Abraham Flexner Og Fremveksten Av Den Vestlige Medisinske Skolen
det nittende århundre så massive endringer i både form og innhold av medisinsk utdanning, som kulminerte i ‘Flexner Report’ av 1910. Selv Om Det er populært å tilskrive Abraham Flexner etablering Og konsolidering av medisinsk undervisning prosessen i medisinstudiet i dag, han var ikke mer enn messenger; endringer i utdanningssystemet hadde vært percolating innen den medisinske profesjon I Europa, Canada, Australia, Nord-Amerika, og sentre I India, Japan, Og andre steder i år. Likevel, utgivelsen Av Carnegie Foundation Bulletin Nummer 4, utnytte de vitenskapelige fremskritt i det nittende århundre, var et stort skritt i kodifisering strukturen, pensum, og lisensiering mekanismer i utdanningssystemet som tjener den medisinske profesjon og samfunnet i dag.
Aksept av Anbefalingene Fra Flexner-Rapporten var ikke uunngåelig. På begynnelsen av 1800-tallet, og til tross for betydelige vitenskapelige og institusjonelle fremskritt, var yrket av medisin og dets system for instruksjon og lisensiering svak, urolig og generelt ineffektiv. Salte av hva, i beste fall, kan beskrives som ‘terapeutisk forvirring’, leger, uansett hvor godt trent, var verken effektive arbiters av menneskets timelige helse eller vellykkede mellommenn mellom mennesker og de eldre, nesten diskrediterte metafysiske teorier. Medisinens yrke var en marginal en; leger, vanligvis tilfeldig utdannet, hadde få verktøy for å trøste og helbrede menneskeheten og kunne ikke lenger gjøre autoritative vurderinger om de ytre kreftene som påvirket forholdet mellom mennesket, Gud og den oppfattede verden. Den franske Revolusjon, begynnelsen Av Den Industrielle Tidsalder, fremveksten av nasjonalstaten, og nye sosiale teorier som kulminerte I verkene Til Charles Darwin hadde forsterket skiftende natur verdens sivilisasjon. Institusjonelle fremskritt-spesielt I Europa-var betydelig og universitetene hadde pioner faglige endringer i mange disipliner, inkludert medisinsk utdanning pensum. I 1858 Hadde England opprettet et enkelt register for alle leger og et profesjonelt råd for å koordinere medisinsk utdanning. Europa beveget seg mot et akademisk system der en medisinsk lisens kun ble gitt til kandidater av godkjente programmer, og bare de som ble lisensiert, kunne praktisere medisin. Antall sykehus hadde økt, og oppmuntrende nye undervisningsmuligheter og fremskritt som stetoskopet hadde bidratt til å avgrense tegn og symptomer på spesifikke sykdommer. Tidlig på 1800-tallet så en mengde godt beskrevet sykdom enheter – Potts sykdom (1779), Laennec cirrhose (1812), Bright sykdom (1827) – men medisinsk instruksjon generelt fortsatte på sin beskrivende og instruksjonsvei.
Til tross for betydelige akademiske og vitenskapelige fremskritt, forblir imidlertid hovedformålet med medisin – forbedring eller kur av menneskelige sykdommer – låst i teorier og praksis fra fortiden. For det meste eksisterte ikke rasjonelle terapeutiske tiltak, og med unntak Av Jenners 1790-vaksinasjonsprosess var det få forbedringer i legenes evne til å helbrede. Verdensutforskning, befolkningsbevegelser og nye og mer destruktive metoder for krigføring hadde ført til økte trusler mot helsen; de livsendrende effektene av malaria, tuberkulose, spedalskhet, underernæring, kopper og slagmarkssår ble stadig tydeligere. Industrialisering, nytt arbeidspress og en voksende og mobil befolkning hadde forverret de medisinske og folkehelseproblemene med fødsel, ernæring og levering av trygg mat og vann. Men selv de best trente leger – selv om de kunne observere og beskrive sykdom godt – hadde få måter å forbedre menneskelig velvære på. Teorier og ‘ skoler ‘(homøopati, osteopati, etc.) av kur florerte, men den rådende terapeutiske skepsis rundt klinisk medisin førte noen leger til å ta en ny interesse i sosial medisin, folkehelse, og anvendelsen av epidemiologi til helseproblemer. I en rekke land ble det innført statlige standarder for å gi godt vann, tilstrekkelig bolig og forbedrede forhold på arbeidsplassen. Men for mange – leger og pasienter likt – medisin var et siffer; Edward Bates, justisminister I Usa Under Abraham Lincoln, kommenterte den rådende medisinske uvitenheten og bemerket at ‘ingen to av dem (leger) er enige med hverandre og ingen er enig med seg selv 2 uker om gangen’ (Goodwin, 2005: p. 67). Synspunktet om at ‘en tilfeldig pasient med en tilfeldig sykdom som konsulterte en tilfeldig valgt lege, stod bare en 50: 50 sjanse til å dra nytte av møtet,’ omfattet nøyaktig publikums syn på medisin før det tjuende århundre (Gregg, 1956).
