Bandasje kontaktlinser hjelper til med å håndtere hornhinneforstyrrelser

Utgave: April 2004

LEGG TIL EMNE I E-POSTVARSLER

Motta en e-post når nye artikler er lagt ut på

vennligst oppgi din e-postadresse for å motta en e-post når nye artikler er lagt ut på .

Abonner

LAGT TIL E-POSTVARSLER

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake Til Healio

vi kunne ikke behandle forespørselen din. Vennligst prøv igjen senere. Hvis du fortsatt har dette problemet, vennligst kontakt [email protected].
Tilbake Til Healio

Jennifer L. Smythe

Bandasje kontaktlinser tjene flere formål i forvaltningen av hornhinnen lidelser. Kanskje oftest blir de brukt i stedet for et trykkplaster for smertelindring, men det finnes mange andre applikasjoner for hornhinnebeskyttelse og medisinlevering. Selv om man må nøye veie den relative risikoen for å bruke en kontaktlinse til et øye som allerede er mekanisk eller fysiologisk kompromittert, har sikrere og mer gjennomførbare terapeutiske anvendelser av kontaktlinser blitt gjort mulig ved fremskritt i kontaktlinsematerialer.

de fysiologiske fordelene med high-Dk-linser er godt dokumentert, og off-label terapeutisk bruk av slike linser har vært vanlig. I Mai 2003, Fokus Natt & Dag (CIBA Visjon, Duluth, Ga.) Mottatt Food And Drug Administration godkjenning for » terapeutisk bruk.»En nylig publikasjon Av Montero og kolleger støtter bruken av denne fluorosilikonhydrogel kontaktlinsen som bandasje (J. Montero, J Sparholt, R Mely, B Long. Retrospektiv case serie av terapeutiske anvendelser av lotrafilcon en silikon hydrogel myke kontaktlinser. Øye Og Kontaktlinser. 2003;29(2):72-75).

artikkelen rapporterer om 41 tilfeller der en natt & daglinse ble brukt til en rekke terapeutiske applikasjoner. Tilfellene omfattet erosjon, bulløs keratopati, hornhinneødem, hornhinnedystrofi og behandling etter kirurgi. Bandasje bruk Av Natt & daglinsen var fullt vellykket i 71% av tilfellene og enten helt eller delvis vellykket i 93% av tilfellene. I tilfeller der det terapeutiske målet var smertelindring, ble en suksessrate på 86% oppnådd. I tillegg til evnen til å erstatte et trykkplaster i mange tilfeller, fortsetter muligheten for å bruke kontaktlinser, inkludert silikonhydrogeler for narkotikalevering, også å vise løfte.

Skrubbsår, hornhinneerosjon, dystrofier

Peter Bergenske

Sannsynligvis er Den vanligste årsaken til at man velger linsebehandling for bandasje, Å behandle hornhinneavbrudd sekundært til enten traumer eller dystrofiske sykdommer. I motsetning til å bruke den konvensjonelle trykklappen, tillater en bandasje kontaktlinse samtidig bruk av medisiner, tillater legen å observere øyet uten å fjerne bandasjen, tillater pasienten å ha brukbar syn i det berørte øyet og gir betydelig bedre cosmesis sammen med evnen til å bruke briller eller solbriller etter behov.

ved behandling av slitasje virker kontaktlinsen en barriere for ytterligere epitelforstyrrelser og hornhinnenervestimulering av skjærkraften til det øvre lokket under blinking. I tillegg er det bevis på at en linse kan forlenge kontakttiden for aktuelle okulære medisiner.

ved gjentatt erosjon kan en bandasje kontaktlinse påføres øyet og bæres på en 30-dagers kontinuerlig slitasje i minst 2 måneder. Det er viktig å la linsen være på plass i mange uker etter at erosjonen har løst seg for å tillate epithelial migrasjon og festing uten forstyrrelser av skjærkreftene i det øvre lokket. Hvis linsen må byttes ut, kan den forsiktig flyte av med saltoppløsning på kontoret og erstattes.

Samtidig behandling av hypertoniske saltdråper kan brukes i tillegg til konserveringsfrie okulære smøremidler. Okulære salver unngås på grunn av deres tilbøyelighet til overflateavsetning og synsskarphet.

