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考察

心室孔は、Monroの孔としても知られており、1783年と1797年にAlexander Monroによって最初に記載されました。 しかし、多くの著者は、モンロの孔という用語は誤った名称であり、モンロが第三脳室と側脳室との間のコミュニケーションの性質を誤って解釈したため、心室孔の用語に置き換えるべきであると考えた。 脳室孔は、眼窩、視床の前極および脈絡叢から構成されている。 前弓は上部と前部を構成し、視床の前極は下部と外側の部分を構成し、脈絡叢は前視床に前弓を接続しています（図6A-C）。 椎間孔および前視床は、心室孔の主な構造である。 前視床への損傷はまた記憶および意識した減損の原因となることができる間、Fornixの損傷により記憶機能障害を引き起こすことができます。

隣接する構造には、視床静脈、前中隔静脈、前尾状静脈、内脳静脈、上脈絡膜静脈、内嚢、中隔pellucidum、前頭角および側脳室の本体、第三脳室の前方および屋根が含まれる（図6A-C）。 Thalamostriateの静脈または内部大脳の静脈の傷害により片麻痺、昏睡状態を含むそして死に深刻な結果を引き起こすかもしれません。 第三心室の前部の損傷は、水および塩代謝障害の症状を引き起こす可能性がある。 心室孔の外側には視床および内部嚢があり、その損傷は患者の昏睡および片麻痺につながる可能性がある。

脳室孔の通常の大きさは数ミリメートル程度であり、近くには非常に多くの重要な構造があるため、この領域の周りの手術は非常に困難であり、脳神経外科医にとっては依然として課題である。

脳室孔周辺の病変は一般的ではない。 星状細胞腫、従属性細胞腫、神経細胞腫、上衣腫、乏突起膠腫、多形性膠芽腫、脈絡叢乳頭腫、海綿状血管腫、胚芽腫、コロイド嚢胞および髄膜腫を含む、この領域の腫瘍のいくつかのタイプが記載されている。 これらの腫ようの分類はなく，外科的アプローチを選択するのに役立つ三つのタイプに分類した。 第一のタイプの腫瘍のために、これらの腫瘍のために主に側脳室（図3A-C）に位置し、それらのほとんどは側脳室の前角にあり、したがって、外科的アプロー 前方経皮質経室アプローチと半球間経頭膜経室アプローチの両方が効果的に前頭側脳室を露出することができます。 したがって、最初のタイプの腫瘍に対してこれらのアプローチのいずれかを選択するだけで十分です。 心室孔が完全に閉塞している場合には，経絡膜アプローチのようないくつかの補助的なアプローチが必要である。 幸いなことに、私たちの最初のタイプの腫瘍の13例は、孔孔に部分的に閉塞されており、他のアプローチは必要ありません。 これら二つのアプローチのどちらかの選択は、外科医の経験に大きく依存しています。 一般に、経皮質アプローチは、（1）大きな腫瘍への容易なアクセス、および（2）任意のブリッジ静脈損傷および脳梁の任意の切開の不在の利点を有する。 対照的に、transcallosalアプローチは、（1）両方の側脳室への容易なアクセス、（2）皮質切開の欠如、および（3）正常な心室size24の設定におけるより容易な性能の利点を有する。 私たちにとっては，正中線構造がシフトし対側心室が圧迫された大きな腫ように対しては経皮的アプローチを採用し，小さなものに対しては経皮的アプローチを採用している。

第二のタイプの腫瘍のアプローチを選択する重要なポイントは、側脳室、心室孔および第三脳室を同時に露出させることである。 腫瘤の全体像および腫瘍の全切除のためには、心室孔を開く必要がある。 これらのアプローチは、手術後にメモリが損なわれ、ほとんど放棄されていたにつながる孔を拡大するためにfornixを切断する必要があります。 脳室孔を拡大するために視床の前方を押すと、患者に昏睡状態になり、神経外科医は試みなかった。 したがって、孔の後部から脈絡膜裂孔を開く心室孔を拡大する唯一の方法があります。 脈絡膜亀裂の理解は、経脈絡膜アプローチの使用のための基本的なものです（図6D）。 脈絡膜裂傷は、側脳室の視床と円蓋との間の自然な裂け目である。 経絡膜アプローチは、眼窩前頭皮質の開口部および毛細血管の上膜から始まり、次に血管層を内側に内側の脳静脈に切開する。 Tela choroideaの下膜および第三心室の脈絡叢が正中線で開かれた後、第三心室の空洞が完全に見ることができる。 その後、脳室孔の後部限界は、神経または血管構造を犠牲にすることなく、脈絡膜裂傷を介して拡張されている。 手術のために追加のスペースが必要な場合、孔のさらなる拡張を制限する唯一の構造は前中隔静脈であり、必要に応じて犠牲にすることができる（図6D）。

第3脳室の腫瘍は、その長い距離に到達するために露出することは困難である。 第三脳室への種々のアプローチ，経皮質-経foraminalアプローチ，経callosal間アプローチ，経choroidalアプローチ，経callosal-脈絡膜間アプローチ，前頭trans-lamina terminalisアプローチ，翼状アプローチを含む様々なアプローチが報告されている。 これらのアプローチは、同時に第三心室と心室孔を露出することができるので、我々は経皮質-経foraminalアプローチ、経callosal fornicealアプローチと経choroidalアプローチを第三のタイプの腫ように使用しています。 しかし、どちらが使用されるかは、MRI上の腫瘍の位置に大きく依存します。 矢状画像から、このタイプの腫瘍を二つのサブタイプに分類することができる（図7A-D）。 第三脳室の前部の腫瘍は最初のサブタイプであり、この種の腫瘍は心室孔を拡大する必要がないため、半球間経頭膜経房アプローチが使用される（図7A）。 第三脳室の後部の腫瘍は第二のサブタイプであるが、第三脳室または心室孔の屋根が開く必要があるため、経胆間アプローチまたは経絡膜アプローチが使用される（図7B）。

第三のタイプの腫瘍のサブタイプおよびその外科的アプローチ。 A.第三心室の前部の腫瘍は、最初のサブタイプである。 B.Transforaminalのアプローチは使用することができ、post-operation mriは腫瘍を全く取除かれて示す。 C.第三心室の後部の腫瘍は第二のサブタイプである。 D.Transcallosal interfornicealアプローチおよびtranschoroidalアプローチは両方使用することができ、post-operation mriは腫瘍を全く取除かれて示す。