Fournier ‘ S Gangrene: Konvensjonelle Dressinger versus Dressinger Med Dakins Løsning

Abstrakt

Formål. Fournier ‘ s gangrene er en fulminant og destruktiv betennelse i pungen, penis og perineum. Målet med denne studien var å sammenligne 2 forskjellige tilnærminger til sårbehandling etter aggressiv kirurgisk debridering. Metoder. Data fra 14 pasienter med Fournier ‘ s gangrene ble samlet inn i ettertid (2005-2011). Når pasientene var stabilisert etter operasjonen, ble de behandlet med enten daglig antiseptisk (povidonjod) bandasjer (gruppe i, 𝑛=6) eller bandasjer med dakins oppløsning (natriumhypoklorid) (gruppe II, 𝑛=8). Resultat. Pasientens gjennomsnittsalder var 68,2 ± 7,8 (55-75) år i gruppe I og 66,9 ± 10,2 (51-79) år i gruppe II. lengde på sykehusoppholdet var 13 ± 3,5 (7-16) dager i gruppe I og 8,9 ± 3,0 (4-12) dager i gruppe II (𝑃<0,05). Antall og dødelighet var 1/6 (16,7%) i gruppe I og 1/8 (12,5%) i GRUPPE II. Konklusjoner. Sykehusinnleggelsestiden kan reduseres ved bruk av dakins løsning for dressinger ved behandling av FG. Dressinger med dakins løsning synes også å ha gunstige effekter på sykelighet og dødelighet. Dakins løsning kan derfor endre behandlingen av denne katastrofale sykdommen ved å redusere kostnader, sykelighet og dødelighet.

1. Innledning

Fournier ‘ s gangrene (FG) er en fulminant nekrotiserende fasciitt av kjønnsorganene som utvikler seg fra erytem til nekrose . En bakteriell infeksjon sprer seg raskt fra urinveiene og anorektalområdet og forårsaker gangrene på grunn av trombose av små subkutane kar. Det kan spre seg fra de ytre kjønnsorganene gjennom inngangsregionen mot lårene og til slutt til bukhinnen langs fascia .

Anorektale og urogenitale infeksjoner og traumer spiller en viktig rolle i etiologien. Diabetes mellitus (dm), steroidbruk, eldre alder, kronisk etanolmisbruk, maligniteter, lever-og nyresykdommer, lokale traumer og fedme er funnet som risikofaktorer for FG . Til tross for utviklingen av kunnskap om etiologi, diagnose, behandling og intensivpleieteknikker, er dødeligheten av FG-pasienter fortsatt ca 15-50% .

Behandling innebærer kirurgisk debridering av alle infiserte og nekrotiske vev og administrering av bredspektret antibiotika . Etter radikal excision brukes et bredt spekter av tilnærminger for å håndtere såret til helingen er fullført .

Dakins løsning (natriumhypokloritt) ble opprinnelig utviklet for å behandle slagmarkssår. Det ble brukt i det 20. århundre for rensing og desinfisering av sår . Dakins løsning er effektiv mot et bredt spekter av aerobe og anaerobe organismer og sopp, inkludert organismer som nå er svært resistente mot systemiske antibiotika .

formålet med studien vår var å sammenligne effekten av konvensjonelle (povidonjod) bandasjer og bandasjer med dakins løsning på sårheling og pasientoverlevelse hos FG-pasienter.

2. Materialer Og Metoder

journalene til 14 påfølgende pasienter innlagt ved Urologisk Institutt mellom 2005 Og 2011 ble gjennomgått i ettertid. Etter å ha fått etisk godkjenning ble det samlet inn data fra PASIENTER med FG. Pasientdiagrammer ble gjennomgått, og parametere som alder, predisponerende tilstand, nødvendighet for viderekobling av kolostomi og cystostomi, nødvendighet av orkidektomi, sykehusinnleggelsestid, lokalisering av lesjon, antall debrideringer og morbiditet og mortalitet ble registrert.

diagnosen FG ble definert i Henhold Til International Classification Of Diseases, 10TH Revision (ICD-10) og var basert på pasienthistorie, kliniske symptomer og funn, det vil si utslett, hevelse og erytem.