Hornhinnedegenerasjoner

Ektatiske tilstander som keratokonus, pellucid marginal degenerasjon og Terriens marginale degenerasjon håndteres vanligvis med gasspermeable kontaktlinser. Men etter hvert som forholdene utvikler seg, kan epithelial kompromiss oppstå sekundært til manglende evne til å gi en stabil gp-kontaktlinsepass. I disse tilfellene vil en myk kontaktlinse ha terapeutisk fordel ved å gi en mer stabil base for å plassere den gasspermeable kontaktlinsen og samtidig beskytte hornhinnen.

post-penetrerende keratoplastikk: Bandasje myke kontaktlinser kan brukes etter PK. Tarsal plate beskyttelse er ofte nødvendig i prosedyrer som resulterer i avbrutt suturer med ikke-begravd knop. Kontaktlinsen glatter den okulære overflaten, gir bedre okulær komfort og forhindrer mekanisk indusert papillær konjunktivitt.

Bandasje kontaktlinser kan gi trykkpatching type lettelse for pasienter Med Thygesons overfladiske punktat keratitt og de med overlegen limbisk keratokonjunktivitt. Mindre vanlige, men alvorlige tilfeller av vedvarende hornhinnesår eller Moorens sår som ikke reagerer på konvensjonell medisinsk behandling, kan kreve bruk av kontaktlinser for å gi smertelindring og igjen fungere som en skinne for å fremme epithelial helbredelse.

endelig har bandasje kontaktlinser vist seg å forbedre helbredelsestiden for primære herpes simplex sår. Bruk av myke kontaktlinser i forbindelse med antivirale midler gir igjen smertelindring, forbedrer synet under behandlingen og, hvis det brukes tidlig, kan fremskynde helingsprosessen.

Sårskader, perforering og brannsår

Bandasjeglass er angitt i tilfeller av hornhinneskader som er små med veltilpassede kanter som ikke forårsaker sårgape. En kontaktlinse kan brukes sammen med sårlukkende terapier som suturering eller cyanoakrylatlim for å beskytte øyet mot mekanisk traumer og fremme smertelindring.

Komplett hornhinneperforasjon eller descemetocele sekundært til traume, eksponering eller infeksjon krever splinting av en bandasje kontaktlinse for å forsterke Descemets membran til kirurgisk inngrep. Etter syre, alkali, ultrafiolett og termisk forbrenning, kan en bandasje linse bidra til å beskytte hornhinnen, gi smertelindring og fremme re-epithelialization og forebygging av symblepharon dannelse.

Postoperative indikasjoner

både fotorefraktiv keratektomi og laserepitelial keratomileusis induserer en stor epiteldefekt og krever kontinuerlig slitasje av en bandasje kontaktlinse i 3 til 4 dager etter operasjonen eller til fullstendig reepitelisering oppstår. Igjen gir linsene trykkpatching smertelindring samt hornhinnebeskyttelse, samtidig som det tillater undersøkelse av helbredelsesflaten og tillater pasienten brukbar syn under prosessen.

Hornhinnen skrubbsår: venstre bildet viser en hornhinnen slitasje; høyre bildet viser en bandasje myk kontaktlinse over en hornhinnen slitasje. I dette tilfellet virker kontaktlinsen en barriere for ytterligere epitelforstyrrelser og hornhinnenervestimulering av skjærkraften til det øvre lokket under blinking. I tillegg er det bevis på at en linse kan forlenge kontakttiden for aktuelle okulære medisiner.

disse linsene har også roller umiddelbart etter penetrerende keratoplastikk. Tarsal plate beskyttelse er ofte nødvendig i prosedyrer som resulterer i avbrutt suturer med ikke-begravd knop. Kontaktlinsen glatter den okulære overflaten, gir bedre okulær komfort og forhindrer mekanisk indusert papillær konjunktivitt.

Linsealternativer og montering

Gitt fordelene med silikonhydrogel kontaktlinser, som inkluderer virtuell eliminering av komplikasjoner relatert til hypoksi i det normale øyet, ville det være fornuftig å prøve denne modaliteten som den første linse av valg for terapeutiske applikasjoner. Det kan forventes at den økte oksygenpermeabiliteten mer effektivt vil fremme helbredelse ved å redusere risikoen for hypoksirelatert interferens. Dette er av største betydning når kontaktlinsen må brukes på kontinuerlig slitasje i flere måneder.

silikonhydrogelene er også materialer med lavt vanninnhold som fordampning og dehydrering ser ut til å være betydelig mindre av et problem enn med konvensjonelle hydrogeler. Silikonhydrogellinser har også overflateegenskaper som reduserer proteinbindingen.

