Abstract
Involvering av blæren i inguinal brokk er sjelden Og forekommer i mindre enn 5% av tilfellene. Diagnose og behandling av denne tilstanden kan være en utfordring for kirurgen. Vi presenterer et tilfelle av en eldre herre som presenterte en stor venstre sidet inguinoscrotal brokk som forårsaket en obstruktiv uropati som ble kirurgisk reparert. Pasienten gjorde en rask postoperativ utvinning med fullstendig oppløsning av nyrefunksjonen.
1. Innledning
Inguinal brokk er vanlig med livstidsrisikoen på 27% hos menn og 3% hos kvinner . Det har blitt anslått at ca 20 millioner inguinal brokk reparasjoner utføres årlig over hele verden . Herniation av blæren i en inguinal brokk forekommer sjelden og representerer 0,5–3% av nedre bukhernier. De er mer dominerende hos menn i alderen mellom 50 og 70 år .
i tilfeller hvor hele blæren herniates i pungen, fullfører pasienten to-trinns urinering (manuell komprimering av pungen for å tømme blæren). De fleste pasienter med blærehernier er asymptomatiske, og diagnosen gjøres intraoperativt. Inguinoscrotal blære brokk er forbundet med signifikante urologiske komplikasjoner som obstruktiv uropati, urinveisinfeksjoner og blæreinfarkter . Diagnose og intraoperativ behandling kan være utfordrende for kirurgen. Vi rapporterer herved et uvanlig tilfelle av en eldre herre som presenterte en massiv venstre sidet inguinoskrotal brokk med fullstendig blæreinnblanding som presenterer som nedsatt nyrefunksjon og bilateral hydronephrosis.
2. Case Presentasjon
en 78 år gammel pensjonert advokat med en tidligere historie med venstre sidet inguinal brokk presentert til beredskapsavdelingen på grunn av forverring av nyrefunksjonen. Brokk ble først diagnostisert 5 måneder tidligere, og det ble besluttet å holde pasienten under vaktsom venter som han var asymptomatisk. Det var ingen mistanke om blæreutløpsobstruksjon tidligere. På denne opptaket klaget han over venstre sidet lyske smerte. Han nektet magesmerter. Det var ingen historie med kvalme eller oppkast. Han hadde en god appetitt, og det var ingen vekttap rapportert. Tarmene hans fungerte normalt, og han hadde et langsiktig urinkateter in situ. Pasienten rapporterte å måtte manuelt komprimere pungen for å tømme blæren. Det var ingen andre urin symptomer. Hans tidligere medisinske historie inkluderte hypertensjon og TURP (transuretral reseksjon av prostata) i 1998 og en redo TURP i 2009 for prostatahypertrofi som han var asymptomatisk. Hans medisiner inkluderte Amlodipin 5 mg en gang daglig Og Tamsulosin 400 µ en gang daglig. Han hadde ingen kjente narkotikaallergier. Han bodde i et bolighus og var uavhengig. Han var en ex-røyker med en 10 pack-års historie og bare konsumert alkohol sosialt.
ved klinisk undersøkelse var hans vitale tegn normale. Kardiovaskulære og respiratoriske systemer var unremarkable. En stor venstre sidet inguinoscrotal brokk var åpenbar ved inspeksjon som var mildt øm på palpasjon. Det var irreducible. Magen hans var ellers myk med normale tarmlyder. Han hadde et innlagt kateter som drenerte klar urin. En tidslinje for saken er gitt I Tabell 1.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Tabell 1
Saks tidslinje.
Innledende undersøkelser viste et hemoglobin på 11 g/dL (13-18 g/dL), hvite blodlegemer på 14 × 109/L (4-11 × d109/L) og blodplater på 290 × 109/L (150-350 × 109/L). Nyrefunksjonen viste Følgende: Na+ av 142 mmol/L (135-145 mmol/L); k+ av 4,6 mmol/L (3,6–5,1 mmol/L); urea av 14,4 mmol/L (2,5–6,6 mmol/L); kreatinin av 208 µ/l (60-120 µ/L), OG EN EGFR (estimert glomerulær filtrasjonshastighet) på 25 mL/min/1,73 m2 (baseline 75 ml/min/1,73 m2). Han ble først administrert med intravenøse væsker og analgesi mens han ventet PÅ EN presserende CT-skanning av mage og bekken (Figur 1 og 2). Han hadde også en ultralydsskanning av nyrene preoperativt.
Figur 1
Axial CT scan seksjon som viser herniation av blæren i venstre inguinal region.
Figur 2
Sagittal CT-seksjon som viser blæreherni.
ETTER CT scan, han ble tatt til teateret innen 4 dager for brokk reparasjon. Før dette ble han behandlet med intravenøse væsker med en streng oversikt over væskebalanse, regelmessig gjennomgang av nyrene (som anbefalte input for å matche output + 30 mL per time), analgesi og en halv dose (20 mg) profylaktisk enoksaparin som en del av venøs tromboembolisme (VTE) risikoreduksjon gitt dårlig nyrefunksjon. Intraoperative funn viste en direkte venstre inguinal brokk med fullstendig herniation av blæren i pungen med kateterballongen. Blæren virket frisk uten tegn på skade. Dette ble restaurert til sin normale anatomiske posisjon. Brokken ble reparert med et biologisk nett (EGIS® svin dermal implantat, 10 × 10 cm) ved Lichtenstein-teknikken. Han gjorde en begivenhetsløs gjenoppretting postoperativt med forbedring av nyrefunksjonen. Han ble utskrevet til bolighuset på dag 7. En renal ultralydsskanning 6 uker etter prosedyren viste at hydronephrosis forsvant og nyrefunksjonen ble forbedret tilbake til baseline (Figur 3). Han er under regelmessig urologisk oppfølging.
