FODMAPs-Tilnærmingen-Minimere Forbruket Av Gjærbare Karbohydrater For Å Håndtere Funksjonelle Tarmlidelser

August 2010 Issue

The FODMAPs Approach-Minimere Forbruket Av Gjærbare Karbohydrater For Å Håndtere Funksjonelle Tarm Lidelse Symptomer
Av Kate Scarlata, RD, LDN
Dagens Kostholdsekspert
Vol. 12 No. 8 P. 30

Redusere inntaket av matvarer som epler, pærer og fersken kan stave lettelse for personer med irritabel tarmsyndrom og andre forhold.

Irritabel tarmsyndrom (IBS), funksjonell diare og funksjonell abdominal oppblåsthet er klassifisert som funksjonelle tarmforstyrrelser (Fgd). Disse forholdene oppstår som et resultat av endringer i tarmfunksjonen og / eller nervesystemet i stedet for tilstedeværelsen av fysiske abnormiteter i tarmen. FGDs er utbredt forhold; FAKTISK PÅVIRKER IBS ca 20% Av Amerikanske voksne.1 selv om forskning har knyttet kosthold og symptominduksjon, har studier manglet bevis for å støtte den utbredte bruken av diettendringer for terapeutisk fordel i denne populasjonen.

Funksjonelle tarmsymptomer varierer fra person til person, så det er sjelden å håndtere dem med en one-size-fits-all tilnærming. Blant behandlinger som å endre måltidsstørrelse; alkohol, fett og fiberforbruk; og livsstil, bruk av medisiner og tilleggsbruk, Er FODMAPs-tilnærmingen en diettintervensjon som får oppmerksomhet for sin potensielle effekt i å håndtere FGD-symptomer. FODMAPs Er et akronym for Fermentable, Oligo -, Di-og Mono-sakkarider og Polyoler, som brukes til å beskrive en gruppe fermentable kortkjedede karbohydrater. Noen bevis tyder på at reduksjon av globalt inntak Av FODMAPs for å håndtere funksjonelle tarmsymptomer gir symptomlindring for ca 75% av pasientene med FGDs.2

William Chey, MD, medredaktør i American Journal Of Gastroenterology og professor i internmedisin ved University Of Michigan Health System, bemerker: «det blir stadig tydeligere at den normale utviklingen og funksjonen TIL GI-kanalen er sterkt påvirket av bakteriefloraen som bor i tarmen og maten man inntar. Faktisk er disse to faktorene knyttet sammen, da maten vi spiser sannsynligvis påvirker floraen som lever i VÅR GI-kanal. GI symptomer som kramper, diare, og spesielt gass og oppblåsthet kan oppstå som følge av gjæring av mat av tarmbakteriene. FODMAPs representerer mattyper som er mest utsatt for gjæring av tarmbakteriene. Å ta FODMAPs ut av kostholdet forbedrer ofte gi-symptomene betydelig.»

det er ingen overraskelse at det å leve MED IBS i stor grad kan påvirke individets livskvalitet. Arbeidsproduktivitet og fysisk velvære avtar når symptomene oppstår. Abdominal oppblåsthet, tilstede i 82% av DE MED IBS, er en av de viktigste grunnene til at folk søker medisinsk hjelp og bruker antigas medisiner, ofte til ingen nytte.3 Fagfolk bør vurdere en prøve Av FODMAPs-tilnærmingen i denne befolkningen for å håndtere symptomer. Klienter som ikke opplever forbedret symptombehandling, bør fortsette å jobbe i nært samarbeid med en diettist og en gastroenterolog for å utelukke andre potensielle diettutløsere eller helseproblemer.

Tilnærmingen
FODMAPs er utbredt i dietten og består av oligosakkarider (fruktaner, galaktaner), disakkarider (laktose), monosakkarider (fruktose) og polyoler (sukkeralkoholer). Eksperter har kjent for en stund at laktose kan bidra til gass, oppblåsthet og diare hos de med hypolaktasi. Med fremkomsten av sukkerfrie produkter fant de at overbruk av sukkeralkoholer kan føre til diare. Mer nylig oppdaget de at fruktose kan malabsorberes og etterligne symptomer på laktoseintoleranse.

