Akupunktureffekten på Median Nervemorfologi Hos Pasienter Med Karpaltunnelsyndrom: En Ultrasonografisk Studie

Abstrakt

Introduksjon. Målet med denne studien var å undersøke akupunktureffekten på tverrsnittsområdet (CSA) av medianen i håndleddet hos pasienter med karpaltunnelsyndrom (CTS) og i tillegg å identifisere om kliniske, elektrofysiologiske og ultrasonografiske endringer viser noen sammenheng. Metoder. Førtifem lemmer av 27 kvinnelige pasienter ble tilfeldig delt inn i to grupper (akupunktur og kontroll). Alle pasientene brukte night wrist splint. Pasientene i akupunkturgruppen fikk ytterligere akupunkturbehandling. Visuell analog skala (VAS), Duruö Håndindeks (DHI), Rask Funksjonshemning I Arm -, Skulder-Og Håndspørreskjema (DASH), elektrofysiologiske målinger og Median nerve Csaer ble notert før og etter behandlingen i begge grupper. Resultat. VAS, DHI, Quick DASH score og elektrofysiologiske målinger ble forbedret i begge grupper. MEDIAN nerve CSA ble signifikant redusert i akupunkturgruppen, mens det ikke var noen endring i kontrollgruppen. Konklusjon. Etter akupunkturbehandling kan pasientene med CTS ha både klinisk og morfologisk forbedring.

1. Innledning

Carpal tunnel syndrome (Cts) er den vanligste lokale entrapment nevropati som følge av kompresjon av median nerve når den passerer gjennom carpal tunnel på håndleddet. I den generelle befolkningen er cts prevalens ca 1 til 5% , og kvinner er mer berørt enn menn . SOM CTS kan være forårsaket av overforbruk av hånden, også noen systemiske tilstander som diabetes mellitus, revmatoid artritt, hypotyreose, og graviditet kan være forbundet med dette syndromet . Smerte, nummenhet og prikking som påvirker første 3 til 4 fingre i hånden er de vanligste symptomene på CTS. I tillegg kan svakhet og atrofi av håndmusklene, de som er innervert med medianen, forekomme . Kliniske symptomer og elektromyografiske studier er nyttige for diagnose. Hvile, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, splinting, kortikosteroidinjeksjoner, vitamin B6, fysioterapi og kirurgiske prosedyrer har blitt brukt til behandling . I tillegg til disse behandlingsteknikkene kan akupunktur brukes til behandling av pasienter med CTS. Akupunktur er en komplementær og alternativ medisin (CAM) metode mye brukt i Kina og også vestlige land. Å være en enkel, billig og ufarlig behandlingsteknikk, har det vært en akseptert behandlingsmodalitet for smertefulle lidelser.

Muskuloskeletale ultralyd (US) har i økende grad blitt brukt i fysiatry praksis i det siste tiåret. I CTS kan medianen forstørres med økningen i tverrsnittsarealet (CSA) i håndleddet på grunn av hevelse proksimal til innfangningsstedet. USA ER en billig og lett tilgjengelig bildemetode, og den kan gi morfologiske data for medianen hos pasienter med CTS. I tillegg ble CSA av medianen funnet å være assosiert med alvorlighetsgrad AV CTS . En cut-off verdi på 9 mm2 FOR median nerve CSA på håndleddet nivå ble satt med en høy følsomhet (%99) I CTS diagnose . VIDERE VAR CSA av medianen i håndleddet en prognostisk faktor for karpaltunneldekompresjonskirurgi , og den kan brukes til overvåking av behandlingen . I tidligere studier har akupunkturbehandling vist seg som en effektiv og sikker behandlingsmodalitet for CTS . Men så vidt forfatterne vet, har effekten av akupunktur på median nervemorfologi ikke blitt undersøkt hos CTS-pasienter før.

I denne studien forsøkte Vi Derfor å evaluere effekten av akupunktur på MEDIAN nerve CSA og å undersøke sammenhengen mellom kliniske / elektromyografiske og ultrasonografiske endringer etter akupunkturbehandling hos pasienter med CTS.

