Nd:YAGレーザー嚢切開術の概要

ND:YAGレーザー嚢切開術に関連する合併症

IOLの動きと屈折変化

レーザー治療後にIolが変位したという報告がいくつかある（21-24）。レヴィ他 YAGレーザー capsulotomy（21）：nd後の硝子体へのハイドロゲルインプラント転位の二つのインスタンスを報告しました。二重ビーム部分コヒーレンス干渉法を用いて，Ｎｄ：ＹＡＧレーザ嚢切開術の手順は，ＩＯＬの小さいが測定可能な後方移動を誘導することが示されている。彼らはより大きいcapsulotomyの開始がより大きい後方の動きを引き起こし、この複雑化を避けるために小さい開始を推薦することを述べた。この研究では、屈折率の変化は報告されなかった（25）。しかし、ThornvalとNaeser（26）はこの効果を観察できませんでした。私たちの最近報告された研究では、遠視シフトが小さい嚢切開サイズの患者と比較して3.9mmよりも大きい嚢切開サイズの患者で高かったことが分遠視シフトは、より大きな嚢切開群で4週間まで進行していた。 Nd：YAGレーザー嚢切開術（17）の後に嚢切開術が大きい場合は、少なくとも1週間または4週間新しい眼鏡を処方することをお勧めします。 Zaidi et al. また、Nd：YAGレーザー嚢切開術（27）の1週間後に特に重要であった有意な遠視シフトを記録した。また、シフトの大きさはIOLスタイルの影響を受ける可能性があります。遠視シフトは、ポリメタクリル酸メチルとスリーピース折り畳み式レンズ（25）よりもプレート触覚インプラントで高い発見された。

IOLダメージ/ピッチング

Hassan KS et al. IOLピッチング19を指摘しています。8%86目(28)とハリスWSの研究では、11.7%342目(29)のレーザー嚢切開術中にIOL上の重要なマークを指摘しました。 Khanzada et al. (30)9.4%(30目)320目の範囲を報告しました。レーザーの見当のビームのレトロ集中はIOLの損傷の危険を減らすことができます。

虹彩炎/ブドウ膜炎

Keates et al. 虹彩炎は0.4％で持続し、硝子体炎は0.7％で6ヶ月の術後期間（13）後に持続していることが判明した。 Chamblessは、7ヶ月の平均フォローアップ期間との研究では、患者の1.4％で持続的な前ぶどう膜炎を発見しました（6）。 Goreら。その33を報告しました。患者の5％は、nd後に虹彩炎を持っていた：yagレーザー嚢切開術は、細隙灯検査で前房に細胞およびフレアとして現れた。彼らはステロイド外用薬を投与され、反応は遅延合併症（31）を残さずに沈静化していた。要約すると、一過性の前房フレアは、レーザー治療後に見られることがあり、持続性の虹彩炎または硝子体炎はまれである。

眼圧の上昇

後嚢切開術の最も一般的な合併症はIOPの増加である。 Ndに続く圧力上昇のために与えられた異なった説明: YAGレーザーの処置は小柱のmeshworkに残骸の沈殿、（32,33）pupillaryブロック、（34,35）および角度の閉鎖（36）と関連付けられる毛様体またはアイリス根の炎症性膨張を含んでいます。予防的治療にもかかわらず、いくつかの研究で患者の15％〜30％でIOPの増加が報告された（37,38）。 Keates et al. （13）スタークらに対し、0、彼の患者の6％でIOPの上昇を発見しました。 (8)Iopの上昇がNd:YAGのcapsulotomyの後で1.0%であったことを報告しました。 Ge et al. （39）は、嚢切開術の時間以内にIOPの上昇を経験した人の緑内障患者において、IOPの上昇がより顕著であることを見出した。しかし、Ｓｈａｎｉｅｔａｌ． (40)IOPの上昇を見つけることができなかったし、健康なpseudophakic目がNd:YAGレーザーのcapsulotomyの後でIOPの上昇を示さないことを仮定しました。 Fickerら。 (31)13人の患者に23mmHg上のIOPがあり、9人の患者に30-48mmHg間のiopがあるために、レーザーのcapsulotomyの後の2-3時間以内に注意しました。 24人の患者のこのグループでは、特にこれらが1.5mgを超えたときに、より高いパルスエネルギーが使用されたときにIOPが上昇する傾向があり、上昇したIOPは抗緑内障療法で制御された。 Ari et al. (20)総エネルギーレベルが80mg未満を使用した場合、増加したIOPおよび黄斑の厚さの重症度および持続時間がより少なかったことを強調した。

