ぶ平面が描かれている。頭蓋骨の横軸に対するこの平面の角度、すなわち咬合傾斜の角度は、measured6である。同様に、Ｓｕｓａｒｌａｅｔａｌ．図26に示すように、カントの程度は、同側のイヌ先端に対する左右の内側のイヌとの間の線形ミリメートル差に等しいことが報告されている。前述の研究では、カントの程度は、通常の眼窩上縁に正接として定義された真の水平面に対するこう合面の角度として測定された。上記のように2D上に参照平面があるので、3D上にも参照平面があるはずです。本研究では、臨床評価と関連する面の比較分析を行うことにより、顔の非対称性分析のための最も適切な水平基準面である7つの基準面のうち、3Dに設定された基準面のどれが最も適切な水平基準面であるかを調査した。

本研究ではすべての測定がCTで行われたため、CT上の目から歯までの距離が実際の椅子側の目から歯までの距離と同一であるかどうかを確認す検証研究では、臨床線形測定は、3D-CT上の線形測定と非常に相関していた。(表1)これに基づいて、3D-CT線形測定を臨床線形測定に反映した。両方法の間の相関が非常に高いことから，ＣＴ上の眼から歯までの距離は臨床的カントとして表現できると判断した。

FH平面で測定された骨格カントは、臨床カント、すなわち、FH平面R（モルカント：R2=0.845、非標準化係数=1.030、犬カント：r2=0.792、非標準化係数=0.699）とFH平面L（モルカント：R2=0.845、非標準化係数=1.035、犬カント：r2=0.792、非標準化係数=0.699）の両方と高い相関を示した。0.775,標準化されていない係数=0.702)。眼窩点と鼻孔点は内眼かんと眼瞼から遠くなく，ｆｈ面はこう合面とほぼ平行である。この点で，ＦＨ平面で測定したｃａｎｔは臨床ｃａｎｔと高度に相関している可能性がある。軌道点は3D-CT上の定義された点であり、ポリオン点は水平面の角度に影響を与えないので有利である。また、FH平面は2D解析の水平基準平面として使用されているため、2D研究との相関を見つけることは容易であろう。卵円孔平面は、卵円孔点が成長とともに変化しないため、重ね合わせにおいていくつかの利点を有する。しかし，臨床的カントとの相関は低い。卵円孔の側方点は垂直深さを有するので，観察者間または観察者内によってエラーがコミットされる可能性が高い。ＦＺＳ平面には利点があり，すなわち，ｆｚｓの内側点は再現性の高い明確な基準点である。しかし、2D cephでは指し示すことは困難であることに注意してください。さらに，本結果から示唆されるように，臨床的カントとの相関は低い。 FZS線は、FZS平面のような良い基準点を持っています。さらに、頭蓋骨の前頭部分には2つの点だけで構成されているため、カントの評価では背面の基準点の影響を受けません。ＦＺＳラインが臨床ｃａｎｔと高い相関を示した理由を考察した。 Rachmielら。図11は、前側頬骨縫合のレベルで水平面を使用し、両側後背軌道を結ぶ線と、水平および垂直基準線として採用されたCgを介して水平線に垂直な垂直線