2. Metoder

Tjuesju kvinnelige pasienter (45 lemmer) med CTS ble inkludert i denne randomiserte, kontrollerte studien. CTS diagnose ble gjort ved hjelp av elektromyografiske studier. Tilstedeværelsen av radicular smerte, polyneuropati, radial eller ulnar nerve sykdommer, alvorlig CTS, tidligere traumer og tidligere kirurgi av hånd og håndledd ble identifisert som eksklusjonskriterier. Studieprotokollen ble godkjent av den lokale etikkomiteen. Alle fagene ble informert om studieprosedyren og de ga skriftlig informert samtykke til å delta.

Pasientene ble tilfeldig delt inn i to grupper: akupunktur og kontrollgrupper. Alle fag ble nummerert i henhold til rekkefølgen for opptak til vår klinikk, og deretter ble randomisering utført via et dataprogram. Begge ekstremiteter av bilaterale cts-pasienter ble inkludert i samme gruppe. Alle pasientene brukte night wrist splint for CTS (satt til 0-5 grader håndleddforlengelse) i 4 uker, mens i akupunkturgruppen fikk pasientene ytterligere akupunkturbehandling. Akupunktur ble brukt av samme erfarne lege; under behandlingen lå pasientene på undersøkelsesbordet i den bakre posisjonen. Ni akupunkturpunkter (PC-7, PC-4, PC-6, PC-8, HT-2, HT-7, HT-8, LU-9 og LI-11) som ble beskrevet i detalj tidligere ble valgt for behandling . En 0.25 hryvnias 25 mm størrelse nål ble plassert vertikalt og holdt i 25 minutter på disse spesifikke punktene. Akupunkturbehandling ble brukt to eller tre dager i uken, i 4 uker (totalt 10 økter).

Alder, kroppsmasseindeks (BMI) og sykdomsvarighet hos alle pasienter ble registrert. Alvorlighetsgrad av symptomer, håndfunksjon og elektrodiagnostiske og AMERIKANSKE målinger ble evaluert før og ved behandlingens slutt. Alvorlighetsgraden av symptomene ble målt ved bruk av visuell analog skala (VAS) (0-10 cm). Duruö Håndindeks (dhi) Og Hurtige Funksjonshemninger I Arm, Skulder og Hånd (DASH) ble brukt til å vurdere håndfunksjoner og funksjonshemning. DHI består av 18 spørsmål som evaluerer aktiviteter som krever kraft, rotasjonsbevegelser, evne, presisjon og fleksibilitet av de tre første fingrene. Hvert spørsmål er scoret mellom 0 og 5(0: ingen symptomer; 5: umulig å gjøre aktiviteten). DHI score ble beregnet som summen av poengene . Quick DASH består av 11 spørsmål som vurderer funksjonshemming i øvre lemmer. Hvert spørsmål er scoret mellom 1 og 5(1: ingen problemer under aktivitet; 5: aktivitet kan ikke utføres). For å beregne Quick DASH score, trakk vi 1 fra forholdet mellom totale poeng til besvarte spørsmål og multiplisert oppnådde verdier med 25 .

Elektrofysiologiske tester ble utført Ved Bruk Av Nihon Cohden Neuropack (Tokyo, Japan) maskin. Sammensatt muskelaksjonspotensial (CMAP) (normal > 6,8 mV), motorisk nerveledningshastighet (M-NCV) (normal > 49.4 m/sek), distal motorisk latens (normal < 3,8 msek), SENSORISK nerveaksjonspotensial (SNAP) (normal > 10 µ) og sensorisk nerveledningshastighet (SNCV) (normal > 40,4 m / sek) ble målt. CMAP ble registrert ved bruk av hudoverflateelektroder. Medianen ble stimulert på to forskjellige steder (håndledd og albue), og potensialer ble oppnådd fra abductor pollicis brevis muskel. SNAP ble registrert fra håndleddet via antidromisk stimulering av medianen på den andre fingeren. I henhold til elektrodiagnostiske tester ble DIAGNOSEN CTS klassifisert som mild, moderat og alvorlig (mild: redusert S-NCV; moderat: redusert S-NCV og langvarig motorisk distal latens; alvorlig: fravær AV SNAP og / eller redusert CMAP).

