Campylobacter Enteritis

Campylobacteriose er en smittsom sykdom forårsaket av bakterier av slekten Campylobacter og er den vanligste rapporterte bakterielle årsaken til smittsom tarmsykdom I England og Wales.

Patogenese

det finnes 17 arter og 6 underarter, hvorav mange anses patogene for mennesker, forårsaker enteriske og ekstra-intestinale sykdommer. To arter er ansvarlige for de fleste tilfeller av enterisk campylobacteriose: Campylobacter jejuni Og Campylobacter coli. De begge produserer en lignende sykdom.

Campylobacteriose er en zoonose – det vil si en sykdom som overføres til mennesker fra dyr eller animalske produkter.Den vanlige overføringsruten er matbåren, gjennom å spise underkokt kjøtt og kjøttprodukter. Andre kilder inkluderer rå eller forurenset melk og forurenset vann eller is. Noen tilfeller oppstår etter kontakt med forurenset vann under fritidsaktiviteter. Det kan være person-til-person overføring (faeco-oral rute) med dårlig personlig hygiene. Utbrudd forekommer av og til i barnehager og institusjoner.

97% av sporadisk sykdom kan tilskrives dyr oppdrettet for kjøtt og fjærfe. Food Standards Agency (FSA) anslår at 70-80% av campylobacteriose i STORBRITANNIA kommer fra forurenset fjærfe, og En undersøkelse i 2007 – 2008 fant Campylobacter spp. å være til stede i 65% av kylling solgt. På samme tid fant En Eu-studie utbredelsen Av Campylobacter spp. i broiler grupper i STORBRITANNIA for å være 71% og i broiler skrotter 76%, noe som resulterer i en strategi for å redusere denne prevalensen.

inkubasjonsperioden kan være mellom 1 og 11 dager, men er vanligvis 2-5 dager. Det er begrenset informasjon om infeksjonsperioden, men pasientene er sannsynligvis ikke smittsomme hvis de behandles og diare har gått over.

Epidemiologi

ifølge Health Protection Agency (HPA – nå en del Av Public Health England) forekomsten Av Campylobacter Spp. I England og Wales økte fra 1989 til 2000, falt i antall mellom 2000 og 2004 og har steget igjen siden 2004. Campylobacter spp. tilfeller rapportert TIL HPA for England og Wales (isolert fra alle kroppssteder) gikk ned fra over 58 000 i 2000 til 44 544 i 2004; det økte deretter til 65 032 i 2012. Det har økt spesielt i den eldre befolkningen og forekomsten har redusert hos spedbarn og barn. En rekke faktorer kan bidra til disse økte tallene – for eksempel en aldrende befolkning, økt reise, mer å spise ute, endringer i helsesøkende atferd. En studie tyder på at økningen faktisk er en artefakt forårsaket av at flere avføringsprøver blir tatt fra eldre mennesker.

Risikofaktorer

• Underkokt kjøtt, spesielt fjærfe.
• Kjæledyr med diare.
• Rå og utilstrekkelig pasteurisert melk.
• Forurenset vannforsyning.
• Yrkesmessig eksponering ved behandling av fjærfe i slakterier.
• Reisendes diare, spesielt I Sørøst-Asia.

Presentasjon

Historie

• inkubasjonsperioden kan være fra 1 til 11 dager, men er vanligvis 2 til 5 dager.
• det er en prodromal sykdom av feber, hodepine og myalgi som varer opptil 24 timer. Feberen kan være så høy som 40°C og, enten høy Eller lav, kan vare i en uke.
• det er magesmerter og kramper og rikelig diare med opptil 10 avføring om dagen. Avføringen er vassen og ofte blodig.
• det kan være lokalisert ømhet.
• det kan være tenesmus.
• i noen tilfeller er symptomene milde.

Undersøkelse

• personen ser ofte syk ut.
• Temperaturen kan være høy eller lav, men pyreksi er tilstede i flertallet.
• magen er diffust øm, men ømhet kan være mer lokalisert som høyre iliac fossa smerte eller venstre iliac fossa smerte.

