Hva er dine regler for metotreksat og alkoholbruk? Hva med tilfeldig, sosial eller sporadisk alkoholbruk? Hvis en alkoholholdig drikk er ok,hva med 2, 3 eller seks mens DU tar MTX? Mange reumatologer har laget alkohol-og metotreksatpolitikker for å beskytte pasienter og redusere risikoen forbundet med samtidig administrering av disse potensielle hepatotoksinene.
jeg har spurt mange reumatologer, på flere kontinenter, om deres «politikk» og instruksjoner til pasienter angående MTX og alkohol. Svarene er forenet bare av deres sikkerhet og bravado. Likevel er instruksjonene varierte, alt fra temperance-drevne «lepper som berører brennevin skal aldri berøre metotreksat» til » bare 4 drinker per år (og ikke på samme dag) «til» bare ikke på samme dag «og»ingen bekymring så lenge du ikke er alkoholist…du har ikke rett»? Likevel, advarsel om alkohol unngåelse er svært utbredt, men dessverre kommer med ingen bevis for å støtte dictum.
det som har forvirret meg er at de fleste av mine kolleger i USA har avskaffet regler mot alkohol, men ikke så for mine kolleger I Frankrike, Storbritannia og Canada. Vet de noe jeg ikke vet? Er øl, vin og Scotch tryggere eller mer temperert brukt i disse regionene? Det er absolutt ingen bevis for AT MTX tolereres bedre i USA eller mer farlig utenfor USA. Tretti år med å praktisere, observere og forskning har ført meg til å slappe av mine egne synspunkter. Bevisene er utarbeidet nedenfor.
de kardiovaskulære fordelene med alkohol (og rødvin) har lenge vært anerkjent. Også forskning de siste fem årene har vist at alkohol er antiinflammatorisk, og hos dyr og mennesker har det vist seg å redusere risikoen for revmatoid artritt eller redusere sykdomsaktiviteten (Siteringskilde http://buff.ly/1OQqhw9). Lu og kolleger fra Brigham And Women ‘ S Hospital BRASS registry studerte 662 RA-pasienter med spørreskjemaer om røyking og alkoholforbruk (Siteringskilde http://buff.ly/1O2NAS6). Med fire års oppfølging var røyking forbundet med mer aktivitet, spesielt hos seropositive pasienter. Alkoholforbruk på 5,1 – 10,0 g/dag var assosiert med en signifikant reduksjon AV MHAQ (p = 0,02), spesielt I HLA-SE-positiv RA enn HLA-SE-negativ RA. I ET tidligere sammendrag om samme problem viste BRASS-registeret at 38% av pasientene brukte mer alkohol enn ACR anbefalt (> 2 drinker / måned; gjennomsnittlig bruk var 8 drinker / måned) og at det ikke var noen forskjell mellom drikkere og abstainers i forhøyede LFTs eller justert ALAT, AST nivåer og til slutt, alkohol drikkere hadde mindre smerte og bedre HAQ score.
Formelle retningslinjer for dette vanlige problemet er ikke lett å identifisere. Mange peker på det originale papiret Fra Kremer, Alarcon, et al på de anbefalte retningslinjene for MTX-bruk. Men få kan huske opplysningene. (Sitat kilde http://buff.ly/1kDuk2g)
for å friske opp hukommelsen ble dette papiret skrevet i en tid da vi fortsatt definerte omfanget av hepatotoksisitet og det potensielle behovet for leverbiopsier hos pasienter som fikk kronisk, oral, lavdose MTX. Det som da var kjent var at pasienter med MTX-relatert klinisk alvorlig leversykdom (CSLD) eller cirrhose hovedsakelig ble observert hos psoriasisp-pasienter (mer ENN RA) og hos de med signifikant eksisterende leversykdom (spesielt alkoholisk leversykdom). Mild til moderat økning av leverenzymer var en vanlig plage der retningslinjer for overvåking ble foreslått. Men slik transaminitt var ikke knyttet til sjelden eller sosial alkoholbruk. Noen av de relevante sitatene fra forfatterne av dette papiret, som kan påvirke dine synspunkter, inkluderer:
- leverbiopsi før behandling bør kun vurderes for pasienter med tidligere overdrevent alkoholforbruk, vedvarende unormale ASAT-verdier ved BASELINE eller kronisk hepatitt b-eller c-infeksjon
- Pasienter som begynner behandling med METOTREKSAT, må avstå fra alkoholforbruk. Unntak fra DETTE kan til tider gjøres, men vanlig alkoholforbruk må ikke forekomme siden det ikke finnes data om mengden alkohol som trygt kan konsumeres med MTX, og vi mener derfor at en svært konservativ tilnærming er hensiktsmessig.