CSA av medianen ble målt VED HJELP AV US (MyLab-Serien; Esaote Biomedica, Italia) med en 6 Til 12 MHz probe. Under avbildning ble pasientene sittende; skulderen ble holdt i nøytral rotasjon, albuen ved 90° av bøyning og underarmen i supinasjonsposisjon. CSA av medianen ble målt ved den proksimale karpaltunnelen under aksial avbildning. Scaphoid og pisiform bein ble identifisert som benete landemerker for den proksimale tunnelen, hvor CSA ble målt (Figur 1).

Figur 1

måling av median nerve tverrsnittsareal. M: median nerve; S: scaphoid; P: pisiform; stiplet linje: tverrsnittsareal.

for statistisk analyse, SPSS (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA) versjon 22.0 programmet ble brukt. Data ble uttrykt som gjennomsnittlig ± standardavvik. For å sammenligne demografiske, kliniske, elektrodiagnostiske og AMERIKANSKE målinger mellom de to gruppene, Ble Mann–Whitney test eller chi-square test brukt (der det var hensiktsmessig). Sammenligning av kliniske og elektromyografiske trekk og AMERIKANSKE målinger mellom forbehandling og etterbehandling i hver gruppe ble utført Ved Bruk Av Wilcoxon signed-rank test. Korrelasjoner mellom kliniske / elektromyografiske og AMERIKANSKE endringer ble analysert ved Hjelp Av Spearman korrelasjonskoeffisienter. Den statistiske signifikansen ble vurdert som .

3. Resultater

alle pasientene fullførte studien. Demografiske trekk ved fag er gitt i Tabell 1. Gruppene var like med hensyn til alder, BMI, sykdomsvarighet og alvorlighetsgrad AV CTS ( for alle).

Kliniske egenskaper og elektromyografiske og amerikanske målinger er oppsummert I Tabell 2. Vas, DHI, Quick DASH score, CMAP, SNAP og M-NCV verdiene ble forbedret i begge grupper (alle ). I tillegg ble motor distal latency () og S-NCV () økt, og MEDIAN nerve CSA () ble redusert () i akupunkturgruppen, mens disse parametrene ikke endret seg signifikant i kontrollgruppen (). Prosentvise endringer AV VAS, Quick DASH, DHI score, S-NCV og CSA av median nerve var høyere i akupunkturgruppen sammenlignet med kontrollgruppen (For alle) (Tabell 3). Endringer i kliniske trekk og elektromyografiske målinger viste ingen signifikant korrelasjon MED amerikanske målinger i begge grupper (alle ). De prosentvise endringene i alvorlighetsgraden av CTS var ikke forskjellige i begge grupper.

4. Diskusjon

målet med denne studien var å undersøke om akupunkturbehandling hadde noen ekstra effekt på mediannervemorfologi hos pasienter med CTS via US imaging. Resultatene av denne studien viste AT CSA av medianen gikk ned etter akupunkturbehandling. I tillegg forbedret symptom alvorlighetsgrad, håndfunksjoner og elektromyografiske målinger i begge grupper. Forbedringene I VAS, Dhi, Quick DASH og S-NCV var imidlertid betydelig høyere i akupunkturgruppen. Endringen I MEDIAN nerve CSA korrelerte ikke med kliniske og elektromyografiske endringer. Mens tidligere studier undersøkte effekten av akupunktur på kliniske symptomer og elektromyografiske studier, så vidt vi vet, ble effekten på mediannervemorfologi ikke undersøkt før.