Umiddelbart etter inntak ble 3. generasjons cefalosporin og metronidazol brukt til behandling, og antibiotikabehandling ble justert i henhold til kulturresultater. Alle pasienter gjennomgikk kirurgisk debridement så snart som mulig. Etter initial fjerning av nekrotisk og devitalisert vev ble sårene postoperativt dekket med konvensjonelle antiseptiske bandasjer (impregnert med en povidonjodoppløsning) eller med dakins oppløsning (0,025% natriumhypoklorittoppløsning). Ytterligere debrideringer ble utført i tilfelle av progressiv vevnekrose. Gruppe i-pasienter fortsatte å bli behandlet med konvensjonelle antiseptiske dressinger til sårsengene var rene og sunne og sår kunne lukkes. Dressinger Med Dakins løsning ble laget i gruppe II-pasienter. Lokale sårforhold måtte oppfylle de samme kravene i gruppe i OG II før sårene ble lukket.

alle data ble samlet inn OG analysert VED HJELP AV SPSS versjon 15.0.

3. Resultater

alle pasientene i begge gruppene var menn. Gruppe 1 var den konvensjonelle dressing gruppen. Denne gruppen var inkludert 6 pasienter, og gjennomsnittsalderen var 68,2 ± 7,8 (variasjon 55-75). Gruppe 2 (dakins gruppe) ble inkludert 8 pasienter. Gjennomsnittsalderen i denne gruppen var 66,9 ± 10,2 (variasjon 51-79). Det var ingen signifikante forskjeller mellom de 2 gruppene i de predisponerende faktorene. Totalt sett var predisponerende faktorer diabetes mellitus hos 6 pasienter (42,9%) og malignitet hos 3 pasienter (21,4%). Bare en pasient (7,1%) hadde en historie med uretralstriktur. Omtrent 30% av pasientene hadde ingen predisponerende sykdom. Av lesjonene lå 50,0% (𝑛=7) i pungen og 28,6% (𝑛=4) i perineal og 21,4% (𝑛=3) i det perianale området. Pasientenes kliniske egenskaper er oppsummert i Tabell 1.

diagnosen AV FG ble etablert klinisk på grunnlag av pasientens historie og fysisk undersøkelse. Resultatet ble målt som lengde på sykehusinnleggelse og overlevelse. Gjennomsnittlig sykehusopphold var 13 hryvnias 3,5 dager (variasjon 7-16 dager) for gruppe 1 og 8,9 ± 3,0 dager (variasjon 4-12 dager) for gruppe 2. Denne forskjellen var statistisk signifikant (𝑃<0,05). En pasient døde av sepsis i hver gruppe. Dødelighetstallet og raten i gruppe 1 var 1/6 (16,7%) og 1/8 (12,5%) i gruppe 2. Total dødelighet var 14,3%.

alle pasientene gjennomgikk omfattende debridering umiddelbart under spinal eller generell anestesi. Urinavledning med suprapubisk kateter var nødvendig hos 3 pasienter (50,0%) som ble behandlet med konvensjonelle dressinger og hos 4 pasienter (50,0%) som gjennomgikk dressinger med dakins løsning. Ingen av pasientene gjennomgikk kolostomi. Orkidektomi ble utført hos to pasienter (33.3%) i konvensjonell bandasjegruppe og hos tre pasienter (37,5%) i dakins gruppe. Gjennomsnittlig antall daglige kirurgiske debrideringer var tre (variasjonsbredde 1-5) i hver gruppe.

det var ingen statistisk signifikant forskjell i alder, predisponerende tilstand, lokalisering av lesjonene, utførelse av cystostomi og orkidektomi mellom to grupper (𝑃>0,05).

sårlukking fant sted når levedyktig friskt vev var til stede og tillot reapproximering enten umiddelbart etter prosedyren eller i løpet av de følgende dagene. Scrotal rekonstruksjon ble utført hos alle pasienter.

4. Diskusjon

Fourniers koldbrann er et begrep som brukes for å beskrive nekrotiserende fasciitt som involverer genital, perineal og perianal området. Det er en uvanlig mykvevsinfeksjon preget av omfattende fascial nekrose og utgjør en sann kirurgisk nødsituasjon med potensielt høy dødelighet .

Pasienter som utvikler FG har predisponerende faktorer som DM, hjertesykdommer, kronisk obstruktiv lungesykdom, alkoholisme, hematologisk eller annen malignitet, kjemoterapi, HIV-infeksjon, nyresvikt og steroidbehandling . De fleste av disse forholdene er relatert til nedsatt mikrosirkulasjon og immunosuppresjon . TILSTEDEVÆRELSEN AV DM har blitt rapportert å variere fra 39 til 64% i litteraturen ,og på samme måte var det den viktigste predisponerende faktoren i studien vår (42,9%). Imidlertid hadde opptil 30% av pasientene ingen predisponerende sykdom.