我々の研究では、小さなサイズのグループで一人の患者（2.7％）と大きなカプセル切開サイズのグループで三人の患者（9.3％）は、Nd：YAGレーザーカプセル切開後一週間ＩＯＰの上昇は以前の研究よりも高かった。以前の研究では、嚢切開サイズに関する情報は得られなかった。したがって、IOPの上昇と以前の研究との比較は適切ではありません。より大きな嚢切開術で放出されるより多くのカプセル粒子は、より大きな嚢切開術群（17）における上昇率が高い理由である可能性がある。

嚢胞様黄斑浮腫

嚢胞様黄斑浮腫（CME）は、眼内の外科的処置、外傷、および網膜に影響を及ぼす様々な他の炎症状態の後に起こる。 Ndに続くCMEの病因: YAGレーザーのcapsulotomyは炎症性仲介者の解放で起因する硝子体キャビティおよび硝子体の損傷の動きを多分含みます。手順によって引き起こされる硝子体網膜牽引も一部（再生することができます41）。

これまでの研究では、Nd:YAGレーザー嚢切開術後の黄斑の厚さの変化を調べてきました。以前の研究のいくつかはCMEを報告しているが、それらの多くはNd：YAGレーザー嚢切開術（42-47）の後に黄斑の厚さに有意な変化を発見しなかった。

capsulotomyが最初のIOLのインプラント日付（からの6か月以上遅らせられたときCMEの低率を見つけました48）。 Ari et al. (18)Nd:YAGレーザー嚢切開術の異なるエネルギー準位が黄斑の厚さにどのように影響するかを評価した。彼らはNdで使用されるエネルギーレベルに基づいて患者を二つのグループに分けた：YAGレーザー嚢切開術。彼らは、両方のグループが術前のレベルに比べて黄斑の厚さを増加させたことを発見した;高エネルギーレベルで治療された患者の黄斑の厚さの測定は、低エネルギーレベルに比べて有意に大きかった。別の研究では、897Ndのシリーズ: ＣＭＥの合併症に対してＹＡＧレーザ嚢腫をレビューした。 Nd:YAGレーザー嚢切開術の後、11人の患者はCMEを開発しました。提供されるレーザーパルスとエネルギーの数は危険因子ではありませんでした（19）。

私たちの研究では、エネルギーレベルは、小さなサイズと大きなサイズの嚢切開群の両方で類似していました。黄斑の厚さに関する二つのグループの比較は、術前または1週間、4週間または術後12週間の違いを明らかにしなかった。両方のグループで1週間で黄斑の厚さに有意な肥厚があった; この差は群間で統計的に有意ではなかった。平均黄斑厚さは、4および12週間の測定（17）で術前のレベルに減少した。

網膜涙および剥離

Nd:YAGレーザー嚢切開術後のRDのリスクは、嚢切開術なしで無事に手術した後のリスクの4倍であると推定されている（49,50）。 RAZA(51)はNdの後のRDの11人の患者(2%)を報告しました:YAGレーザーのcapsulotomy。 Steinert et al. （19）はNdと扱われる897人の患者の八人の患者が報告しました:YAGレーザーのcapsulotomyはRDを開発しました。

米国のメディケアの主張に基づくデータの遡及的分析は、Nd：YAGレーザー嚢切開術はRDのリスクが有意に上昇し、RDまたは格子変性の病歴、軸長が24.0mmを超えること、および手術中の後嚢破裂についてより強い関連が見出されたことを示唆している（49）。他のいくつかのレトロスペクティブ研究は、術中合併症、軸方向近視、および硝子体網膜病理（52-55）と眼における嚢切開後のRDのリスクが高いことを確認; しかし、2つの研究では、これらの危険因子（56,57）が存在しない場合には関連性が示されていません。

Nd：YAGレーザー嚢切開術後に網膜の切断およびRDにつながる正確なメカニズムは知られていない、Sheard et al. Nd:YAGレーザーのcapsulotomyの後のRDが対照のより後部の硝子体の取り外し(PVD)の大きい発生が原因であるかどうか、capsulotomyの時の硝子体の状態がRDのための危険の予測に有用であるかどうか定めるために調査を設計した。ＰＶＤの有病率は，嚢外白内障抽出およびＩＯＬ移植後の眼では，Ｎｄ：ＹＡＧレーザー嚢切開術に依存しないＰｈａｋｉｃ眼よりも有意に高かった。 Capsulotomyは新しいPVDのかなり大きい発生と関連付けられなかった、capsulotomyの時のPVDの存在か不在がレーザーの処置（58）の後の最初の年のRDのための危険の査定で有用

その他の合併症

瞳孔ブロック緑内障(8)ならびに水性誤方向症候群、(59)黄斑孔、(6)網膜出血、(8)嚢内低悪性度眼内炎の広がり、(60)および嚢切開開口の二次閉鎖(61)は、単独で報告されている他の合併症である。