脊髄変形の骨切り術

高齢化により脊髄変形患者が増加しています。そのような変形は、起源が先天性、特発性、または炎症性であり得、機能的および心理的に衰弱させる可能性がある。 Osteotomiesはある厳しい醜状のための救命のプロシージャであることができます。現在、様々な骨切り術技術が脊髄変形を治療するために適用されている。外科の目的は矢状および冠状の平面の満足なバランスを得、釣り合った脊柱との固体融合を作成し、苦痛を取り除き、そしてそれ以上の醜状を防ぐこ

最適なプロファイルを達成するためには、外科的矯正には慎重な計画が必要です。術前の臨床的評価とｘ線写真評価が必要である。前後および横方向の全長脊髄x線写真、仰臥位曲げ、および三次元再構成イメージングは、変形の柔軟性および重症度を実証することができる。外科医は外科計画の間に全体的なspinopelvic直線を考慮しなければならない。Ｓｍｉｔｈｅｔａｌ．、理想的な矢状の直線は矢状の縦の軸線<50のmm、骨盤の傾き<25°、および骨盤の発生–腰神経の前弯症<10°です。患者の主訴，神経学的状態，医学的併存疾患，および変形の予測された自然経過は術前計画の他の主な要因である。適切なレベルを選ぶことはosteotomyの成功にまた重大である。 Osteotomiesは頚部、胸部、または腰神経脊柱にある場合もある最高の醜状および相対的なkyphosisの地域で普通行われます。どの骨切り術が最も適切であるかを決定することは、すべての変形に対して単一のタイプの手術が機能しないため、非常に重要です。

Smith-Peterson osteotomy(SPO)は、円板腔の後部側面にヒンジを有する開口部のくさび骨切り術として記載されている。この技術はosteotomyの場所で両側のある面の接合箇所、laminaの部分、および後部の靭帯を含む後部の要素の切除を、含みます。このプロシージャの間の醜状の訂正は後部のコラムを短くし、手動延長によってディスクを開けることによって前のコラムを延長することによ修正技術としてのポンテ骨切り術（Ｐｏ）は，Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ脊柱後弯症および青年期特発性脊柱側弯症のために示されるように，ＳＰＯをさらに一歩前進させ，上および下の面，後靭帯およびそれ以上を除去した。

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脊柱のosteotomyの技術。（a）スミス-ピーターソン骨切り術。（b）茎の減法のosteotomy。（c）脊柱切除。（d）”Y”字型脊柱脱臼。

ノートの、古典的なSPOは期待された範囲として10°-15°に限られ移動式で、十分な高さのディスクを通した1cmの切除を用いるsingle-segment osteotomyに起因する。さらに、SPOに訂正の潜在的な損失がある。朱ら強直性脊椎炎（AS）患者におけるSPOおよび茎減算骨切り術（PSO）法を比較し、>5°の補正の平均損失は、SPO群の四例（21.1％）およびPSO群の五例（16.1％）で発生したと結論 SPOおよびPOは前の融合およびmalunionのScheuermannおよび特発性の脊柱後弯症のような長く、円形にされた、滑らかな脊柱後弯症の場合のために主に、特に使用されます。軽度の後弯変形<30°もSPOの候補である。臨床的に、SPOはより少ない出血、より少ない操作中の時間および少数の複雑化の安定した固定および醜状の訂正を提供する比較的簡単なプロシージャ SPOによって引き起こされる潜在的な複雑化は背骨のよじれ、馬尾圧縮からの対麻痺および前のコラムの伸張からの腹部の容器の傷害を含んでいます。いくつかの外科医は、より多くの後柱切除と前方破骨細胞症にSPOを変更し、一つのレベルで補正の30°以上を達成しています。 SPOは脊柱の矢状翻訳の影響を受けやすく、これは脊髄の妥協を引き起こす可能性があることに留意すべきである。

PSOは、閉鎖くさび型骨切り術であり、三列骨切り術である。この処置の間に、椎体の後部要素およびV字型の骨のくさびが切除され、中央の柱は前柱を長くすることなく短縮される。 SPOと比較されて、PSOは高級なosteotomyとして分類され、技術的によりデマンドが高いです。平均して、古典的なPSOは、それが実行される各レベルで約30°〜40°の前弯を達成することができる。この閉鎖くさびのosteotomyの多くの修正は記述されていました。 Chen et al. 茎を通して骨および上部ディスクを取除き、この技術はthoracolumbarひびの後で失敗した短い区分の茎の器械使用の13人の患者の安全な、信頼できる外科選択と張らまた、神経学的欠損を伴うKümmell病を治療するために修正PSOを用いて満足のいく結果を達成した。ワンレベルの変更されたPSOはlaminaおよび上部および/または低価格の版の多くを取除くことによって60°の最高の訂正の角度を得ることができる。近年、PSOは脊椎変形を矯正するためのより一般的な選択肢となっています。短い角の変形、厳しい全体的な肯定的な矢状の不均衡>6cm、および付随する冠状の変形は頻繁にPSOのための候補者です。例としては、外傷後後弯症崩壊、変性脊柱側弯症、感染後後弯症、およびASが挙げられる。この技術はより多くの構造の解剖を、理論的により長い操作の時間、より多くの失血および神経の欠損のより高い危険に導くことを要求します。脊柱の安定性は、骨切り術空間を閉鎖する過程で突然失われる可能性がある。矢状翻訳は時々非対称的なosteotomyか片持梁操縦の間に起こり、破局的な硬膜の衝突を引き起こすことができます。

