内視鏡検査と手術の境界をぼかす新しい手順は、患者にとって重度の生活の質に影響を与える食道疾患である生命を脅かす可能性があります。＜7746＞＜9741＞アカラシアは、食道および下部食道括約筋（LES）の神経および筋肉機能に影響を及ぼし、食物および液体が胃の中に入りにくくなる稀な疾患で 特徴的な特徴は、胸痛、嚥下障害および逆流を含む。 嚥下障害-嚥下困難-は、食物付着感または喉、胸部または上腹部への食物通過の遅延感として現れることがある。 アカラシアの厳密な原因が知られていないが、条件は食道およびLESの筋肉機能を調整する神経に影響を与える免疫仲介された応答に起因すると考
アカラシアの診断は困難な場合があります。 “我々は、彼らが飲み込むことができない理由は明らかではない患者のかなりの数の紹介を得る、”ジェフリー Conklin、MD、食道障害のためのUCLAセンターの医療ディレクター 癌および他の運動障害は、アカラシアの症状を模倣することができる、と彼は指摘する。 逆流を有する患者は、食道の底部に狭窄を発症することがあり、これも同様の症状を引き起こす可能性がある。
高分解能食道マノメトリー-嚥下時の圧力変化を記録するために細いカテーテルを鼻から食道に通過させる検査—は、アカラシア診断のゴールドスタンダード 「マノメトリーでは、下部食道括約筋が弛緩せず、食道に蠕動の障害があることを実証することによって診断が行われます」とConklin博士は説明します。 これには通常、専門センターへの紹介が必要です。 障害の診断と治療の緊急性は、生活の質の影響を超えています。 「食道には食物がいっぱいであるため、病気の末期には、患者は夜間に吸引を開始します」とConklin博士は指摘しています。 「食道から吸引された内容物が肺に入ると、これは生命を脅かすようになり、肺炎や慢性肺疾患につながる可能性があります。”
アカラシアの治療法は、食物がより簡単に胃に入ることを可能にするために、食道の筋肉を弛緩または破壊することを目指しています。 大口径バルーンで食道を拡張することは、手術の代替として使用することができますが、このアプローチは、他の治療法よりもわずかに安全性が低く、耐久性が低いことが判明している、とConklin博士は述べています。 同様に、ボツリヌス毒素の注入は救助を提供できますが効果が一時的であることを与えられて、他の療法を容認してない患者にだけ提供されます。
治療の柱は、胃と食道の接合部にある異常なLES筋肉を切断する筋切り術です。 それはhellerのmyotomyと呼出されるlaparoscopic外科によって達成されます。 プロシージャは普通逆流の危険を減らすために胃の小さい部分が食道のまわりで部分的に包まれるDorのfundoplicationを加えることを含みます。
最近では、UCLAと一部のセンターが、より侵襲性の低い方法でヘラー筋切開術を再現することを目的とした経口内視鏡的筋切開術、またはPOEMの実施を開始し ポエムは、粘膜下内視鏡や天然オリフィス管腔内内視鏡手術などの内視鏡技術の進歩によって可能になった。
「これは内視鏡的介入のパラダイムシフトを表しています」と、UCLA食道障害センターの介入内視鏡医であるArireza Sedarat、MDは述べています。 “伝統的に、内視鏡検査では、内腔内にとどまります。 この場合、食道壁に入り、筋肉を露出させるために切開が行われる。 それは大きい安全および成功のendoscopicプロシージャと外科間の境界を、汚している。
Sedaratは詩がspastic筋肉にアクセスすることでボディの解剖学の最低の中断を引き起こし、より速い回復で起因し、hellerのmyotomyより嚥下に戻ることを指摘する。 “これは私が行う最も満足のいく手順の一つです”と彼は言います。 “患者は、彼らが望むものを食べたり飲んだりすることができるので、大きな笑顔で戻ってきます。 それは劇的な影響を持っています。”
腹腔鏡下ヘラーの候補者である症候性アカラシアの患者は、詩の候補者でもある、とSedarat博士は言います。 内視鏡的処置は、下部食道括約筋弛緩障害に加えて食道体痙攣があるIII型アカラシアの患者にとって特に有利である。 これらの患者のために、詩は食道のmyotomyの長さの精密な調整を可能にする一方横隔膜によって課される物理的な限定のためにlaparoscopic外科によって十分なmyotomyを提 他のタイプのアカラシアのために、外科の反還流の部品は利点を提供するかもしれません。 UCLAでは、患者は決定を下す前に外科医と内視鏡医の両方を見る。 両方の手順の成功率は90％を超えています。
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