det er umulig å skille dagens medisinske utdanningsprosess fra den vitenskapelige revolusjonen på 1800-tallet. for å være sikker hadde større kulturelle krefter skapt både institusjonene og det sosiale klimaet der medisinske skoler (og andre institusjoner) kan spille en viktig rolle i å forbedre samfunnsforholdene. Likevel manglet medisin teorier og praktiske metoder for å faktisk forbedre helsen. De medisinske funnene fra det nittende århundre endret hele rammen av helbredelse Og nye fremskritt ble gjort Av Chadwick (public health, 1834, 1842, 1848), Morton Og Simpson (kirurgisk anestesi, 1847), Semmelweis (puerperal feber, 1847), Snow (overføring av kolera, 1853), Pasteur (germ theory of disease, 1857), Lister (steril kirurgi, 1867), Koch (smittsomme sykdommer, 1876), laveran (malaria, 1880), roentgen (røntgen, 1895), ehrlich (kjemoterapi, 1897) og landsteiner (Blodgrupper, 1900). Disse og andre forvandlet filosofi og praksis av medisin og medisinsk utdanning; de la hjørnesteinen i dagens undervisning og kur og skapte det vitenskapelige grunnlaget som den velutdannede legen faktisk kunne dra nytte av individet og samfunnet. Anestesi og sterilisering ga utøvere, for første gang, ‘evnen til å gå inn i kroppen trygt’; kirurgisk praksis utvidet eksponentielt. Nye diagnostiske metoder supplerte de terapeutiske fremskrittene, og i virkeligheten skapte nittende århundre leger og forskere, endret og utvidet det vitenskapelige grunnlaget for dagens kliniske medisin (Flexner, 1910).
de nye funnene ble supplert I Europa med statlige tiltak for å innføre ‘sykdom’ eller sosial forsikring. De faglige administrative endringene definert Av Flexner som krever spesifikke kurs for inngang, en standardisert læreplan og institusjonell og statlig sertifisering av ferdigheter, skapte form og institusjoner for moderne medisinsk instruksjon og praksis. Kompetanse kan sammenlignes med kjente retningslinjer, mange instruktører var på heltid, eksamensresultater var verifiserbare og – viktigst av alt-en leges legitimasjon kunne gjennomgås og evalueres av publikum. De tyske, franske og NOEN FÅ amerikanske universiteter hadde allerede pionerer i moderne undervisningsmetoder-spesielt i kliniske fag-og det var standardiserte kurs på både grunnleggende og kliniske nivåer. Nasjonale legerorganisasjoner, spesielt I England og Usa, hadde forfektet akademiske systemer som krevde universitetsbaserte, vitenskapsbaserte premedisinske krav, en standard læreplan som omfatter anatomi, fysiologi, patologi, kjemi og bakteriologi, som skulle følges av klinisk instruksjon og lisensavtale basert på sertifisering av kompetanse av eksterne korrekturlesere. Tilstrekkelig økonomisk støtte til skolen var viktig, og legens ansvar for samfunnet ble definert. I hovedsak Introduserte Flexner og erfaringen fra De Europeiske universitetene og De Britiske og Amerikanske medisinske samfunnene en standardisert systematisk anvendelse av den vitenskapelige metoden gjennom definert medisinsk opplæring og forbedret kvaliteten på medisinsk utdanning drastisk.
