食道裂孔ヘルニア患者におけるキャメロン病変：有病率、提示、および治療成績

ディスカッション

この大規模なレトロスペクティブ研究では、内視鏡検査で同定されたHH患者の3.3％におけるキャメロン病変の有病率を報告し、hhが大きい患者では有病率が高い。私たちのコホートでは、より大きなHHサイズ、およびNSAIDの使用は、有意な相互作用の証拠はなく、独立してキャメロン病変の有意な危険因子であった。明白なＧＩ出血が最も一般的な症状であった。大半では、口頭PPIとの療法はCameronの損害と関連しているGIの出血の処理で有効です。

キャメロン病変は容易に見逃され、診断には高い疑いの指標、内視鏡的外観に精通し、HHの慎重な内視鏡検査が必要であるため、報告されていない可能性視覚化には、適切な吸入および膨張、順行性および逆行性の両方の検査、および横隔膜裂孔の両側の胃粘膜の検査が含まれる（8）。これらの制限を考えると、キャメロン病変の有病率は十分に確立されていません。文献は、これらの病変の有病率がHHの大きさによって変化することが知られており、最も高い有病率がHHの大きい病変で発生することを示唆している。キャメロン病変は、HHの患者の最大5％および大きなHHの患者の最大13.7％で報告されている（8）。我々は、HH患者で3.3％の同様の有病率を報告します。このコホート内には有病率の勾配があり、大HHでは最も高く、小HHでは最も低い。さらに、我々はキャメロン病変の全体的な有病率は、上部内視鏡検査を受けている患者で1％未満であることを報告します。

キャメロン病変は、伝統的にHHからの機械的外傷の粘膜後遺症として考えられてきた（1、8、9）。実際に私達のおよび他の調査はキャメロンの損害および鉄欠乏症のための主要な危険率として大きいHHのサイズを識別しました。我々の知る限り、この研究は、キャメロン病変の独立した危険因子としてのNSAIDの使用を同定する最初のものである。この観察は、横隔膜裂孔のレベルでの機械的外傷が粘膜損傷（例えば、粘膜損傷）と結合することを推測するために私たちをリードしています。内腔および粘膜因子から、胃酸およびNSAIDの使用を含む）場合によっては、キャメロン病変の形成につながる。実際、キャメロン病変の形成に必要とされる他の要因からの粘膜損傷と組み合わせた機械的外傷のこのデュアルヒット仮説は、利用可能な文献によっ(1, 3, 8, 10, 11). したがって、抗分泌剤からなり、おそらく適切な場合にNsaidを源泉徴収する医学療法は、病因に関与し、それによってキャメロン病変の治癒を促進する非機胃の異なる領域が機械的緊張下にあり、異なる領域の治癒および再傷害を可能にするように、ＨＨ構成が時間とともに変化することも可能である。しかし，機械的外傷がキャメロン病変につながる唯一の病理学的要因であった場合，ｈｈの外科的矯正なしには治癒が期待されない可能性がある。大きな軸方向の裂孔ヘルニアは、典型的には、特に女性では、傍食道成分と関連付けることができることを認識することが重要である;男性は、一般的に重畳胃食道逆流を伴う軸方向の裂孔ヘルニアをスライドさせる傾向がある。徴候のparaesophagealおよび軸裂孔のヘルニアはねじりおよび虚血のための危険と例えば関連付けられることができ外科訂正はこれらの例の主要な考察に残

キャメロン病変は通常、消化管出血、オカルト出血および明白な出血の両方の文脈で同定される。我々の知見は文献と一致し、そのうちのいくつかは、キャメロン病変を有する患者の半数以上がGI出血のために医師の診察を受けることを示唆している（3）。 Cameron病変におけるGI出血を伴う提示は、Yakutら（13）による所見と同様に、有意に低い天底ヘモグロビンと相関した。治療成績については，キャメロン病変によるＧＩ失血はオカルトＧＩ出血患者全員で医学療法（ＰＰＩ）で解決したが，あからさまな失血患者は医学療法を補うために内視鏡的止血を受けた。フォローアップ中にｈｈの外科的矯正を受けたが，再発性ＧＩ出血ではなく難治性逆流症状のために手術を行った。したがって、我々の知見は、酸抑制療法は、特に小軸ヘルニアおよび傍食道成分のないものでGI出血の設定で提供される一次治療であるべきであるこ

この研究の主な制限は、そのレトロスペクティブデザインに関連しています。キャメロン病変を有する各患者に続く前向き研究は、自然史と治療成績の理解をより明確にすることを提供し、我々の研究はこの点で決定的な結論を出すことができないことを認識している。例えば、キャメロン病変を有する九人の患者に関するフォローアップデータはなかった。これは私達の医学および外科療法の応答率に影響を与えたかもしれません。さらに、キャメロン病変は内視鏡検査中に同定することが困難であるため、出血提示が胃のより詳細な検査を促し、それによって特に出血提示の発生率に影響を与える可能性が非常に高い。さらに、鉄の研究やピロリ菌の状態に関するデータはありませんでした。しかし、以前の研究では、h.pyloriとCameron病変（13）またはh.pyloriとHHs（15）との間には相関がないと結論づけられています。最後に、これらのデータは、大規模な学術医療センター内の紹介人口を反映しています。有病率は、コミュニティベースの消化器学の練習の代表ではないかもしれません。

結論として、我々のデータは、キャメロン病変がHH患者の明白なおよび潜在的なGI出血に関与することができることを示している。キャメロン病変の有病率は、大きな（>5cm）ヘルニアを有する患者、およびNSAIDを使用する患者で最も高い。従って、それらの臨床特徴を持つ個人では、裂孔ヘルニアの注意深い検査は特に保証されます。私たちのレトロスペクティブコホートでは、医療antisecretory管理は、キャメロン病変に関連するGI出血イベントの管理に成功しました; あからさまな出血の場合、内視鏡的介入は高い成功率を有するようである。