Abstrakt
en grundig kjennskap til rotkanalmorfologi er en forutsetning for endodontisk terapi. De maksillære molarene, spesielt de andre molarene, har det mest kompliserte rotkanalsystemet i permanent tanndannelse. Det er mange variasjoner i kanalnummer og konfigurasjon i maksillære molarer. Behandlingen kan være mislykket fordi tannlegen ikke kan gjenkjenne den uvanlige kanalkonfigurasjonen. Den foreliggende papir beskriver et tilfelle av en høyre maksillær andre molar med en kanal konfigurasjon sjelden rapportert i litteraturen. Tannen hadde fire røtter med fire rotkanaler, to individuelle palatale røtter (mesiopalatal og distopalatal) med egne separate kanaler. Mesiobuccal og distobuccal rot hadde normal anatomi. Dette papiret kan intensivere kompleksiteten av maxillary molar variasjon og er ment å styrke klinikerens bevissthet om den sjeldne morfologien til rotkanaler.
1. Innledning
hovedmålet med rotfylle er å lindre smerte, desinfisere rotkanalen, og hindre reinfeksjon . For å oppnå rene, desinfiserte og 3-dimensjonalt obturerte rotkanalsystemer, er klar kunnskap om rotmorfologi og kanalanatomi avgjørende. Mange av utfordringene under rotfylle kan direkte tilskrives en utilstrekkelig forståelse av kanalen morfologi av tennene. Uoppdaget ekstra røtter eller rotkanaler er en viktig årsak til svikt i rotfylle. Uvanlig kanalanatomi assosiert med de maksillære molarene har blitt undersøkt i flere studier . De fleste papirer har fokusert på morfologi av mesiobuccal rot og spesielt på sin mesiopalatal kanalen . Men Christie et al. har rapportert en variasjon i antall røtter og en uvanlig morfologi av rotkanalsystemer i maksillære molarer. En nøyaktig radiografisk teknikk og riktig tolkning er avgjørende for god diagnose og behandling. Bruk av preoperative røntgenbilder i ulike vinkler bidrar til å oppdage og evaluere rotkanalen morfologi og anatomi .
2. En Saksrapport
en 33 år gammel kvinne ble henvist til Avdeling For Konservativ Tannbehandling og Endodonti for hevelse i bukkal gingiva i forhold til høyre maksillære andre molar. Klinisk undersøkelse viste fravær av karies eller annen patologi med maksillære molarer. Pasienten ga historie med traumer ett år tilbake. Smerte på perkusjon var tilstede med den maksillære andre molar. Gingival sinuskanalen var tilstede på buccal-festet gingiva i forhold til høyre maxillary andre molar. En diagnostisk radiografi avslørte kompleks rotanatomi. Responsen på vitalitetstesten var negativ. Asymptomatisk kronisk apikal periodontitt ble diagnostisert med maxillary andre molar. Nøye undersøkelse av røntgenbildene viste muligheten for mer enn 1 palatalrot (Figur 1 (a) og 1 (b)). Sporing av sinuskanalen ble gjort av gutta-percha (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Sveits) (Figur 2(a) og 2 (b)). Den medisinske historien var ikke-støttende.
(a)
(b)
(a)
(b))
Figur 1
Preoperativ radiografi med forskjellige vinklinger: kompleks rotanatomi av maksillær høyre andre molar.
(a)
(b)
(a)
(b)
Figur 2
Klinisk og radiografisk sporing av sinus.
tannen ble bedøvet, og tilgang til massekammeret ble oppnådd ved hjelp av en rund diamantbur (nr. 4; MANI Inc., Tochigi-ken, Japan). Klinisk evaluering av kammergulvet bekreftet tilstedeværelsen av 4 rotkanalåpninger, 2 plassert bukkalt og 2 palatalt (Figur 3). Lengden på hver kanal ble estimert ved hjelp av en apex-lokator (Rot ZX: Morita, Tokyo, Japan) og bekreftet med digital intraoral periapisk (IOPA) radiografi (Figur 4(a) og 4(b)). Rotkanaler ble renset og formet ved Hjelp Av Niti roterende protapers (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Sveits) med krone ned teknikk . Apikale preparater i bukkalkanaler ble forstørret Til et protaper nummer F1, og i palatalkanaler til Antall F2. Rotkanaler ble ofte vannet med 5, 25% natriumhypokloritt (Prime Dental Products, Thane, India). Kalsiumhydroksid (Rc Cal; Prime Dental Products) pasta ble deretter plassert som et intracanal medikament. Pasienten ble tilbakekalt etter 1 uke, og tannen var asymptomatisk.
Figur 3
Klinisk undersøkelse som viser 4 rotkanalåpninger: 2 plassert bukkalt og 2 palatalt (speilbilde).