FODMAPs-tilnærmingen adresserer den totale mengden gjærbare sukker som forbrukes i stedet for å se på hvert sukker individuelt. Denne kostholdsintervensjonen tar hensyn til at det er en terskel for mengden globale FODMAPs en person kan tolerere på en gang. Gjentar dette viktige punktet, en ledende forsker Av FODMAPs tilnærming, Peter R. Gibson, MD, FRACP, professor i medisin og gastroenterolog Ved Monash University Ved Box Hill Hospital I Victoria, Australia, observerer: «Fruktaner (frukto-oligosakkarider ), sorbitol og galaktaner (galakto-oligosakkarider), samt laktose hos de med laktosemalabsorpsjon, har additive effekter med fruktose.»

Samlet Kan FODMAPs, som kortkjedede sukkerarter, lett gjæres og utøve en osmotisk effekt, noe som øker væsketilførselen i tykktarmen og resulterer i gass, smerte og osmotisk diare. De med visceral overfølsomhet eller tarmmotilitetsforstyrrelser ser ut til å være mer bekymret av disse bivirkningene. Den kolonmikroflora fest på malabsorberte sukkerarter og skape gass, noe som bidrar til abdominal oppblåsthet. Voksende bevis avslører den fordelaktige rollen som minimerer FODMAPs for de med FGDs som IBS.2,4

Møt Familien

Laktose
Laktose er sukkeret som finnes i pattedyrsmelk som ku, sau og geitemelk. Laktoseintoleranse skyldes redusert eller fraværende laktasenzymproduksjon. Uten laktasenzymet kan laktose ikke hydrolyseres til dets fordøyelige komponenter, glukose og galaktose. Å utelukke laktoseintoleranse med en hydrogenpustetest er et ønskelig mål fordi hvis ingen intoleranse er tilstede, er det ikke nødvendig å endre laktoseinntaket. Laktoseintoleranse presenterer på ulike terskler fra person til person. Laktosemalabsorpsjon bidrar til abdominal oppblåsthet, smerte, gass og diare, som ofte forekommer 30 minutter til to timer etter forbruk av melk og melkeprodukter.5

Da FODMAPs har en kollektiv innvirkning PÅ GI-symptomer, begrenser laktoseforbruket (hvis en pasient utsetter hydrogenpustetesting eller testing ikke er tilgjengelig, eller hvis en pasient har dokumentert laktoseintoleranse) med andre gjærbare kortkjedede karbohydrater er et godt utgangspunkt med FODMAPs-tilnærmingen. Oppmuntre kunder til å velge lav-laktose oster, inkludert Sveitsisk, Parmesan, Gouda, Colby, provolone, cheddar, Edam, Muenster, Og Monterey Jack. Laktosefri melk og laktosefri cottage cheese er gode kilder til protein og kalsium. Rismelk er et annet laktosefritt alternativ, men det inneholder mindre protein. Yoghurt med levende og aktive kulturer kan være lettere på tarmene, men som laktokilde bør elimineres først og gjeninnføres når symptomene er bedre kontrollert for å vurdere toleranse.

Enkeltpersoner bør unngå laktose-rik mat som iskrem, melk, kondensert melk, og de fleste myke oster( f. eks cottage cheese), som de ikke ER FODMAP vennlig for de med laktoseintoleranse.

Fruktose
Fruktose, mest kjent som fruktsukker, finnes også i honning, høy fruktose mais sirup( HFCS), agave, sukrose (bordsukker) bundet til glukose og fruktaner. Fruktoseholdige matvarer med et forhold på 1: 1 fruktose til glukose tolereres generelt godt på FODMAPs dietten. Omvendt vil matvarer med overflødig fruktose sammenlignet med glukose, som epler, pærer og mango, trolig utløse magesmerter. Økt bruk av agave som et alternativ til sukker kan også bidra TIL FGD symptomer.

Jane Muir, PhD, forskningsleder ved institutt for medisin Ved Monash University og en av de fremtredende forskerne på dette området, bemerker: «Agave er høy i overskudd fruktose, og derfor vil Vi ikke anbefale Det for PERSONER med IBS.»

Frukt som inneholder overflødig fruktose kombinert med naturlig forekommende polyoler, som epler og pærer, vil trolig bidra til mer alvorlige symptomer, da overflødig fruktose og polyoler bidrar til den totale fodmap-belastningen.