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d))
Figur 3
Preoperativ ultralyd av høyre nyre som viser hydronephrosis (a) og oppløsning postoperativt (b). Hydronephrosis av venstre nyre (c) og postoperativ oppløsning (d). Kortikale cyster er sett.
3. Diskusjon
dette var et tilfelle av en stor venstre sidet inguinoskrotal brokk med fullstendig blæreherni som presenterer som akutt nyresvikt. Dette ble reparert kirurgisk. Inguinal blære brokk Ble først beskrevet Av Levine i 1951 som en skrotal cystocele, som er et sjeldent klinisk funn . Denne tilstanden har blitt rapportert mye i litteraturen, først og fremst i form av saksrapporter og sakserier . Inguinal blære brokk forekommer hovedsakelig hos eldre, og tilhørende risikofaktorer inkluderer fedme, kronisk urinobstruksjon og en svak bekkenmuskulatur . Benign prostatahypertrofi (BPH), hydronephrosis med eller uten akutt nyreskade, vesicoureteric reflux, urinveisinfeksjoner, blære nekrose og scrotal abscesser er patologier forbundet med inguinal blære brokk . I vårt tilfelle presenterte pasienten bilateral hydronephrosis som indikerer ureterisk involvering på grunn av kompresjon i hernial sac. I sammenheng med blærehernier er obstruktiv nyresvikt på grunn av ureterisk involvering også et sjeldent funn .
Pasienter med blærehernier har vanligvis symptomer på nedre urinveier. I mer avanserte tilfeller ses to-trinns urinering hvor den første fasen er spontan og den andre fasen forenkles ved manuell skrotal kompresjon . Pasienter kan også være asymptomatiske. Imaging modaliteter inkluderer CT-skanning, intravenøs urogram og cystografi. En case-serie har vist suksessen til alle tre bildebehandlingsteknikkene . Ultrasonografi kan brukes til å oppdage tilstedeværelsen av hydronephrosis og å skille blæren fra andre intrascrotale forhold som en hydrocele, epididymale cyster og abscesser . Gitt den avanserte karakteren av saken som ble presentert ovenfor, VAR EN CT-skanning tilstrekkelig til å gjøre en rask diagnose og planlegge den kirurgiske tilnærmingen.
standard behandling av inguinal blære brokk er kirurgisk reparasjon (herniorrhaphy) . Tidligere har kirurger resektert de herniated delene av blæren der brokk ble funnet å være massiv . Nåværende anbefalinger er imidlertid å utføre reseksjon hvor dette er tegn på blæreveggnekrose, herniated blæredivertikulum, en tett brokkhals eller en blæresvulst . Heldigvis viste vår pasient ikke noen av disse tegnene. Reparasjon av brokk kan utføres ved bruk av et maske for å forhindre tilbakefall. Noen pasienter kan også velge konservativ styring av vaktsom venter eller intermitterende selvkateterisering . Vi anbefaler disse alternativene bare for asymptomatiske eller minimalt symptomatiske pasienter. I vårt tilfelle, kirurgi var bærebjelken i ledelsen gitt tilstedeværelse av avansert sykdom og nyresvikt. Hovedpoenget er at denne enheten er sjelden, men forbundet med betydelige komplikasjoner. Videre er denne tilstanden en kirurgisk utfordring, og preoperativ avbildning er nyttig i å planlegge tilnærmingen og forutse vanskeligheter. Denne saksrapporten beskriver et sjeldent og uvanlig tilfelle av blærebrokk. Risikofaktorer, diagnose, komplikasjoner og styringsstrategier diskuteres. Begrensninger inkluderer retrospektiv karakter av denne studien og mangelen på evnen til å generalisere.
4. Konklusjon
Inguinal blære brokk er sjeldne. De er ofte vanskelige å diagnostisere og forblir en kirurgisk utfordring. Det er viktig å mistenke diagnosen hos en pasient med en kjent historie med en inguinal brokk hvor nyrefunksjonen er akutt kompromittert. Preoperativ avbildning er viktig for å forhindre iatrogen skade og komplikasjoner forbundet med denne tilstanden. Som kirurgisk reparasjon er bærebjelken i ledelsen, er det viktig for den generelle kirurgen å ha en god forståelse av denne tilstanden.
Samtykke
Informert samtykke ble innhentet fra den enkelte som deltok i studien.
Interessekonflikter
ingen potensielle interessekonflikter som er relevante for denne artikkelen ble rapportert.
Takk
forfatteren takker Mr. Rajeev Nair, Department Of General Surgery, Lincoln County Hospital, Lincoln, Storbritannia, Og Mr. Mohammad Iqbal Adil, Department Of General Surgery, Lincoln County Hospital, Lincoln, Storbritannia.
