症例報告
腎臓移植、慢性腎機能障害、網膜損傷および視力喪失を引き起こす前のサイトメガロウイルス感染の病歴を持つ67歳の男性と、幻覚および衰弱を訴えて救急部（ED）に提示されたバラシクロビルを処方した。 これは三週間で患者の第五の医療遭遇でした。 最初の訪問はかかとの痛みのためのEDにあり、彼は目立たない右足のx線写真の後に家に退院しました。 患者はその後、彼の右脚の第二仙骨dermatomeに沿って痛みを伴う水疱性発疹で彼の第二の訪問のためにEDに戻り、帯状疱疹のために七日間経口バラシクロビル1グラムを1日三回処方された。 ワクチン接種状況は診断時に不明であった。
2日後の3回目のED訪問で、患者はその朝プライマリケア医に見られた後に嘔吐を示した。 患者はバラシクロビルの二つの用量を許容することができました; そして、彼のプライマリケア医師によって見られている間、彼のバラシクロビルの投与は、彼の腎疾患を説明するように調整された。 患者はまた、幻覚を経験していたが、彼の症状は、”負のワークアップ後の脱水によるものであった可能性があることを説明して家に退院しました。”七日後にエドへの彼の第四の訪問で、患者は、彼が”彼の目を閉じて、緑の草の再生とローリング平野をバンドを見るだろうと述べました。”彼は、これらの画像は非常に鮮やかだったが、彼は彼の目を開いたときに離れて行くだろうと述べた。 患者はまた、歩行が困難であり、一般化された衰弱を有していた。 ある家族は、彼も言葉を見つけるのが難しいと報告しました。
この4回目の訪問時のバイタルサインには、華氏温度99.4°、脈拍数92拍/分、呼吸数20呼吸/分、室内空気パルスオキシメトリー98%、血圧196/91ミリメートルの水銀が含まれていた。 理学的検査では，仙骨部から下ふくらはぎの間に延びる右脚後側の第二仙骨デルマトームに続く痂皮病変を認めた。 神経学的検査では全身衰弱と歩行困難を認め，焦点欠損はなかった。
完全血球数、代謝パネル、尿検査を含む実験室試験は、血清尿素窒素、クレアチニンおよび糸球体濾過率を除いて、23.1ミリグラム/デシリットル（mg/dL）（正常範囲6.0–20.0mg/dL）、3.03mg/dL（正常範囲0.67–1.17mg/dL）および22ミリリットル/分（mL/分）（正常範囲は>であった。60ml/分）をそれぞれ提供する。 胸部ｘ線写真は目立たず，脳ｃ ｔ（Ｃ ｔ）は慢性軽度から中等度の変性変化のみを示した。 帯状疱疹の最近の診断，免疫不全の病歴および衰弱を伴う幻覚に基づいて，腰椎穿刺を行った。 結果には，ウイルス感染と一致するリンパ球優位を有する蛋白質の上昇が含まれた。 脳脊髄液（ＣＳＦ）培養を命じ，アシクロビル一グラムを静脈内投与し入院した。
入院初日のCSF培養では、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）を介してVZVを示した。 また，入院２日目に脳磁気共鳴画像法（ＭＲＩ）を施行し，中等度の慢性微小血管虚血と遠位左椎骨動脈の異常出現を認めた。 感染症、神経学および病院の医学のチームはすべて患者を評価し、最近の帯状疱疹、CSFの調査結果および患者の提示の設定のVZV脳炎の診断と一致しました。 アシクロビルの二週間コースを投与し，幻覚を改善し，退院前に症状を呈した。