Fruktose malabsorpsjon er definert som ufullstendig absorpsjon av fruktose i tynntarmen, etterfulgt av levering av fruktose til distal tynntarm og kolon, hvor det bidrar til rask gjæring og resulterende abdominal oppblåsthet. Den absorberende kapasiteten til fruktose varierer fra person til person. Som laktoseintoleranse kan en hydrogenpustetest oppdage fruktosemalabsorpsjon. Fruktose absorberes via en lavkapasitets, bærermediert tilrettelagt diffusjon GLUT5. 6,7 en diettbelastning på 50 g fruktose produserer fruktosemalabsorpsjon hos 80% av friske personer.7 Å Skille fruktosemalabsorpsjon fra arvelig fruktoseintoleranse er viktig, da fruktoseintoleranse krever total unngåelse av fruktose.

selv når fruktose er i nærvær av glukose, har individer sannsynligvis en terskel for totalt fruktoseinntak. Begrensning av diettbelastningen av fruktose er en annen potensiell (ennå ikke fullt evaluert) komponent I FODMAPs-tilnærmingen. Basert på kliniske observasjoner, unngå mat og drikke som inneholder større enn 0.5 g fruktose over glukose per 100 g og / eller større enn 3 g fruktose per porsjon uavhengig av glukose (betraktet som en fruktosebelastning) er ønskelig for å minimere symptomene.2 for å være forsiktig bør pasientene begrense forbruket til en servering AV FODMAP-vennlig frukt per måltid. De bør også konsumere modne frukter, da modenhet påvirker mengden fruktose. Fast, mindre moden frukt har en tendens til å inneholde mer fruktose.8

Fordi HFCS er til stede i så mange matvarer I Usa, er fruktoseinntaket sannsynligvis på en heltidshøy. HFK kan lages med ulike mengder fruktose og glukose, men inneholder oftest 55% fruktose og 45% glukosefordeling. I mange tilfeller kan enkeltpersoner tolerere små mengder HFCS, da mengden overflødig fruktose ikke er stor. Oppmuntre klienter til å eliminere eller begrense produkter laget MED HFCS, som brus, grillsaus og frokostblandinger, ville være en konservativ tilnærming til å minimere fruktosebelastningen.

Fruktaner
Fruktaner er oligosakkarider laget av fruktosemolekylkjeder som er helt malabsorbert fordi tynntarmen mangler hydrolaser for å bryte fruktose-fruktosebindingen. Av denne grunn kan fruktaner bidra til oppblåsthet, gass og smerte. Hvete står for flertallet av folks fruktaninntak.9 Fruktanforbruk på større enn 0,2 g per porsjon regnes som en potensiell utløsermengde.2

Inulin og fos kilder til fruktaner, legges til mange matvarer for å forbedre fiberinnholdet. Patsy Catsos, MS, RD, forfatter AV IBS-Free At Last, notater, » Inulin og FOS legges til mat og kosttilskudd nettopp fordi de er gjærbare fibre, ment å oppmuntre veksten av vennlige tarmbakterier. Selv om dette er fornuftig generelt, er disse tilsetningsstoffene noen ganger dårlig tolerert av PERSONER med IBS.»

Galaktaner
Galaktaner er oligosakkarider som inneholder kjeder av sukkergalaktosen. Menneskekroppen mangler enzymer for å hydrolysere dem til fordøyelige komponenter, så de er helt malabsorbert. Følgelig kan galaktaner bidra til gass-og GI-nød. Kostholdskilder til galaktaner inkluderer linser, kikærter, nyrebønner, svartøyne erter, brokkoli og soyabaserte produkter.

Polyoler
Polyoler er også kjent som sukkeralkoholer. De fleste er for store til enkel diffusjon fra tynntarmen, noe som skaper en avføringsvirkning på GI-kanalen. De finnes naturlig i noen frukter og grønnsaker og legges som søtningsmidler til sukkerfrie tannkjøtt, minter, hostedråper og medisiner. Polyoler produserer osmotisk diare når de konsumeres i mengder over individets personlige terskel eller i kombinasjon med ANDRE fodmap-kilder. Sukkeralkoholer har varierende effekter på tarmen. En polyols molekylære størrelse påvirker absorpsjonen. Erytritol, en fire-karbon polyol, absorberes godt, mens mange seks-karbon polyoler ikke er. Tilgjengelige data tyder på AT gi-forstyrrelsene er større med mannitol sammenlignet med sorbitol og enda mindre signifikante med xylitol.10

Catsos observerer, » Pasienter som ofte opplever tørr munn som en bivirkning av medisiner, kan tygge sukkerfri tyggegummi eller bruke FODMAPs-søtede hostedråper døgnet rundt for å bekjempe tørr munn, bare for å ende opp med diare i stedet.»

