2009年の原因と診断アプローチ

診断

鉄欠乏性貧血は、出産年齢の子供および女性および/または妊娠した子供に最も一般的です。消化管の観点から、現在の教義は、鉄欠乏性貧血を有する男性および閉経後の女性において、消化管の病理が失血の可能性のある原因であり、それが評鉄欠乏性貧血の診断は、血清ヘモグロビンレベルまたはヘマトクリットが低いときはいつでも考慮する必要があります。減らされた平均小体容積は診断を支えますが、限定的ではないです。鉄欠乏性貧血は、低血清フェリチンレベルを文書化することによって最もよく確認される。セリアック病は鉄欠乏性貧血の重要な原因であり，特別な配慮が必要である。それは鉄の吸収不良につながるだけでなく、潜在的な出血を引き起こす可能性があり、鉄欠乏性貧血のほとんどの患者で除外されるべきである。疑いの高い索引は頻繁に診断をするように要求されます;従って、小さい腸のバイオプシーは鉄欠乏性貧血の別の明らかな原因なしで患者で定期的に胃炎は、萎縮性の多様性のいずれか、またはヘリコバクター-ピロリによって引き起こされ、おそらく鉄吸収不良による鉄欠乏性貧血の重要な原因であ鉄欠乏性貧血を有する多くの患者は、適切な胃腸評価後に特定可能な胃腸管異常を有していない（図1）。1). このような状況では、鉄欠乏性貧血の説明には、非胃腸の失血、貧血のタイプの誤診、病変の見逃された、または栄養欠乏が含まれる。消化管で毎日0.5-1.5mLの血液を失うことは正常であり、上部消化管で150mL以上の血液が失われたときにメレナが通常同定される。オカルト消化管出血の潜在的な頻度は、便中の血液の目に見える証拠を一貫して生成するために、約150-200mLの血液を胃の中に置かなければならない一日あたり100mLまでの胃十二指腸出血を有する被験者は、正常に現れる便を有することができる。したがって、オカルト出血は、しばしば糞便血液を検出する特別な検査によってのみ同定されるか、出血が十分に長い期間発生した場合、鉄欠乏および貧血 FOBTsは、便には見えない出血を検出するのに十分な感度を有する。 Fobtには3つのクラスがあります：guaiacベースのテスト、ヘムポルフィリンテスト、および免疫化学的テスト。 OGIB患者に対する標準的なアプローチは、胃腸管を直接評価することである。最善のアプローチは、内視鏡検査で胃腸管を検査することです。内視鏡検査と他の診断アプローチの主な利点は、内視鏡検査が比較的安全であり、生検および内視鏡療法を行うことができることである。食道胃十二指腸鏡検査は上部消化管の評価において最良の検査であり、大腸内視鏡検査は結腸の検査において最良の検査である。腹部コンピュータ断層撮影（CT）は、内視鏡検査で検出できなかった病変、特に腫瘍性腫瘤病変を同定することができる。しかし，ＣＴは粘膜病変の検出には鈍感である。血管造影（血管を強調するために染料を使用する技術）は、患者が急激に出血している状況で有用であり、染料が血管から漏れ、出血部位を特定する。選択された状況では、血管造影は、出血を止める可能性のある動脈への薬の注入を可能にする。血管造影は、毎分0.5mLを超える活動的な出血を有する患者に有用であり、血管異形成および新生物などの高度に血管非出血病変を同定することが放射性核種スキャン（非侵襲的スクリーニング技術）は、特に下部消化管における急性出血の部位を特定するために使用することができる。この技術には、少量の放射性物質の注入が含まれます。その後、特別なカメラが臓器の写真を生成し、医師が出血部位を検出することを可能にする。放射性同位体の出血スキャンは容積が毎分0.1-0.4mLより大きければ出血の部位の識別で有用かもしれません。しかし、このタイプの試験における陽性所見は、偽陽性の結果の数が比較的多いため、代替試験で検証する必要があります。時には、定期的な放射線検査（注腸バリウム、上部消化管シリーズ）を使用することができますが、これらは好意から落ちています。レントゲン写真の調査は固まりおよび大きい潰瘍の損害を検出するために有効ですが、粘膜の損害を検出することで非常に正確ではないです。小腸は、結腸および上部消化管の陰性検査を有する患者における出血の潜在的な部位として考慮することが重要である。小腸を検査するために多くのアプローチを使用することができる。小腸の内視鏡的評価（プッシュ型腸鏡検査として知られている）は、粘膜異常およびおそらく塊状病変に対しても感受性が高く、結腸または上部消化管に所見を示さない患者の評価において中心的な位置を達成している。押しのenteroscopyは長い内視鏡、通常専門にされたenteroscopeの挿入から成り、ほとんどの患者の最初のアプローチべきです。意識的な鎮静を使用して、enteroscopeはTrietzの靭帯を越える50-60cm渡すことができ遠位十二指腸および近位空腸の検査を許可する。押しのenteroscopyは患者のおよそ25%の出血のもとを識別するために報告されました。最近では、”バルーン”腸内鏡検査が開発されている。この形態の腸内鏡検査は、内視鏡を小腸に深く挿入することを可能にし、したがって腸のより大きな部分を検査することができる。しかし、小腸の病理は診断が困難であることが知られているため、これらの技術はしばしば小腸病変の同定には不十分である。小腸の内視鏡的想像のための新しい痛みのない技術が最近提案されている：カプセル内視鏡検査。それは排泄されるまで自然な蠕動によって推進される胃腸管を通って動いている間ビデオ画像を得るswallowableカプセルから成っています。カプセルは、毎秒少なくとも2つの画像を取得し、このデータを患者が装着した記録装置に送信する。データはイメージが分析されるようにするソフトウェアと荷を積まれるコンピュータワークステーションに続いてダウンロードされる。ビデオカプセル内視鏡検査は、いくつかの消化管の研究のために有用ではなく、実際には、その大きな内腔で、食道、および胃をあまりにも迅速に通過し、さらに時々カプセルは獲得の時間の間にコロンに達しません。最近，患者が小さなビデオカプセルを飲み込んで結腸を検査するカプセル大腸内視鏡検査が提示された。ビデオカプセルは小腸のほとんどすべてを評価することができ、これは興味深い発見です。いくつかの試験では、この無線内視鏡システムは、小腸疾患の評価のためにx線写真およびpush内視鏡検査よりもはるかに優れていることが判明した。カプセルの推進は蠕動にのみ依存し、これは可変であり、時には速すぎるので、最終的な病理は単一または少数のフレームでのみ見ることができる。カプセルを移動させ、その制御を高め、その実際の位置を決定し、直接生検または焼灼を行うための新しい方法を考案すべきである。我々の経験では、あいまいな病因の腸出血を有するが、空腸回腸起源の疑いのある患者に使用されるビデオカプセル内視鏡検査は、良好な画像を取得す小腸の研究へのこの新しいアプローチは、特に高い外科的リスクを有する被験者のために、腸のこの管の疾患を有する患者のための重要な革新であるが、ビデオカプセル内視鏡検査法は、上記の欠陥を減少させるために改善されるべきである。術中内視鏡検査は、他の技術が出血源を検出できない場合に小腸を検査するために使用することができるが、手術自体は付随するリスクが高く、常に診断に追加されるとは限らない。外科的操作は、出血病変と誤解される可能性のある人工物を作成することができます。術中の方法は、診断されていない症例の最大40％で潜在的な出血の原因を決定しているが、小腸の50％-80％のみを調べる。

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