Innledning
Inverse ratio ventilation (IRV) er en alternativ strategi for mekanisk ventilasjon som reverserer den klassiske inspiratoriske / ekspiratoriske ordningen. Dette oppnås ved å endre forholdet mellom inspiratorisk og ekspiratorisk (I:E), typisk med den hensikt å øke oksygeneringen ved å øke gjennomsnittlig luftveistrykk (MAP). Diskusjon AV IRV krever en forståelse av grunnleggende ventilator ledelse som kan gjennomgås i en egen artikkel. Her diskuterer vi ytterligere vilkår som er nødvendige for bruk AV IRV.
I:E Ratio
I:e ratio angir proporsjonene for hver pustesyklus viet til de inspiratoriske og ekspiratoriske fasene. Varigheten av hver fase vil avhenge av dette forholdet i forbindelse med den totale respirasjonsfrekvensen. Den totale tiden for en respiratorisk syklus bestemmes ved å dele 60 sekunder med luftveiene. Inspiratorisk tid og ekspiratorisk tid bestemmes da ved å dele respiratorisk syklus basert på settforholdet. For eksempel vil en pasient med en respirasjonsfrekvens på 10 puste per minutt ha en pustesyklus som varer 6 sekunder. Et typisk I: e-forhold for de fleste situasjoner vil være 1: 2, hvis vi bruker dette forholdet til pasienten ovenfor, vil 6-sekunders pustesyklus bryte ned til 2 sekunder med inspirasjon og 4 sekunder med utløp. Å øke I: e-forholdet til 1: 3 vil resultere i 1,5 sekunder med inspirasjon og 4,5 sekunder med utløp. Dermed resulterer et» høyere » I:e-forhold i mindre inspiratorisk tid og mer ekspiratorisk tid i samme lengde av pustesyklusen.
standard Volumkontroll og Trykkreguleringsventilasjonsmodus bruker vanligvis I:e-forhold på 1: 2, eller så høyt som 1:3 eller 1: 4 i visse populasjoner. I disse tilfellene er ekspirasjonsfasen satt lenger enn inspirasjonsfasen for å etterligne normal fysiologisk pust nærmere. Invers Ratio Ventilasjon i stedet bruker I: e forhold av 2:1, 3:1, 4:1, og så videre, noen ganger så høyt som 10: 1, med inspirerende tider som overstiger ekspiratoriske tider.
Gjennomsnittlig Luftveistrykk
Gjennomsnittlig Luftveistrykk (REFERERT TIL SOM MAP i denne artikkelen) er trykket målt ved åpningen av luftveien, i gjennomsnitt over hele luftveiene. Den primære determinate AV KARTET ER PEEP, Inspiratorisk Trykk, og tid brukt på hver fase. VED standard mekanisk ventilasjon KAN MAP estimeres ved å anta at trykket i luftveiene er omtrent lik PEEP under utløp og omtrent lik Inspirasjonstrykket under inspirasjon. KART kan da beregnes ved å multiplisere brøkdelen av en syklus brukt på inspirasjon ved inspirasjonstrykket og legge dette til brøkdelen av en syklus brukt på utløp multiplisert med PEEP.
for eksempel, i en pasient mekanisk ventilert ved HJELP av EN PEEP av 5, inspiratorisk trykk på 20, og I: e forholdet 1: 2. Pasienten vil ha et basetrykk i luftveiene på 5, men for en tredjedel av en respiratorisk syklus (dvs. forholdet 1:2 betyr at en tredjedel av syklusen blir brukt på inspirasjon) vil dette øke til 20. Vi beregner deretter 5 x 2/3 + 20 x 1/3 = 10.
KART korrelerer med gjennomsnittlig alveolært trykk og dermed transpulmonalt trykk. Selv om det er flere faktorer involvert, resulterer økt transpulmonalt trykk i økt gassutveksling, noe som forbedrer oksygenering. Den primære innbilskhet AV IRV er å øke gjennomsnittlig luftveistrykk ved å øke tiden brukt på den høyere trykkdelen av syklusen. DETTE gjør det mulig å øke MAP samtidig som risikoen for lungeskade minimeres i forhold til andre aggressive oksygeneringsstrategier som ofte er avhengige av høyt PEEP eller inspiratorisk trykk. Ved å øke tiden som brukes ved den høyere trykkdelen av syklusen, kan man øke map uten å øke trykket selv, noe som er forbundet med lungeskade. Et høyere KART resulterer i et høyere transpulmonalt trykk som forbedrer gassutveksling og arteriell oksygenering.
