Enterotoksigenisk Escherichia coli: Reisendes Diare Kommer Hjem

artikkelen I Dette nummeret Av Kliniske Smittsomme Sykdommer Av Beatty et al. på et utbrudd av diare på grunn av enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC) ytterligere dokumenter fremveksten AV ETEC som en betydelig diare patogen I Usa. Hovedbidraget fra artikkelen Av Beatty og kolleger er at det beskriver et av de største matbårne utbruddene som er rapportert i Usa (anslagsvis 3600 personer ble syke). ETEC er den vanligste årsaken til reisendes diare, som ofte er relatert til reiser til utviklingsland(ofte referert til som «Montezuma’ s revenge», «Bali belly», » Tijuana trav «og»Turista»). Nylige data tyder imidlertid På At Amerikanerne ikke lenger må reise til utviklingsland for å bli utsatt for denne toksinmedierte, koleralignende infeksjonen .

ETEC ble først anerkjent som en årsak til menneskelig sykdom på 1960-tallet . Den ikke-invasive organismen koloniserer tynntarmen uten å forårsake slimhinneskader. ETEC forårsaker akutt, selvbegrensende, sekretorisk diare mediert gjennom virkningen av varmestabile og varmelabile enterotoksiner. Varigheten av sykdommen er typisk 3-5 dager, og sykdommen går vanligvis uten antimikrobiell behandling, men symptomene kan vedvare i 2-3 uker uten komplikasjoner eller følger .

Forurenset vann og mat har vært innblandet som kjøretøy for overføring AV ETEC-infeksjon . Matkilder rapportert for etec-relatert diare inkluderer frisk frukt og grønnsaker (spesielt salat), persille, basilikum, kamskjell, reker, krabbekjøtt, tunfiskpasta, tilberedte salater og myke oster. ETEC-infeksjoner, som ble rapportert i dette utbruddet, er alltid forbundet med dårlig hygiene og sanitet. Forurenset sjømat og salater er ofte implisert som smittekjøretøy i utbrudd AV ETEC-infeksjon. I dette utbruddet ble flere tilberedte salater (potet, makaroni og egg) implisert som kjøretøy for infeksjoner, selv om den nøyaktige forurensningsveien aldri ble bestemt. I motsetning Til E. coli O157: H7, ER ETEC uvanlig funnet i kjøttprodukter. For å forårsake infeksjon er det nødvendig med en høy infeksjonsdose på > 108 kolonidannende enheter ; derfor må mat og vann være sterkt forurenset for utbrudd. Vannbårne utbrudd tilskrives ETEC har vært spesielt problematisk på cruiseskip. I en serie utbrudd rapportert på cruiseskip forårsaket forurenset vann og isbiter tusenvis av infeksjoner på grunn av manglende tilstrekkelig klorvann etter bunkering .

Fordi det er vanskelig å oppdage og isolere denne organismen, ER ETEC-infeksjoner i Usa ofte udiagnostisert; derfor kan utbrudd gå ukjent. ETEC er ikke identifisert ved standardanalyser som brukes i rutinemessige bakterielle avføringskulturer, og laboratorieisolering krever molekylære diagnostiske teknikker, for eksempel PCR-og toksinanalyser som ikke er allment tilgjengelige. På grunn av kostnadene utfører de fleste kliniske laboratorier og lokale og statlige offentlige helseavdelinger ikke rutinemessig disse testene for å oppdage ETEC i diarrhealprøver. Som et resultat kan sporadiske infeksjoner og utbrudd av ETEC—infeksjon – der rutinemessige bakterielle avføringskulturresultater er negative – bli feilklassifisert som viral gastroenteritt. I denne studien brukte forfatterne EN ELISA Av IgG og IgM antistoffer Mot e. coli lipopolysakkarid for å bistå i utbruddsundersøkelsen og å finne flere tilfeller . I likhet med andre enteriske patogener har flere antimikrobielle resistanser blitt rapportert . Heldigvis har betydelig motstand mot fluorokinoloner, den mest foreskrevne klassen medisiner for reisendes diare, ikke blitt rapportert.

funnet om at immunitet utvikles etter eksponering for ETEC-stammer har ansporet forskning og utvikling av etec-vaksiner. Det er flere kandidatvaksiner som er utviklet for å forhindre ETEC-infeksjon; disse blir for tiden evaluert i kliniske studier . Effektive vaksiner vil ikke bare være til nytte for reisende, men de har potensial til å redusere byrden av diarrheal sykdom globalt, fordi diarrheal sykdom på grunn AV ETEC er den ledende dødsårsaken blant barn i alderen <5 år i utviklingsland.

denne studien Av Beatty et al. dokumenter et av de største utbruddene AV ETEC-infeksjon som er rapportert i Usa, og fremhever behovet for å kaste nytt lys på forebyggende og kontrollproblemer. Studier av denne typen gir viktig informasjon om etiologiene av utbrudd og om måter å forhindre fremtidige utbrudd på. For å forbedre epidemiologien og forbedre forebyggingen av ETEC-infeksjon, er det nå behov for store folkehelsetiltak, inkludert utvikling av enkle, rimelige diagnostiske tester som kan brukes mye og utvikling av en effektiv, rimelig multivalent etec-vaksine. Denne vaksinen vil bli brukt i utviklingsland og for å forebygge «reisendes diare» i utlandet og hjemme.

Bekreftelser

Potensielle interessekonflikter. N. a. D.: ingen konflikter.