DISKUSJON
i denne retrospektive studien undersøkte vi om bestemmelse av serum bg nivå Er En Nyttig diagnostisk test For Å Oppdage ia. Serumnivået AV BG var høyere hos PASIENTER med IA enn hos pasienter uten IFI. Våre data er sammenlignbare med data Fra Presterl et al., who undersøkte BG-konsentrasjonen hos langtidsintensive pasienter (23), og kan forklare sammenhengen mellom forhøyet serum BG-nivå og død hos ICU-pasienter med mistanke om ventilatorassosiert lungebetennelse (8).
ved en cutoff på 140 pg/ml var sensitiviteten henholdsvis 85,7%, 100,0% og 72,7% i DE samlede GRUPPENE AV INTENSIVPASIENTER, DE IKKE-hematologiske INTENSIVPASIENTENE og HEMATOLOGISKE INTENSIVPASIENTENE. Spesifisiteten i disse gruppene var henholdsvis 69,7%, 69,6% og 77,8%.
Så vidt vi vet er dette den første obduksjonsbaserte studien som evaluerer serum BG hos kritisk syke pasienter med RISIKO for IA. Dette er viktig fordi biopsi og / eller obduksjon «gullstandarden» brukes til å diagnostisere IA. En tidligere obduksjonsbasert sykehusomfattende studie i et kreftsenter ble gjort Av Obayashi et al., who undersøkte 54 obduksjonsbevisste ifi-tilfeller og 402 tilfeller uten bevis for ifi på postmortemundersøkelse (18). De fant en følsomhet på 95,1% med en spesifisitet på 85,7% ved Bruk Av Fungitec GTest MK.
i vår befolkning brukte vi en cutoff på 140 pg / ml, som er betydelig høyere enn 80 pg/ml som er foreslått av produsenten. Odabasi et al. brukt 60 pg / ml som cutoff og fant en sensitivitet og spesifisitet på henholdsvis 100 og 90% for å oppdage IFI hos pasienter med akutt myeloid leukemi og myelodysplastisk syndrom. Tjue pasienter hadde påvist ELLER sannsynlig IFI, og bare fire av dem hadde bevis FOR IA (19). Våre data kontrast sterkt med resultatene Av Ostrosky-Zeichner et al., who undersøkte serum BG-konsentrasjonen i en sykehusomfattende multisenterevaluering. De fant en sensitivitet på 70% og en spesifisitet på 87% for å oppdage IFI ved en cutoff på 60 pg / ml (20). Hvis denne cutoff brukes i vår studiepopulasjon, var følsomheten høyere (85,7%) og spesifisiteten var markant lavere (36,4%).
ICU-pasienter synes å ha flere falske positive resultater ved lavere cutoffs enn pasienter som ikke er kritisk syke. En nylig studie viste en 25% grad av falsk positivitet i løpet av DE første 3 dagene AV ICU-opptak (17). Opprinnelsen til de falske positive resultatene er ikke helt kjent. Vi undersøkte om kolonisering Med Candida Spp. og bakterielle blodbaneinfeksjoner samt administrering av beta-laktamantibiotika er forbundet med positive BG-nivåer. Hos pasienter kolonisert Med Candida Spp., VAR BG-nivåene ikke høyere enn hos pasienter som ikke var kolonisert, og bekreftet tidligere rapporter (10, 19, 21).
noen rapporter tyder på at bakterielle blodbaneinfeksjoner kan forårsake forhøyede serum BG-nivåer (22, 23). Digby et al. fant ingen forskjell i serumglukannivået hos kritisk syke pasienter med IFI og pasienter med bakterieinfeksjoner (7). I vår studie var det fire pasienter uten IFI hvis blodkulturer var positive, og alle kulturer viste Gram-positive bakterier. På grunn av den lille prøvestørrelsen kan vi ikke trekke noen konklusjon om dette emnet.