Vurdering for dehydrering er dekket i separat Gastroenteritt hos Voksne og Eldre Barn og Gastroenteritt hos Barn artikler.

Undersøkelser

en prøve av avføring sendt til kultur vil vanligvis isolere organismen. En avføringskultur er ikke alltid nødvendig. Det anbefales å sende en avføringskultur for en person med diare hvis:

• personen er systematisk uvel.
• det er blod eller puss i avføringen.
• personen er immunkompromittert.
• det er en historie med nylig sykehusopptak og / eller antibiotikabehandling.
• det er en nyere historie med utenlandsreiser til Andre steder Enn Vest-Europa, Nord-Amerika, Australia eller New Zealand.
• Diare er vedvarende.
• det er usikkerhet om diagnosen.
• det er en potensiell folkehelserisiko(f. eks. matbehandlere, helsearbeidere eller ved å finne kilden til et lokalt utbrudd).

når du sender en avføringsprøve, inneholder informasjon om nylig reise, smittsomme kontakter, mulige matkilder og kliniske egenskaper. Hvor matforgiftning Med Campylobacter spp. er bekreftet, bør det lokale helsevesenet bli varslet.

Ved mer alvorlig sykdom kan U& E og kreatinin vise tegn på dehydrering.

Differensialdiagnose

• andre infeksjoner-for eksempel:
  • Escherichia coli O157
  • Salmonella Spp.
  • Shigella spp.
  • Amøbedysenteri
  • Listeria monocytogenes
• Blindtarmbetennelse.
• Inflammatorisk tarmsykdom.
• Pseudomembranøs enterokolitt sekundært Til Clostridium difficile.
• Intussusception hos spedbarn.

Ledelse

grunnlaget for ledelsen er rehydrering. Vurdere for funksjoner av rehydrering eller sjokk og, der det er til stede, vurdere sykehusopptak. Dette er vanligvis ikke nødvendig.

Rehydrering

Dette kan vanligvis oppnås ved oral rute, men i mer alvorlige tilfeller, intravenøs væske kan være nødvendig. Aldersspesifikk informasjon om råd om rehydrering er dekket i separat Gastroenteritt Hos Voksne og Eldre Barn og Gastroenteritt hos Barn artikler.

Racecadotril er en intestinal antisekretorisk enkefalinasehemmer som hemmer nedbrytningen av endogene enkefaliner. Det reduserer hypersekretjonen av vann og elektrolytter i tarmen. Det er lisensiert for komplementær symptomatisk behandling av akutt diare hos barn (eldre enn 3 måneder) sammen med oral rehydrering og de vanlige støttetiltakene (kostholdsråd og økt daglig væskeinntak), når disse tiltakene alene ikke er tilstrekkelige til å kontrollere den kliniske tilstanden. Det anbefales ikke til bruk i NHS Scotland for behandling av akutt diare hos barn fordi det ikke er tilstrekkelig bevis på at det forbedrer utvinningsgraden.

Antimotility medisinering

disse bør ikke brukes rutinemessig, men kan av og til vurderes for voksne:

• Hvem trenger å gå tilbake til jobb eller delta på en spesiell begivenhet.
• Som har problemer med å nå toalettet raskt.
• Hvem trenger å reise.

når det brukes, er loperamid det valgte antimotilitetsmiddelet. Det bør ikke brukes hvis funksjoner tyder på en mulig differensialdiagnose av:

• Dysenteri
• E. coli 0157
• Shigella
• Inflammatorisk tarmsykdom
• Pseudomembranøs kolitt

Antibiotika

Antibiotikabehandling er vanligvis ikke nødvendig, da de fleste tilfellene er selvbegrensende. Vurder antibiotikabehandling hvis:

• Symptomer er alvorlige-høy feber, blod i avføring eller mer enn åtte avføring per dag.
• det er immun kompromiss.
• Symptomene forverres.
• Diare har vart i mer enn en uke.

hvis et antibiotikum er indisert, er førstevalget erytromycin 250-500 mg qds i 5-7 dager. Azitromycin eller klaritromycin er alternativer hvis erytromycin ikke tolereres. Ciprofloxacin 500 mg bd i 5-7 dager er et alternativ til behandling med makrolider.