mekanismen for akupunktureffekt på CTS er ikke identifisert klart ennå. Imidlertid har det i nyere studier, ved hjelp av magnetisk resonansavbildning, vist seg at akupunkturbehandling kan endre hjernens aktivitet eller regulere limbisk systemaktivitet hos pasienter med CTS . I tillegg har akupunktur immunmodulator og antiinflammatoriske effekter som kan påvirke betennelsen i den innfangede medianen i karpaltunnelen . I tidligere litteratur ble positive effekter av akupunktur vist hos CTS-pasienter . Tidligere, i en randomisert kontrollert studie, ble akupunktureffekter sammenlignet med orale steroider hos CTS-pasienter . Det ble vist at akupunkturbehandling var overlegen i global symptomscore, motor distal latens og sensorisk distal latens sammenlignet med steroid injeksjon under evalueringen ved slutten av 13 måneder. I en studie som inkluderte sekstien CTS-pasienter, ble 10-økt akupunktureffekt sammenlignet med nattskinner . På slutten av 5 uker har akupunktur vist seg å være like effektiv som nattskinner på symptom alvorlighetsgrad og funksjonell status. I en annen studie, sammenlignet en ekstra effekt av 8-økt akupunkturbehandling sammen med nattskinner med splinter alene, ble det funnet at akupunkturbehandling forbedret kliniske symptomer og NCV. Følgelig konkluderte forfatterne at akupunktur kan lindre de subjektive symptomene på CTS og kan vurderes i behandlingsprogrammer for disse pasientene . Hadianfard et al. , rapporterte at kortsiktig akupunkturbehandling er mer effektiv enn ibuprofen på kliniske og elektrofysiologiske funn av mild til moderat CTS. I en systematisk oversikt ble det imidlertid uttalt at bevis for akupunktur for CTS-behandling ikke var fornøyd på grunn av dårlig metodisk kvalitet . I vår studie ble pasientene evaluert ved slutten av behandlingen, og sammenlignet med baseline-verdiene ble reduksjon av symptomer og forbedringer av håndfunksjoner og elektrofysiologiske funn funnet å være høyere i akupunkturgruppen enn i kontrollgruppen. Våre funn var i samsvar med tidligere studier. Videre fant vi i denne studien AT CSA av medianen var redusert i akupunkturgruppen. Så vidt vi vet, ble effekten av akupunktur på MEDIAN nerve CSA hos CTS-pasienter vist for første gang. Ifølge våre studieresultater forbedrer akupunktur ikke bare kliniske og elektrofysiologiske funn, men også morfologiske egenskaper hos pasienter med CTS.

Ultralydmåling av MEDIAN nerve CSA ble brukt til diagnose og vurdering av respons på terapi hos pasienter med CTS . CSA større enn eller lik 9 mm2 kan indikere tilstedeværelse AV CTS . I tillegg har det blitt funnet at MEDIAN nerve CSA ved håndleddet korrelert med elektrofysiologisk alvorlighetsgrad hos CTS-pasienter . I vår studie, selv om elektrofysiologiske og morfologiske forbedringer ble sett i akupunkturgruppen, var forholdet mellom endring AV CSA og elektrofysiologiske endringer ikke korrelert. Den lille prøvestørrelsen på studien vår kan forårsake dette resultatet.

den relativt små utvalgsstørrelsen og mangelen på langsiktig monitorering av pasienter er store begrensninger i vår studie. Placebo-effekten av akupunktur kan ikke vurderes. Sham akupunktur effekt for CTS er diskutert. Effekten av sham akupunktur i CTS i tidligere studier er motstridende. I en randomisert kontrollert studie ble det rapportert at akupunktur ikke var mer effektiv enn sham akupunktur når den ble brukt sammen med nattskinner . I en annen studie ble akupunktur funnet å være mer effektiv enn sham akupunktur hos CTS-pasienter . I vår studie ble sham akupunktur ikke utført til kontrollgruppen. Likevel er funnene i studien vår betydelige og bemerkelsesverdige.

for å oppsummere, i lys av resultatene fra den nåværende studien, viste vi at akupunktur forbedrer kliniske og elektrofysiologiske funn AV CTS og reduserer OGSÅ CSA av medianen ved håndleddet. Våre resultater må bekreftes i fremtidige studier med større prøve, langsiktig overvåking og placebokontrollerte studier. ENDELIG synes US å være et praktisk bildeverktøy for diagnose og overvåking hos disse pasientene.

Interessekonflikter

forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikter angående publisering av dette papiret.