når behandlingsmålet er hornhinnebeskyttelse mot mekanisk traumer, bør utøveren unngå en overdreven løstsittende linse. I de fleste tilfeller 8.4 mm basekurve På Focus Night & Day vil være førstevalg, selv om ekstremt tettsittende linser aldri er indikert, da giftig rusk innfesting under linsen er potensielt problematisk. I tilfeller der en passende passform ikke kan oppnås eller når silikonhydrogelen svikter på grunn av andre problemer som ubehag, er det forsiktig å vurdere andre linser som er godkjent for terapeutisk bruk.

disse linsene inkluderer Permalens Terapeutiske Bandasje med høyt vanninnhold(CooperVision, Fairport, NY) eller Plano T Med lavt vanninnhold (Bausch & Lomb, Rochester, NY). Selv OM DET ikke ER FDA-godkjent for terapeutisk bruk, har suksess med engangslinser blitt rapportert i litteraturen som et levedyktig alternativ bandasjelinsealternativ. Det er forventet at high-Dk Acuvue Forhånd (Vistakon, Jacksonville, Fla.) kan tilby fordeler på grunn av sin kombinasjon av høy permeabilitet og lav modulus; dette er imidlertid ennå uprøvd.

drug delivery

Myke kontaktlinser kan tjene som et reservoar når de er gjennomvåt i topisk påførte medisiner og har evnen til å ta opp og frigjøre medisinen. Målet med linsebehandling i slike tilfeller er å gi en første frigjøring av legemidlet i øyet og deretter en langsommere, langsiktig frigjøring gjennom hele linsens slitasje.

når medisinsk behandling er indisert og en bandasje kontaktlinse brukes, bør vanlig dosering og instillasjonsbehandling ikke endres. Mengden opptak og frigjøring av legemidler fra kontaktlinser gjennomvåt i medisinene har blitt rapportert i litteraturen, og inkonsekvenser eksisterer med hensyn til materialinteraksjoner, linsevanninnhold og ionisk karakter.

Den siste studien, publisert Av Karlgard og kolleger, beskriver opptak og frigjøring av ciprofloxacin fra hydrogel kontaktlinser som representerer alle FIRE FDA-gruppene og to silikonhydrogellinser (CC Karlgard, LW Jones, C Moresoli. Ciprofloxacin interaksjon med silikonbaserte og konvensjonelle hydrogel kontaktlinser. Øye Og Kontaktlinser. 2003;29(2):83-89). I alle linser oppstod maksimal opptak innen 5 til 30 minutter med suge tid, og det var ingen forskjeller mellom linser med hensyn til mengde. Forskjeller eksisterte med hensyn til frigjøring av ciprofloxacin, og de to silikonhydrogelene ga betydelig mindre medisinering enn de andre gruppene.

likevel konkluderte forfatterne at for alle linser var legemiddelfrigivelsen godt over MIC90 for ofte funnet patogener, og at de forbedrede fysiologiske egenskapene til high-Dk-linser fortsatt bør betraktes som et bedre alternativ for bandasje og terapeutiske linser enn lav-Dk kontaktlinser.

Potensielle komplikasjoner

Forbindelsesklinsekomplikasjoner er vanligvis enten mekaniske i naturen fra den tette apposisjonen mellom kontaktlinsen og den okulære overflaten eller en inflammatorisk respons fra innesluttet rusk under linsen. Fordi linsene brukes på en allerede kompromittert okulær overflate, er fornuftig oppfølging viktig. Det første besøket etter at den første bandasjelinsen er dispensert, skal være innen 24 timer og deretter igjen om 3 til 7 dager. Ukentlig oppfølging deretter for den første måneden er også foreslått.

målet med en terapeutisk linse er å forbedre healing og å gi smertelindring. Derfor bør linseslitasje avbrytes hvis symptomer eller tegn forverres eller hvis ingen forbedring ses over en rimelig tid, avhengig av tilstanden.

For Mer Informasjon:

Jennifer L. Smythe, OD, FAAO, er lektor i optometri og koordinator for Hornhinnen og Kontaktlinseopphold ved Pacific University College of Optometry. Hun kan nås På Pacific University College Of Optometry, 2043 College Way, Forest Grove, ELLER 97116; (503) 352-2770; faks: (503) 352-2929; e-post: [email protected]. Smythe har ingen direkte økonomisk interesse i produktene nevnt i denne artikkelen, og hun er heller ikke en betalt konsulent for noen nevnte selskaper.

Peter Bergenske, OD, FAAO, er sjef for kontaktlinsetjenester Ved Pacific University College Of Optometry; (503) 352-2278; faks: (503) 352-2929; e-post: [email protected].