TIL tross for fremskritt innen medisinsk terapi og intensivbehandling, ER FG fortsatt ansvarlig for en høy dødelighet, som er rapportert å være så høy som 43% . Eke fant en dødelighet på 16% i de 1.726 tilfellene som var involvert i sin gjennomgang av litteraturen . Dødelighet skyldes ikke hovedsakelig lokale vevsdefekter, men alvorlig sepsis, akutt nyresvikt, diabetisk ketoacidose, koagulopati eller multiorgansvikt . Dødeligheten i hele vår pasientgruppe var omtrent 14,3% og er dermed lik resultatene som er rapportert i litteraturen.

prinsippene for ledelse er akutt og aggressiv kirurgisk debridement, administrering av parenterale bredspektrede antibiotika og hemodynamisk stabilisering. Pasienter bør få antibiotikabehandling mot aerobe og anaerobe mikroorganismer. Mange studier har antydet bruk av penicillin mot streptokokker, metronidazol for anaerober og tredje generasjons cefalosporiner mot stafylokokker og coli-former . I vår serie fikk alle pasientene bredspektret antibiotika empirisk, og deretter ble regimene endret i henhold til funnene av følsomhetstester.

kirurgisk fjerning av devitalisert vev er hovedtrinnet i behandlingen. Etter kirurgisk reseksjon må daglig sårpleie utføres for å kontrollere lokal infeksjon. I de fleste tilfeller håndteres sår med klassiske dressinger som inneholder et bredt utvalg av aktive stoffer som saltvann, polyhexanid, kaliumpermanganat eller povidonjod, som har vært foretrukket i vår avdeling.

Dakins løsning ble opprinnelig utviklet for å behandle slagmarkssår . Henry Dakin, som samarbeidet Med Alexis Carrel, hadde til hensikt å helbrede de sårede franske soldatene ved å bruke en bufret natriumhypokloritt 0,05% løsning . De opplevde en bemerkelsesverdig nedgang i dødsfall og amputasjoner etter bruk av et regime av sårdebridering og vanning . Deres funn resulterte i en Hypoklorittløsning (Dakins løsning) som den ble brukt i det 20. århundre for rensing og desinfisering av sår .

Dakins løsning har bred antimikrobiell effekt mot aerobe og anaerobe organismer så vel som virus og sopp, uten dannelse av resistente organismer .

I 1991 Heggers et al. endelig demonstrert en løsning av 0,025% natriumhypokloritt (NaOCl) kan gi en steril, bakteriedrepende irrigant for sår uten å ha noen skadelige effekter på vev eller helbredelse . Heggers et al. viste at vanning av sår med natriumhypokloritt til en konsentrasjon på 0,025% vil sikkert og effektivt behandle FG. I tillegg hadde denne konsentrasjonen vist seg å være ikke bare bakteriedrepende, men også ikke-toksisk for vertsvev . Vanning av åpne brudd og sår med natriumhypokloritt til en konsentrasjon på 0,025% har blitt brukt trygt og effektivt . I en annen studie, Doughty et al. bemerket At Dakins løsning fungerer som en effektiv topisk antimikrobiell løsning uten cytotoksisitet når den brukes i fortynnede konsentrasjoner fra 0,025% til 0,005% .

som bestemt i studien Av Heggers et al. en natriumhypoklorittkonsentrasjon på 0,025% er både bakteriedrepende og ikke-toksisk for vev . Med dette i tankene utførte vi vår studie for å fastslå Effektiviteten Av Dakins løsning i håndteringen AV FG-bandasjer.

vi fant at dødeligheten var noe lavere i dakins gruppe uten statistisk forskjell. Men det var en signifikant forskjell i sykehusinnleggelsestiden mellom gruppene. Det var kortere i dakins gruppe. Vi tror at disse resultatene kan tilskrives de gunstige effektene av dakins løsning på sårheling.

5. Konklusjon

studiene som er gjennomgått i denne artikkelen, og vår kliniske erfaring viser at fortynnet Dakins løsning er et passende behandlingsalternativ for utvalgte sår.

vi kan presentere at sykehusinnleggelsestiden kan reduseres ved bruk av dakins løsning for dressinger ved behandling av FG. Selv om antallet pasienter er lite, ser det ut til at bandasjer med dakins løsning har gunstige effekter på sykelighet og dødelighet. Dakins løsning kan derfor endre behandlingen av denne katastrofale sykdommen ved å redusere kostnader, sykelighet og dødelighet.

den mest nøyaktige måten å validere denne behandlingen sammenlignet med konvensjonelle bandasjer er imidlertid å gjennomføre prospektive randomiserte studier med et høyere antall tilfeller, men disse er praktisk talt umulig å utføre på grunn AV SJELDENHET AV FG.

Interessekonflikt

forfatterne erklærer at de ikke har noen interessekonflikt.