アトピー性角結膜炎

3. ディスカッション

ADとAKCの両方がアトピーの症状です。 AKCは、症例の95％においてADと関連している。逆に、ADの患者の20%から43%だけ目の介入があります。 AD患者（先天性免疫の低下によるAKC患者と同様）は、感染の影響を受けやすくなります。皮膚および眼のブドウ球菌および単純ヘルペス感染のいくつかの報告が発表されている。同様に，シールド潰ようの発症後に二次性ブドウ球菌性角膜潰ようを発症し，局所抗生物質を用いて解決したことに気づいた。

AKCは眼表面の複雑な慢性炎症性疾患である。結膜上皮細胞および結膜組織に浸潤する炎症細胞（好酸球、Tリンパ球、肥満細胞、および好塩基球）の両方が、結膜結合組織の進行性リモデリングを誘導するTh1およびTh2サイトカインの分泌に関与しており、粘液化生、結膜肥厚、血管新生、および瘢痕化を引き起こす。これらの生理学的メカニズムは、春季角結膜炎（VKC）に見られる角膜合併症の病因に関与している。

AKCは通常、第二または第三十年に提示され、生涯の第五十年まで継続することができますが、まれに小児または50代後半の成人に提示されることがあります。AKCの臨床発現には、結膜、まぶた、角膜が含まれ、激しいかゆみ、骨端、発赤、視力喪失などの幅広い症状があります。 1つの目にしか影響を与えない感染性眼疾患とは異なり、AKCは遺伝的状態である”アトピー”によって引き起こされ、一般的には両側の症状によって報告されている。しかし，患者には一方的な関与しか認められず，誤診につながった可能性がある。この患者は当初，片側発症，角膜嵐への浸潤を伴う角膜潰よう，二次的細菌感染などの欺瞞的症状によりウイルス性間質角膜炎と誤診された。しかし，この患者は抗ウイルス療法に反応しなかった。また，本症例では巨大乳頭結膜炎，ゼラチン状辺縁過形成，盾潰よう，特にアトピー性皮膚炎が発生し，鑑別診断の典型的な指標であった。一般に、AKCの鑑別診断には、AKCと同様の症状を有し、20歳未満の患者にしばしば起こるVKCが含まれるが、患者は冬に発症し、アトピー性皮膚炎に関連してい; また、季節性アレルギー性結膜炎は、季節性（花粉のようなアレルゲンによって引き起こされる）または多年生（ダニや動物の毛のようなアレルゲンによっ

肥満細胞安定剤と組み合わせた局所抗ヒスタミン薬は眼アレルギー治療の基礎ですが、最も重篤な疾患では、局所または全身免疫抑制薬（ステロイド、タクロリムス、シクロスポリンA）による投与など、より積極的な治療が必要な場合があります。

tacrolimusは、土壌真菌種Streptomyces tsukubaensisから単離された競合カルシニューリン阻害剤およびマクロライド抗生物質であり、眼アレルギーの管理に一般的に使用されている。タクロリムスは、主にT細胞の活性をダウンレギュレートすることによって作用し、それ故に炎症を減少させる。それはまた競争の反対者として肥満細胞から仲介者の解放を禁じ、interleukin8の受容器の数を調整し、血管のeセレクチンの細胞内の付着そして表現を減これらの行為すべては抗原の減らされた認識と炎症性カスケードの規則で起因します。この意味で、タクロリムスはシクロスポリンよりも10〜100倍強力です。局所タクロリムス軟膏の一般的な副作用の1つは、適用時の刺すような感覚ですが、これは2〜4週間の継続的な使用後に減少または治まることが知眼および皮膚条件のためのタクロリムスの成功した使用に関する様々な報告が出版されている。また，患者は局所タクロリムス軟膏によく反応したことに気づいた。

要約すると、適切な治療がない場合に恒久的な視覚障害を引き起こす可能性のある角膜の関与を防ぐために、AKCの正確な診断が重要です（特に皮膚科また、ADの管理中に皮膚科医に相談する必要があります。我々は、局所タクロリムスと全身免疫抑制剤がADによる重度のAKCの治療のための良い選択肢であることに気づいた。