もう一つの三列骨切り術は、隣接する端板で円板を切除することを目的とした骨-円板-骨骨切り術（BDBO）である。このプロシージャの間に、pedicleの有無にかかわらずディスクendplateを含んでいるくさびのosteotomyは行われます。訂正率は35°から60°まで及ぶ。コーセー他 BDBOはc7-T1レベルで衰弱させるhyperlordosisと臨床的に示した筋ジストロフィーの患者の頚部脊柱の延長醜状を訂正するために行われたことを報告しました;

脊柱の変形矯正のための最も強力なツールである脊柱切除術（VCR）は、棘突起および椎弓、椎弓、椎体、および椎体の上下の椎間板を含むより多くの椎ＶＣＲは重度の固定体幹翻訳を有する患者の治療に有用であり，脊柱腫よう，脊椎下垂，先天性後弯症，および半脊椎切除の治療に記載されている。この手順は非常に技術的に要求が厳しく、合併症の可能性が非常に高いため、Suk et al. “最も粘り強い背骨の醜状のための手ごわい最後の手段の技術としてそれを参照した。”

全体的な合併症率は、さまざまな著者によって広く報告されています。ＶＣＲの主要および軽度の合併症は、それぞれ神経学的および非神経学的合併症に細分される。後部の再建の間に、脊柱は非常に不安定です;その結果、神経学的な欠損は脊髄の椎骨のsubluxation、硬膜のバッキング、または圧縮に珍しい二次ではないです。神経損傷に加えて、気胸、固定不全、および術後肺合併症も比較的一般的な傷害である。

いくつかの骨切り術の組み合わせとして、”Y”字型脊柱脱臼（VCD）は、卵殻術、SPO、PSO、VCRを組み込んだ新しい脊椎骨切り術です。この手順は、”V”型骨切り術ではなく、”Y”型骨切り術である。それは蝶番として制御された前方のコラムの入り口、後部のコラムの完了および中間のコラムの保存によって特徴付けられる。 “Y”形のVCDの技術の急所はosteotomyのコラムの後部の半分の比較的少量を取除き、訂正のプロシージャの間により大きい安定性およびよりよい融合を提供する前方のコラムを開けることはより大きい訂正の角度で起因し、矢状翻訳および神経学的なsequelaeの危険を減らす後部のコラムを短くする必要性を減さらに、前皮質の破骨細胞は、剛性の変形を矯正するためにより適している。

先天性脊柱後弯症または重度の矢状角後弯症（ポット変形など）の患者は、”Y”字型VCD骨切り術に理想的な適応を持っています。円形の角の醜状の必須の訂正が40°より大いに大きければ、”Y”型VCDはまた選択である。実際には、”Y”字型VCDは、L5脊椎下垂症および脊髄腫瘍以外のほとんどの変形に有用である。 “Y”形VCDの技術は中間の脊柱を維持する”V”の形よりもむしろ”Y”の形とosteotomyのギャップを作成する。デニス三列理論によれば、中央の列は最も重要な支持構造である。

私たちが知っているように、脊柱後弯症の大部分は中国のASとPottの変形に起因しています。 ASまたはPottの醜状を持つほぼ100人の患者は私達の病院で外科処置を受け取り、私達は”Y”形VCDのこの有効な背骨の骨切り術を好みました。それは変形させた脊柱の再調整、神経学的な要素の減圧、および改善された神経学的な機能を含むよい結果を、達成する安全な、信頼できる方法を提供経験豊富な手では、これらの結果は、同様の大きさの他の処置と比較して許容可能な合併症率で達成することができる。各osteotomyの技術に独特な特徴および利点があり、バランスは醜状の訂正の最終目的である。近年、脊椎と主要関節のグローバルバランスが注目されています。股関節と膝と背骨のアライメントの動きの範囲は、互いに影響を与えます。 Gebhart et al. 股関節機能は脊髄症状と密接に関連していることが示唆された。脊椎変形を矯正するための外科的戦略を選択する際には、股関節および膝の機能を考慮する必要があります。

過去数十年にわたり、小規模な面切除術から主要な三列切除術までの骨切除術が臨床現場で広く使用されてきました。注目すべきは、脊椎変形を矯正するために骨切除術を使用することは、手術の設定だけでなく、手術前の詳細な患者固有の計画にもスキルが必要で私たちは、マルチセンターのコラボレーションは、将来的には複雑な臨床シナリオのためのより多くのエビデンスに基づいたガイ