Avbildning av en atypisk stor perineal cyste diagnostisert under graviditet

Diskusjon

Perineal cyster er vanlig og kan stamme fra ulike histologiske vev. Patologisk gjennomgang av 41 vaginale cyster Av Pradhan Og Tobon2 og 40 Av Kondi-Pafiti et al.3 foreslåtte følgende histologiske typer: Mü Cyster, epidermale inklusjonscyster, Gartners kanalcyster, Bartholins kjertelcyster og endometriotiske cyster.

vi presenterer et tilfelle av en stor paravaginal asymptomatisk cyste som først ble diagnostisert under graviditet. Størrelsen på lesjonen og det heterogene innholdet, samt lesjonen som nylig ble oppdaget, økte muligheten for en komplisert neoplasma. Chiou et al.4 har rapportert at størrelse, form og marginal kant er nyttige for å skille mellom godartede og ondartede bløtvevsmasser, men ikke Dopplerstrøm. I vårt tilfelle førte den vanlige formen og glatt kant oss til å konkludere med at det var lav risiko for malignitet.

tilstedeværelsen av ondartede forandringer, selv om sjeldne, har blitt beskrevet i dermoid og Gartners kanalcyster. I vårt tilfelle, selv om malignitet ikke kunne utelukkes helt, ble ledelsen påvirket av tilstedeværelsen av et levende foster. Tett oppfølging med gjentatte ultralydundersøkelser viste at cysten ikke endret seg i størrelse eller natur i løpet av svangerskapet, og pasienten forblir asymptomatisk.

Et Keisersnitt på sikt ble valgt som det ble antatt at trykket under vaginal fødsel kan føre til brudd og søl av cyste innhold, natur som var ukjent på den tiden. Muligheten for prøvetaking av cysten ble diskutert, som Foreslått Av Pearl et al.5, men siden FUNNENE PÅ MR var i samsvar med lav sannsynlighet for malignitet, valgte vi ikke å utføre invasive prosedyrer under graviditeten. Selv Om Pearl et al. foreslått å utføre biopsier av vaginale lesjoner under graviditet for å oppnå en nøyaktig diagnose, adresserte de ikke håndteringen av cystiske lesjoner5.

Määä6 rapporterte et tilfelle som nødvendiggjorde Keisersnitt på grunn av en atypisk lesjon av skjeden. Rapporter om behandling av vaginale eller perineale lesjoner under graviditet er ganske sjeldne, og tar vanligvis opp behandling av lesjoner som er kjent for å være ondartede, i stedet for mulig utslettelse av fødselskanalen, som presentert i vårt tilfelle.

selv om lesjonen var stor nok til å bli oppdaget på transabdominal ultralyd, kunne cysten ved transvaginal undersøkelse bare ses på perineum, introitus og første 3-4 cm av skjeden. En slik lesjon kan lett bli savnet hvis vaginalproben ble satt inn uten direkte visualisering og rettet inn i vaginale fornices med sikte på å undersøke livmorhalsen eller livmoren. Som sett i dette tilfellet, lesjoner som ligger på perineum, anus, urinrøret og ytre vagina er best undersøkt med vaginal sonde rettet sakte gjennom introitus med ultralyd imaging aktivert (Videoclip S2). Denne saken viser også klart betydningen av transabdominal ultralyd som et supplement til transvaginal undersøkelse7.

Preoperativ diagnose av den nøyaktige naturen til en vaginal cyste kan være vanskelig, fordi de spesifikke sonografiske egenskapene til alle histologiske typer ennå ikke er tilstrekkelig beskrevet. Noen ganger kan diagnosen kun gjøres etter operasjon eller patologisk undersøkelse. Utseendet og plasseringen av den nåværende cysten økte muligheten for en inklusjonscyst eller En Bartholins kjertelcyst. Det sonografiske utseendet til en vaginal inkluderingscyst ble beskrevet kort av Lopez-Rasines et al.8 som en lobulert cystisk lesjon i vagina av skjeden. Det interne innholdet av disse cysterene ble imidlertid ikke beskrevet i detalj. Yasumoto et al.9 Og Siu et al.10 observert at alle dermoid og epidermal inklusjonscyster var tydelig avgrenset med en jevn kant og sebumlignende substans og keratinøse rusk eller hår i cysten. I vårt tilfelle lignet det sonografiske utseendet på ruskene inne i cysten biter av bomullsull som flyter i en inhomogen væske. Så vidt vi er klar over, har disse funksjonene ikke tidligere blitt beskrevet i sammenheng med en vaginal lesjon. Den nøyaktige posisjonen til den nåværende lesjonen indikerte ikke En Bartholins kjertelcyst, og vi hypoteser at pasientens tidligere episiotomi forårsaket at kjertelen beveget seg bakover fra sin opprinnelige plassering og kanalen ble blokkert, noe som forårsaket dannelsen av cysten. I ettertid ga ultralydundersøkelsen all nødvendig informasjon for å avgjøre saksbehandlingen, men den tilgjengelige litteraturen på den tiden var ikke klar om bruken av fargedopplerbilder, så denne informasjonen ble brukt med forsiktighet. Den nøyaktige styringen av en vaginal cyste avhenger av dens natur3, 4, 11. I dette tilfellet dikterte størrelsen og det uvanlige innholdet i cysten, samt den uvanlige plasseringen, lokal excision i stedet for den vanligvis anbefalte marsupialiseringen.

til slutt representerte denne saken en utfordrende vaginal lesjon oppdaget under graviditet, som forsinket behandlingen til etter levering. Leveringsruten ble påvirket av tilstedeværelsen av en stor svulst når malignitet ikke kunne utelukkes helt. Ultralyd viste seg å være et verdifullt verktøy for å etablere stabil tilstand av lesjonen under graviditeten.