- Pasienter bør informeres om mulige risikofaktorer for klinisk alvorlig leversykdom, inkludert alkoholforbruk, kumulativ dose og alder, samt forventet hyppighet av leversykdom basert på gjeldende litteratur.
pakningsvedlegget (PI) for metotreksat (Rheumatrex) mangler også spesifisitet på dette problemet. Det er klare kontraindikasjoner FOR MTX-bruk med signifikant eksisterende leversykdom. Men alkoholbruk er bare et problem med en historie med alkoholoverskudd. Merk at PI ikke gir noen bevis for at tilfeldig eller intermitterende alkoholbruk er knyttet til en større risiko for levertoksisitet når DU tar METOTREKSAT. Under avsnittet» kontraindikasjoner » står det:
- pasienter med psoriasis eller revmatoid artritt med alkoholisme, alkoholisk leversykdom eller annen kronisk leversykdom bør ikke få metotreksat.
- i studier med psoriasispasienter syntes hepatotoksisitet å være en funksjon av total kumulativ dose og syntes å være forbedret av alkoholisme, fedme, diabetes og høy alder. En nøyaktig insidensrate er ikke bestemt; progresjonsgraden og reversibiliteten av lesjoner er ikke kjent. Spesiell forsiktighet er indisert i nærvær av eksisterende leverskade eller nedsatt leverfunksjon.
- potensialet for økt levertoksisitet når metotreksat administreres sammen med andre levertoksiske midler er ikke undersøkt. Levertoksisitet er imidlertid rapportert i slike tilfeller. Pasienter som får samtidig behandling med metotreksat og andre potensielle hepatotoksiner (f. eks., azatioprin, retinoider, sulfasalazin) bør overvåkes nøye for mulig økt risiko for levertoksisitet.
delen» Pasientinstruksjoner » på produktetiketten skiller seg ut ved å være mer eksplisitt om alkohol og sier:
- Ikke ta MTX hvis du drikker alkohol eller har leverproblemer fra alkoholmisbruk eller hvis du har kronisk leversykdom.
- ikke drikk alkohol. Alkoholholdige drikker, inkludert øl og vin, kan øke noen av bivirkningene med METOTREKSAT (rheumatrex®), inkludert muligheten for leverskade.
det har vært flere undersøkelser som viser at flertallet AV (RA) pasienter blir gjort oppmerksom på noen risikoer forbundet med alkoholforbruk mens DE er på MTX – noen blir fortalt at alkohol bør begrenses og andre fortalt at det bør unngås.
