Biliær striktur

TABELL IV.

Hva er den mest effektive første terapien?

Endoskopisk biliær stentplassering er den foretrukne innledende behandlingen for de fleste biliærstrikturer. Tilnærmingen til godartede strenge inkluderer vanligvis en prøve av endoskopisk stenting for å forsøke å forbedre eller løse stricture.

hos de fleste pasienter med godartede strikturer i de ekstrahepatiske kanalene, er en studie som bruker enten flere plaststenter, i stedet for en enkelt stent, mer effektiv i langvarig strikturoppløsning. Denne tilnærmingen er oftest vurdert i de med postoperative biliær strikturer og i de med biliær obstruksjon på grunn av kronisk pankreatitt, og sjelden brukt i de med primær skleroserende kolangitt. Flere stenter er vanligvis plassert og endret hver 3 til 6 måneder, med en behandlingsvarighet på 6 til 12 måneder. Manglende striktur for å løse er en indikasjon på kirurgisk behandling.

Nyere studier tyder på at fullt dekket metall stenter kan tilsvare tilnærmingen ved hjelp av flere plast stenter, men dette er ennå ikke en standard tilnærming. Midlertidig biliær stenting kan brukes hos de med primær skleroserende kolangitt og hos de som har en dominerende ekstrahepatisk striktur; det må imidlertid utvises forsiktighet for å utelukke malignitet hos disse pasientene. Generelt er ballongutvidelse i stedet for stenting foretrukket hos pasienter med primær skleroserende kolangitt.

Manglende endoskopisk stentbehandling for godartede biliærstrikturer er en indikasjon på kirurgisk biliær bypass. Biliær strikturer på grunn av kronisk pankreatitt er spesielt utsatt for å mislykkes endoskopisk terapi. Kirurgi krever vanligvis en choledochojejunostomy utnytte en nedlagt Roux lem, men av og til, en choledochoduodenostomy utføres basert på kirurgisk preferanse og striktur plassering.

Maligne strenge av den distale gallekanalen behandles vanligvis med plassering av en dekket eller avdekket selvutvidende metallstent. Mer proksimale maligne gallestrikturer (kolangiokarsinom) er de vanskeligste å håndtere, krever ofte flere plast-eller metallstenter, og krever ikke sjelden ekstra perkutane galdeavløp for å lette galdeavløp.

Liste over vanlige innledende terapeutiske alternativer, inkludert retningslinjer for bruk, sammen med forventet resultat av behandlingen.

N / A

en liste over en undergruppe av andrelinjeterapier, inkludert retningslinjer for valg og bruk av disse bergingsterapiene

mens endoskopisk stentplassering ofte brukes til å håndtere godartede og ondartede biliære strenge, krever denne teknikken hyppige stentendringer og kan bli komplisert av episoder med stent okklusjon, som produserer biliær smerte, gulsott eller kolangitt.

Plast biliær stenter okkluderer raskt, og ikke mer enn 3 måneder skal passere mellom planlagte stentendringer. Metall stenter kan også okkludere, enten på grunn av vev innvekst eller luminal okklusjon for slam eller steiner.

Liste over disse, inkludert eventuelle retningslinjer for overvåking av bivirkninger.

Se Figur 1 for en terapeutisk algoritme for håndtering av biliær striktur.

hvordan skal jeg overvåke pasienten med biliær stricture?

den viktigste determinanten av dødelighet hos pasienter med gallekanalstrikturer er den underliggende sykdomstilstanden. Behandling av gallekanalstrikturer på grunn av malignitet er basert på malignitetens etiologi og den generelle prognosen. For eksempel er plaststenter foretrukket hos pasienter med store svulster (>3 cm) eller de som skyldes levermetastaser, da disse pasientene har en forventet levetid på 3 til 4 måneder, og plaststenter er effektive i denne varigheten og er mer kostnadseffektive.

for de pasientene med en forventet overlevelse på mer enn 6 måneder, er SELVUTVIDENDE metallstenter (SEMS) foretrukket og er mer kostnadseffektive. Godartede biliærstrikturer på grunn av operativ skade, stråling, traumer eller kronisk pankreatitt har generelt en god prognose.