Bli En Fodmaps-Detektiv
for en rask referanse TIL FODMAP-vennlig mat vs «forsiktig» mat rik På FODMAPs, se» FODMAPs Sjekkliste » – tabellen, et godt utgangspunkt for denne diettmetoden. Forskning og utarbeidelse av omfattende mat sammensetning data pågår i Området FODMAPs, og modifikasjoner og oppdateringer vil trolig være kommende.

Å Hjelpe kunder med å være oppmerksom på matredienser kan minimere Eksponeringen for FODMAPs. Noen fibertilskudd inneholder både sorbitol og inulin, noe som gjør dem til en «no-go» på denne dietten. Andre inneholder metylcellulose, en 100% løselig, ikke-fermenterbar fiber, og er DERFOR FODMAP-vennlig.

Mange hostedråper inneholder sukkeralkoholer eller honning, så du bør lede klienter til pastiller som ikke inneholder disse ingrediensene. Vitamin vann som inneholder krystallinsk fruktose er ikke fodmap vennlig, mens mange drikker søtet med aspartam tolereres godt.

Final Thoughts
Til Tross for sin tilsynelatende kompleksitet, Kan FODMAPs-tilnærmingen være effektiv når den leveres av en diettist som er dyktig i sine intricacies. Pasientens overholdelse av denne dietten er veldig bra, sannsynligvis på grunn av forbedringer i livskvaliteten.2

Chey forklarer: «det har blitt klart for meg at pasienter som er sterkt påvirket av matrelaterte GI-symptomer, allerede er på et svært begrenset kosthold når de kommer til meg. Med riktig instruksjon, de fleste av disse pasientene er i stand til å innføre FODMAP og faktisk ta trøst i å ha en bestemt liste over matvarer som de bør og ikke bør spise.»

som dietitians vet vi at ernæringsmessig variasjon er viktig for et sunt kosthold. Når du utdanner klienter, forsøk å lage en næringsplan som ikke eliminerer FODMAPs helt, men minimerer bare de som er problematiske. Gibson bemerker, » maten som oftest forårsaker problemer er løk (mange fruktaner), pasta og brød laget av hvete, epler og pærer.»En god matdagbok og symptomdiagram vil være et nyttig verktøy for deg og din klient for å bestemme hvilke matvarer som skaper MER GI-nød.

— Kate Scarlata, RD, LDN, er en privat praksis ernæringsfysiolog I Boston.

2. Gibson PR, Shepherd SJ. Evidensbasert kostholdsstyring av funksjonelle gastrointestinale symptomer: fodmap-tilnærmingen. J Gastroenterol Hepatol. 2010;25(2):252-258.

3. Ringel Y, Williams RE, Kalilani L, Kokk SF. Prevalens, egenskaper og påvirkning av oppblåsthet symptomer hos pasienter med irritabel tarm syndrom. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(1) 68-72.

4. Shepherd SJ, Parker FC, Muir JG, Gibson PR. Dietary utløsere av abdominale symptomer hos pasienter med irritabel tarmsyndrom: Randomisert placebokontrollert bevis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6(7):765-771.

6. Rumessen JJ, Gudmand-Hø E. Absorpsjonskapasitet av fruktose hos friske voksne. Sammenligning med sukrose og dets bestanddeler monosakkarider. Gut. 1986;27(6):1161-1168.

10. Mä KK. Effekt av langsiktig, peroral administrasjon av sukkeralkoholer på mennesket. Swed Dent J. 1984;8(3):113-124.

Laktose Innhold av Ulike Mat-og Drikkevarer

Merk: Forfatter tilpasset tabell fra flere elektroniske kilder

Fodmaps Sjekkliste

* Undersøk ingredienser på glutenfritt brød og frokostblandinger for å sikre at andre FODMAPs som honning og agave ikke er til stede.