Antibiotikaresistens er kjent for å være økende.

Laktobasiller og probiotika kan ha en plass i forebygging og behandling av campylobacteriosis og andre former for gastroenteritt. Videre studier er nødvendig før anbefalinger kan gjøres. Se den separate Probiotika og Prebiotika artikkelen.

Forebygging av smittespredning

for arbeid eller skole bør ekskluderingsperioden være 48 timer fra siste episode av diare.

Gi råd om andre hygienemetoder for å forhindre spredning som:

• Nøye håndvask (etter å ha gått på toalettet, før du lager mat eller spiser, etter å ha hjulpet et barn eller en eldre person med å rengjøre seg selv etter diare osv.).
• ikke dele håndklær og flannels.
• Vasking av skittent sengetøy og klær ved 60°C eller høyere.
• rengjøring og desinfisering av toalettseter, spylehåndtak, kraner og dørhåndtak på badet regelmessig

Komplikasjoner

• Dehydrering og elektrolyttforstyrrelser kan forekomme. Av og til hvor det ikke er rettet, kan dette få fatale konsekvenser. Spedbarn, eldre og de med immunologisk kompromiss er mer sannsynlig å ha mer alvorlig sykdom og å kreve opptak til sykehus for rehydrering. Gravide kvinner er også mer utsatt for dehydrering.
• Uvanlige komplikasjoner inkluderer hemolytisk uremisk syndrom og trombotisk trombocytopenisk purpura.
• andre sjeldne komplikasjoner inkluderer Guillain Barré syndrom og reaktiv artritt.
• Giftig megakolon er en sjelden, men alvorlig komplikasjon.
• Akutt bakteriell gastroenteritt har vært knyttet til utbruddet av irritabel tarmsyndrom (IBS) symptomer hos ca. 15% av pasientene. Disse tilfellene har blitt kalt postinfectious IBS. Campylobacter spp. er ofte forbundet med POSTINFECTIOUS IBS, som Er E. coli O157, Salmonella Spp. og Shigella spp.
• Alvorlig diare kan påvirke absorpsjonen av vanlige medisiner som kreves for å kontrollere kronisk sykdom.

Prognose

sykdommen er vanligvis selvbegrensende. Av og til kan døden oppstå fra dehydrering hos eldre og sårbare, spesielt hvis immunkompromitterte. C. jejuni kan produsere bakteremisk sykdom hos MENNESKER med AIDS.

Forebygging

Forebygging krever tiltak i alle stadier av næringskjeden, fra landbruksproduksjon til innenlands tilberedning av mat. Nasjonale strategier inkluderer pågående forskning, reduksjon Av Campylobacter spp. prevalens ved matkilden, reduksjon av krysskontaminering med andre matvarer, kontroll av importerte kilder, vannbehandling, etc.

Oppvarming ved matlaging ødelegger bakteriene, slik at tilstrekkelig matlaging av kjøtt (spesielt fjærfe) forhindrer infeksjon. Ukokt kjøtt bør holdes separat fra kokte og ferdige matvarer for å unngå krysskontaminering. Hendene skal vaskes etter håndtering av rå kjøtt.

andre forholdsregler allmennheten kan ta er:

• Melk bør pasteuriseres og drikkevann kloreres. Når du reiser til områder der kranvann ikke er behandlet for å gjøre det trygt å drikke, bør vannet kokes og / eller steriliseres. Isbiter laget av vann fra springen bør unngås, som bør salat vasket i vann fra springen.
• de som er syke bør ikke tilberede eller håndtere mat.
• Skjærebrett for kokt og ukokt kjøtt og kniver og andre redskaper må holdes fra hverandre.
• Hendene skal vaskes før håndtering av ulike matvarer, før du spiser eller drikker, etter toalettbesøk og også etter kontakt med dyr, spesielt kjæledyr og sengetøy.
• Infiserte helsepersonell bør ikke fungere. Antibiotika kan redusere spredningen ved å begrense varigheten av utskillelsen.