det er noen rapporter som beskriver høyere nivåer av soppantigen i serumprøver etter administrering av beta-laktamantibiotika. Administrering av beta-laktamantibiotika som amoksicillin-klavulanat og piperacillin-tazobaktam er en kjent årsak til feilaktig forhøyede gm-nivåer i serum og BAL-væske (13, 24). Mennink-Kersten et al. fant høyere serum BG-nivåer hos pasienter behandlet med amoksicillin-klavulansyre og en høy konsentrasjon AV BG i antibiotikabrikkene selv. De fant ingen glukanreaktivitet i testede batcher av piperacillin-tazobactam (15). Vi fant ingen sammenheng mellom serumnivå AV BG og administrasjon av piperacillin-tazobaktam hos de seks pasientene som ble behandlet med piperacillin-tazobaktam. Antall pasienter er imidlertid ikke tilstrekkelig til å kunne trekke noen konklusjon. Det var ingen sammenheng mellom serumnivå AV BG og administrering av piperacillin-tazobaktam i en tidligere studie hos pasienter uten risikofaktorer for IFI (16).
følsomheten for å oppdage IA var 85,7% i DEN totale ICU-populasjonen. Nylig, Meersseman et al. viste at påvisning AV GM I BAL væske har en høyere følsomhet enn påvisning AV GM i serum. De fant en følsomhet på 88% i en medisinsk ICU (13). I vår studiepopulasjon, en undergruppe Av studien Av Meersseman et al., følsomheten for å oppdage IA med GM BAL fluid test var 92.9%.
Sammenlignet med påvisning AV GM I BAL-væske, forbedrer kombinasjonen av et positivt serum BG-resultat og deteksjon AV GM i BAL-væske spesifisiteten fra 81,8 til 89,5%, men følsomheten minker fra 92,9 til 85,7%. Da alle pasienter med IA og et positivt BG-testresultat var positive for påvisning AV GM I BAL væske, forbedret kombinert bruk av positive serum bg og BAL væske GM resultater ikke følsomheten sammenlignet med et positivt BAL væske GM resultat alene. En positiv BG-test kan ikke være en indikator for å starte forebyggende behandling, spesielt siden behandlingsstrategiene for Andre Ifier som forårsaker forhøyede BG-nivåer er forskjellige. En annen grunn til ikke å starte antifungal behandling på grunnlag AV bg-konsentrasjoner er den lave positive prediktive verdien av testen.
SELV om BG-serumnivået er høyere hos pasienter som lider AV IA enn hos pasienter uten IFI, er egenskapene for deteksjon AV bg-serumnivået utilstrekkelig til å bruke testen som et diagnostisk verktøy for IA. I den forhåndsdefinerte populasjonen er forekomsten av IFI 28,6%. Med denne prevalensen øker en positiv SERUMTEST sannsynligheten til 46,6%; en negativ test reduserer sannsynligheten til 8,8%. Disse resultatene indikerer begrensningene for en positiv BG-test, og at videre undersøkelse av denne testen er nødvendig. Påvisning AV BG-serumnivået i seg selv er dyrt og krever ytterligere undersøkelser for å skille MELLOM TYPEN IFI, ytterligere økende kostnad.
vi erkjenner at vår studie har begrensninger. Først av alt ble studien utført i en medisinsk ICU. Følgelig kan resultatene ikke brukes på kirurgiske ICU-pasienter. For det andre analyserte vi bare en serumprøve fra hver pasient. Tidligere rapporter tyder på at spesifisiteten øker når to eller tre sekvensielle positive serumprøver var nødvendig for et sant positivt testresultat (19, 21). Videre undersøkelser er nødvendige for å definere rollen som seriell prøvetaking hos kritisk syke pasienter. Til slutt, siden studien er obduksjonsbasert, kan vi ikke utelukke en skjevhet på grunn av inklusjon av pasienter med mer alvorlige infeksjoner enn hos pasientene som overlevde og dermed ikke ble inkludert.
avslutningsvis er SERUM BG-nivået signifikant høyere hos kritisk syke pasienter som lider AV IA enn hos pasienter med de samme risikofaktorene, men uten argumenter for ifi på obduksjon. Ved cutoff på 140 pg/ml var sensitiviteten for detektering AV IA 85,7% og spesifisiteten var 69,7%; den negative prediktive verdien var 91,3%. Testegenskapene er ikke tilstrekkelige til å bruke testen som et diagnostisk verktøy for IA i denne forhåndsdefinerte populasjonen. Videre og prospektive undersøkelser med flere pasienter og serieprøvetaking er nødvendig for å fullt ut definere rollen som serum BG-deteksjon hos immunkompromitterte kritisk syke pasienter.