(a)
(b)
(a)
(b)
Figur 4
Arbeidslengde radiografi av forskjellige kanaler.
ved neste avtale ble rotkanaler vannet med 5,25% natriumhypokloritt og tørket med papirpunkter. Deretter ble kanalene obturated MED AH-Plus sealer (Dentsply DeTrey, Konstanz, Tyskland) og protaper gutta-percha. Etter å ha plassert en sølvamalgam permanent restaurering, viste en postoperativ radiografi den unike palatale morfologien (Figur 5). En måned tilbakekalling av pasienten viste helbredelse av drenering sinus (Figur 6), og en porselen-smeltet-til-metall krone ble gitt.
Figur 5
Postoperativ radiografi som viser separasjon og divergens av den 4-rotte maksillære andre molar.
Figur 6
Helbredelse av drenering sinus.
3. Diskusjon
vanligvis har de maksillære andre molarene 3 røtter med 3 eller 4 rotkanaler . Peikoff et al. vist at 3,1% av maxillary andre molarer hadde 1 rot og 1 kanal, 2-rotte maxillary molarer varierer fra 0 til 12% . Utbredelsen av maksillære andre molarer med 4 røtter (2 bukkal og 2 palatal) er sjelden; det er bare 0,4% . Al Shalabi et al. Og Çş i sin ex vivo studie fant 1,2% og 3,23% to palatal foramens i maxillary andre molar, henholdsvis.
under visse omstendigheter kan de fleste av de ekstra rotkanalene forbli ubehandlet under endodontisk behandling . Rutinemessig intraoral radiografi med forskjellige vinklinger bidrar til å bestemme tilstedeværelsen av ekstra røtter, som vist i det foreliggende tilfelle. Imidlertid kan diagnose av ekstra kanaler med et normalt antall røtter være vanskelig på grunn av deres superposisjon over andre rotkanaler eller, noen ganger, deres relativt små størrelse. Nøye undersøkelse av preoperativ radiografien vil hjelpe til med påvisning av ekstra kanaler. Kunnskap om anatomiske avvik, som rotposisjon, rotform og relativ rotutforming, vil også bidra til å redusere feilfrekvensen for rotkanalbehandling.
Christie og andre hadde klassifisert 4-rotfestet molar i 3 typer på rotseparasjonsnivå og divergens. Type i maxillary molarer har to vidt divergerende, lange og tortuous palatal røtter. Bukkalrøttene er ofte «ku-horn-» formet og mindre divergerende. Type II maxillary molar har fire separate røtter, men røttene er ofte kortere, løpe parallelt, og har bukkal og palatal rot morfologi med sløv rot apices. Type III maxillary molar er også innsnevret i rotmorfologi med mesiobuccal, mesiopalatal og distopalatal kanal innkapslet i nettet av rot dentin. Distobuccal roten i disse tilfellene ser ut til å stå alene og kan til og med avvike til distobuccal. Basert på denne klassifiseringen kan den maksillære høyre andre molar (Figur 1 og 4) presentert her betraktes som en type i molar (godt separerte røtter).
Riktig utformede og forberedte tilgangshulrom er det første trinnet i å finne kanalåpninger som vil eliminere mange potensielle problemer under kanalforberedelse og obturering. I tilfelle av dagens papir, en stor tilgang var nødvendig på palatal side for å finne 2 palatal røtter. Tenner med 2 palatale røtter har ofte en bredere mesiodistal dimensjon av palatal cusps . Observasjonen av en palatogingival groove på palatal overflaten av krone og rot indikerer sjansene for to palatal kanaler . Tilgangen omrisset vil være firkantet snarere enn trekantet i slike tilfeller. Klinisk fotografi av gulv viser to godt adskilte palatale åpninger(Figur 3). Vertucci studerte nærhet av kanalåpninger og deres separasjon på apikale området. Hvis separasjonen av åpningene er større enn 3 mm, forblir kanalene skilt gjennom hele lengden og vanligvis forbundet når avstanden er mindre enn 3 mm .
behandlingsprognose for molarer med 4 kanaler og 2 palatale røtter bør betraktes som det samme som for enhver maksillær molar. Unnlatelse av å behandle en savnet kanalen er en åpenbar grunn for rotfylle svikt. Noen ganger tolkning av morfologiske variasjoner på radiografi er vanskelig, så visualisering av pulp chamber, bruk av drift mikroskop, og elektronisk apex locator er viktigere. Nylig, bruk av kjegle stråle eller spiral computertomografi scan er verdifull i diagnostisering av anatomiske variasjoner . Bruk av denne hjelpemiddel muliggjør enkel påvisning av variasjoner og antall rotfylling i forhold til tidligere tilgjengelige teknikker . Derfor må alle utøvere gjøre sitt ytterste for å finne og behandle alle eksisterende kanaler under rotkanalbehandling.
4. Konklusjoner
Anatomisk variasjon i antall røtter og rotkanaler kan forekomme i enhver tann. Selv om slike tilfeller forekommer sjelden, bør tannleger være oppmerksomme på dem når de vurderer endodontisk behandling. Undersøkelse av klare røntgenbilder tatt fra forskjellige vinkler og nøye vurdering av tennens indre anatomi er avgjørende for vellykket behandling. Rotfylle er sannsynlig å mislykkes hvis ekstra røtter eller rotkanaler ikke oppdages.