Flere prosedyrer som kombinerer biliær dilatasjon og plassering av flere plaststenter har vist seg å være effektiv behandling av godartede strenge. Mens BRUK av SEMS for styring av godartede strenge forblir kontroversielt, kan det være en rolle for bruk av fullt dekket selvutvidende metallstenter i tilfeller med ildfaste strenge. Responsen på endoskopisk behandling av ildfaste biliærstrikturer på grunn av kronisk pankreatitt har vært dårlig.

hva er bevisene?

Siriwardana, HP, SIRIWARDENA, A. «Systematisk vurdering av rollen som metalliske endobiliære stenter i behandlingen av godartet gallekanalstriktur». Ann Surg. vol. 242. 2005 Juli. s. 10-9. (En gjennomgang av rollen som metalliske endobiliære stenter i behandling av godartede gallekanalstrikturer.)

Zidi, SH, Prat, F, Le Guen, O. «Ytelsesegenskaper for magnetisk resonans cholangiografi ved oppstart av ondartede hilarstrikturer». Gut. vol. 46. 2000 Jan. s. 103-6.

Prat, F, Chapat, O, Ducot, B. «Prediktive faktorer for overlevelse av pasienter med inoperable maligne distale biliære strenge: en praktisk styringsretningslinje». Gut. vol. 42. 1998 Jan. s.76-80.

McDonald, ML, Farnell, MB, Nagorney, DM. «Godartet biliær strictures: reparasjon og utfall med en moderne tilnærming». Kirurgi. vol. 118. 1995 Oktober. s.582-90. (Anmeldelse.)

Lewis, WD, Jenkins, RL. «Biliary strictures etter levertransplantasjon». Surg Clin Nord Am. vol. 74. 1994 Aug. s. 967-78.

Dawson, SL, Mueller, PR. «Intervensjonsradiologi i behandling av gallekanalskader». Surg Clin Nord Am. vol. 74. 1994 Aug. s.865-74. (Anmeldelse.)

Skog, MS, Traverso, LW. «Kjennetegn på galleveis komplikasjoner under laparoskopisk cholecystektomi: en multi-institusjonell studie». Am J Surg. vol. 167. 1994 Jan. s. 27-33.

Bomull, S. «Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi og laparoskopisk kolecystektomi». Am J Surg. vol. 165. 1993 April. s. 474-8. (Anmeldelse.)

Martin, FM, Braasch, JW. «Primær skleroserende kolangitt». Curr Probl Surg. vol. 29. 1992 Mar. s.133-93. (Anmeldelse.)

Lillemoe, KD, Pitt, Ha, Cameron, JL. «Postoperative gallekanalstrikturer». Surg Clin Nord Am. vol. 70. 1990 Des. s.1355-80. (Anmeldelse.)

McSherry, CK. «Kolecystektomi: gullstandarden». Am J Surg. vol. 158. 1989 Sett. s. 174-8. (Anmeldelse.)

Fry, DE. «Obstruktiv gulsott: årsaker og kirurgiske inngrep». Postgrad Med. vol. 84. 1988 Oktober. s. 217-22. (Anmeldelse.)

Blumgart, Lh, Thompson, JN. «Forvaltningen av godartede strenge av galdekanalen». Curr Probl Surg. vol. 24. 1987 Jan. s.1-66. (Anmeldelse. Ingen abstrakt tilgjengelig.)

Tompkins, RK, Pitt, HA. «Kirurgisk behandling av godartede lesjoner i gallegangene». Curr Probl Surg. vol. 19. 1982 Juli. s. 321-98. (Anmeldelse. Ingen abstrakt tilgjengelig.)