British Society Of Rheumatology har retningslinjer for DMARD bruk (publisert I Rheumatology 2008) som sier at «enhver pasient mistenkt for alkoholmisbruk er vanligvis uegnet for metotreksatbehandling». Dermatologer kan tillate pasienter som får metotrexat, å fortsette å ta små mengder alkohol (4-6 enheter/uke). Reumatologer bør råde pasientene som får metotreksat til å begrense alkoholinntaket godt innenfor nasjonale anbefalinger (definert som innen 4-8 enheter / uke). (Sitat kilde: http://buff.ly/1kxPBKZ)
SAMTIDIG ble bsr-retningslinjene publisert, en undersøkelse av 200 BRITISKE pasienter på MTX viste også at nesten 70% av pasientene tilbakekalte å motta alkoholråd fra legen. Mens 39% ikke drakk alkohol før de tok metotreksatpasienter, fortsatte 64,3% av metotreksatbehandlede pasienter å drikke alkohol mens DE var PÅ DMARD. Til tross for bruk av ALKOHOL mens PÅ MTX (eller leflunomid), ingen mønstre dukket opp som tyder på at alkoholforbruk påvirket ALAT nivåer. (Sitat kilde: http://buff.ly/1SBPbxn)
dermed anbefaler de nåværende bsr-retningslinjene at pasientene bør begrense alkoholforbruket til Å falle innenfor DE britiske nasjonale anbefalingene som ikke er mer enn to til tre enheter alkohol om dagen for kvinner og tre til fire enheter for menn, med minst to eller tre alkoholfrie dager hver uke (1 enhet = 8g alkohol).
European League Against Rheumatism har anbefalt å unngå metotreksat hos pasienter med en historie med alkoholmisbruk, men spesifiserer ikke noen restriksjoner på alkoholforbruk hos pasienter som får metotreksat.
American College Of Rheumatology har publisert retningslinjer for overvåking Av DMARDs, og det nevner at alkohol bør unngås på metotrexat. Den NÅVÆRENDE acr-nettsiden informasjon OM MTX sier » Metotreksat Bør ikke tas hvis nyre – eller leverfunksjonen ikke er normal. Alkohol øker risikoen for leverskade betydelig mens du tar metotreksat, så alkohol bør unngås mens du er på denne medisinen».
Noen pasienter kan ignorere strenge råd om å begrense eller unngå alkohol, eller søke å unngå legemidler som kan begrense alkoholinntaket, noe som igjen kan nekte dem tilgang til effektive legemidler (1). En balansert ledelsestilnærming må skreddersys for hver pasient.
Pris og kolleger gjennomgikk MTX og alkohol i 2010 og gjorde følgende anbefalinger (Siteringskilde http://buff.ly/1QLfgvI):
- Starter metotreksat mandater en god historie å spørre om eventuelle tidligere eller eksisterende leverproblemer;
- for pasienter som starter metotreksat – de bør bli fortalt at bevisene om alkoholbruk er begrenset. I fravær av eksisterende leversykdom, bør pasientene informeres om at det er 3% sjanse for alvorlig leversykdom hvis de drikker mer enn 100 g alkohol per uke (ca. 10-12 glass/uke); også at det ikke er det sikreste alternativet å ta alkohol;
- Alle pasienter bør få regelmessig overvåking av leverfunksjonsprøver mens de behandles med metotreksat; og
- Bruk den laveste dosen av metotreksat for å kontrollere sykdomsaktiviteten.
jeg er enig i disse anbefalingene og bruker dem i daglig praksis, men disse definerer også bare ekstremer av når man ikke skal konsumere alkohol. Det er en no-brainer å forby alkohol, MTX, leflunomid og et bredt utvalg av andre hepatotoksiner hos pasienter med kjent leversykdom, CSLD eller cirrhose. Hva vanskelig og debateable er draconian vs liberale praksis på uformell alkoholbruk hvis du tar MTX. Så, for hva det er verdt:
Mine Retningslinjer For Metotreksat & Alkohol (basert på data, observasjoner og hva ive faktisk fortalte pasienter)
- ingen alkohol er tillatt hvis du har psoriasis, psoriasisartritt eller klinisk inaktiv hepatitt C eller hepatitt b (jeg ville sannsynligvis ikke bruke MTX i de siste 2 eksemplene);
- RA – pasienter: sjelden eller sosial alkoholbruk er tillatt så lenge alkohol ikke forbrukes hver dag i uken-noe som betyr «alkohol bør ikke være en del av din daglige rutine mens DU er på MTX»;
- alle pasienter blir påminnet om at ingen alkohol alltid er tryggere enn noen alkohol (jeg tror det samme kan sies for milkshake) og at det kan være alternative medisiner der alkoholbruk ikke er aktuelt.
