Trichotillomania

症例報告

Jkさん、22歳の独身女性、中年社会経済的地位の核家族に属する失業工学卒業生は、皮膚科クリニックによって精神科アウト患者部門に紹介され、脱毛症を訴えた。彼女は8年の年齢以来の顕著な毛損失に終って彼女の毛から再発引きの歴史を与えました。彼女は髪を引き出す直前に衝動と緊張感を開発するために使用されるか、髪を引き出す上でホッとした行動に抵抗しようとするとき。髪を引っ張ることは頭皮からだけでしたが、体の他の部位からは決してありませんでした。彼女はいつもそれを捨てる前に髪の根をチェックしました。髪を噛んだり飲み込んだりした病歴はなかった。彼女の髪を引っ張ることによって生じる脱毛症のために、患者は一日を通して着用するスカーフを使用し始めました。彼女は彼女の問題のために減少した自信を開発し、社交の集まりを避け始めました。彼女はハゲの成長のために誰にも直面することに躊躇のために多くのインタビューを求められているにもかかわらず、仕事を取らなかった。 Trichotillomaniaの診断は病気および関連の健康問題、第10修正の規準の国際的な統計的な分類によってなされました。

治療歴は、複数の皮膚科医を訪問し、その後治療のために精神科医に紹介したことを明らかにしました。フルボキサミン、セルトラリン、クロミプラミンなどの様々な抗うつ薬、ハロペリドール、リスペリドン、クエチアピンなどの抗精神病薬で治療されたが、この場合の薬剤耐性の基礎となる8年間で有意な改善はなかった。精神疾患の関連する家族歴はなかった。身体検査では頭皮全体に斑状のはげが認められた。他の部位では脱毛は認められなかった。一般身体検査，全身検査では他の異常は認めなかった。検査では正常な血液像，腎機能，肝機能を認めた。

JKさんには、薬物療法、HRT Plus、およびこれらの組み合わせの治療オプションが与えられました。彼女はHRT plusのオプションを選択しました。治療契約が締結され、週に1回のセッションがあることに合意されました。

第1回セッションでは、jkさんは三毛虫症の診断、その有病率、病因、および経過について教育されました。その後，ＨＲＴとＳｃの概念を期待される治療経過とともに患者に説明した。彼女は彼女の髪を引っ張ることが長年にわたって彼女の重大な苦痛を引き起こしたことを認めた。彼女は彼女の髪を引っ張る行動、先行詞、および結果に関連する焦点を当てたアンケートを完了しました。自己監視フォームが与えられました。彼女は日常的にそれを記入し、治療期間を通してそれを維持することに同意した。

表1

自己監視フォーム

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マサチューセッツ総合病院毛引きスケール（MGH-HPS）は、最後の一週間にわたってtrichotillomaniaの重症度を評価するために適用されました。それは7つの項目を含んでいる自己評価されたスケールで、よいpsychometric特性があります。

第二セッションでは、前のセッションのフィードバックが取られ、自己監視フォームが評価され、引っ張りは限られた数の状況と設定で発生したことが明彼女は習慣の意識を開発し、頻繁に引っ張ることに抵抗した。引っ張る前の毛のなでることおよび操作を含む引っ張る順序内のある特定の独特な行動は後で根の引っ張りそして点検にあった。皮の感覚は引っ張ることに重要な手掛かりを提供した。患者は進行性の筋肉弛緩と横隔膜呼吸を教えられ、日常的に両方を行うように求められた。

第三セッションは、髪を引っ張ることとはやや反対であり、互換性のない筋肉緊張活動を獲得している”競合応答”を教えることで構成されています。彼女は髪を引っ張るために使用する手で握りこぶしを作るために教えられました,肘で腕を曲げます90º,そして腰のレベルで彼女の側にしっかりと腕彼女はその後、彼女が引っ張る衝動を得るたびに、どこでも、彼女は（順番に）自分自身をリラックスさせ、60秒間横隔膜呼吸を行い、60秒間競合する応答を

第四セッションでは、キュー制御のリラクゼーションや、作業中や運転中に頭を手に持たない、ベッドに横たわっている間に頭の後ろや枕の下に手を置く、テレビを見ているなどの姿勢の変化を含む交換行動が合意された。彼女の手と頭の間の距離を常に増やし、彼女が働いている間に遊んでいた手にペンを保持することが推奨されました。

次の8回のセッションで、治療戦略の有効性を監視し、必要に応じて修正した。彼女の症状を軽減するのに役立つ交換または競合する行動の理論的根拠と種類のレビューは常に行われました。焦点はまたあらゆる準の認識徴候の方に指示されました。

患者はセッション4以降に有意な改善を示した。 MGH-HPSのスコアは22（最大）でした。: 28）では、最初のセッションでは、第六によって0となり、残りのセッションを通じてそう残りました。患者は治療セッションの残りの部分で単一の髪を引っ張っていませんでした。彼女はすべての就職の面接のために表示されるように設定され、それのために完全に自信を持って自分自身を説明しました。彼女の髪が戻って成長し始めていると、彼女はもう彼女の頭をカバーするために彼女のスカーフを使用して停止しました。治療セッションは、12週間後にセラピストと患者の間の相互の同意を得て終了した。その後，患者は定期的なフォローアップにとどまった。