Bakgrunn: Koronarsykdom er fortsatt den ledende dødsårsaken I Usa. For tiden er klinikere avhengige av tradisjonelle modeller av risikofaktoranalyse for å forutsi koronare utfall. EBCT har nylig blitt identifisert som et verktøy for måling av kalsium i kranspulsårene og fremmet som et middel til å forutsi koronarrisiko. BRUKEN AV EBCT som et prognostisk eller screeningsverktøy er basert på forutsetningen om en årsakssammenheng og inkrementell sammenheng mellom koronararterie kalsium og aterosklerose.1,2 mer koronar kalsium betyr mer aterosklerotisk hjertesykdom, noe som igjen betyr en høyere risiko for koronar hendelser. Målet med denne studien var å vurdere litteraturen OM EBCT som en ikke-invasiv metode for å forutsi påfølgende koronarhendelser.
POPULASJON STUDERT: gjennomsnittsalderen for en studiedeltaker i de 5 identifiserte studiene var 57 år, og 74% var menn. Studieinnstillingen (dvs. primærhelsetjenesten eller henvisning) og subjektets etnisitet ble ikke rapportert. Baseline kardiovaskulær risiko for deltakerne ble inkonsekvent rapportert.
STUDIEDESIGN og VALIDITET: denne studien var en meta-analyse. Forfatterne søkte litteraturen for artikler knyttet TIL EBCT, hjertesykdom og prognose. Studier ble inkludert hvis de ble utført på en asymptomatisk voksen populasjon med tilstrekkelig oppfølging (minimum 36 måneder) og vurdering av koronar utfall (hjerteinfarkt eller død) ble rapportert. Forfatterne inkluderte data fra pågående og upubliserte studier. Ufullstendige data ble tilregnet på en konservativ måte for å begrense bias mot den alternative hypotesen. To forfattere gjennomgikk uavhengig dataene, og forskjellene ble avstemt ved konsensus i gruppen. En tilfeldig effektmodell ble brukt til å beregne sammendragsestimater av risikoforholdene.
MÅLTE RESULTATER: De primære utfallsmålene var risikoforhold for harde koronarhendelser (MI og hjertedød) og kombinerte hendelser (MI, hjertedød og revaskulariseringsprosedyrer).
Resultater: Ni studier (4 publiserte artikler og 5 sammendrag) ble identifisert. Tre var duplikatpublikasjoner som rapporterte de samme dataene som en annen studie, og en hadde bare 33% oppfølging; disse var hensiktsmessig utelukket. De resterende 5 studiene med 4348 pasienter ble inkludert. Det var signifikant heterogenitet mellom studiene, der den best utformede studien hadde blant de laveste risikoratene (2.3). Sammendragsestimatene beregnet ved hjelp av en tilfeldig effektmodell viste at pasienter med høyere kalsiumskår VED EBCT hadde økt risiko for harde hendelser (summarisk risikoforhold=4,2; 95% konfidensintervall, 1,6-11,3) og kombinerte hendelser (summarisk risikoforhold=8,7; 95% KI, 2,7-28,1). Disse beregningene skal imidlertid ikke ha blitt rapportert i utgangspunktet på grunn av de brede metodologiske forskjellene mellom studier og deres signifikante heterogenitet. Disse store feilene svekker i stor grad konklusjonene som kan trekkes fra denne meta-analysen.
ANBEFALINGER FOR KLINISK PRAKSIS
EBCT er en relativt kostbar test ($300-$400) på jakt etter en klinisk nisje. Det er ikke bedre å forutsi koronar utfall enn tradisjonell risikofaktormodellering eller bruk av Framingham-data. Det er ingen bevis som støtter rutinemessig bruk AV EBCT som et screeningsverktøy for koronar sykdom hos en asymptomatisk populasjon.
