Gradering System For Rosacea

juni 2004 * Volum 50 * Utgave 6

Standard graderingssystem for rosacea: Rapport Fra National Rosacea Society Expert Committee For Klassifisering Og Staging Av Rosacea

Jonathan Wilkin,MD Chairmana
Mark Dahl, MDb
Michael Detmar, MDc
Lynn Drake, MDc
Matthew H. Liang MD, Mphd
Richard Odom, Mde
Frank Powell, MDf

Seksjoner

• Klassifisering av rosacea
• Gradering av rosacea
  • primære funksjoner
    • Flushing (forbigående erytem)
    • ikke-Overførende Erytem
    • Papler Og Pustler
    • Telangiektasi
  • Sekundære funksjoner
    • Brennende eller stikkende
    • Plakk
    • Tørt utseende
    • Ødem
    • Okulære manifestasjoner
    • Perifer plassering
    • Phymatous endringer
  • Global vurdering av subtyper
    • Subtype 1: erytematotelangiektatisk rosacea
    • Subtype 2: papulopustulær rosacea
    • Subtype 3: phymatous rosacea
    • Subtype 4: okulær rosacea
• Konklusjon
• Anerkjennelser

• Fra Divisjon For Dermatologiske Og Dental Narkotika Produkter, Mat Og Narkotika Administrasjon, Rockville, Marylanda; Institutt For Dermatologi, Mayo Clinic Scottsdale, Arizonab; Institutt For Dermatologi, Harvard Medical School, Boston, Massachusettsc; Institutt For Medisin, Harvard Medical School, Boston, Massachusettsd; Institutt For Dermatologi, University Of California San Franciscoe; Og Regionalt Senter For Dermatologi, Mater Misericordiae Hospital, Dublin.f
• synspunktene i denne rapporten er komiteens medlemmer og representerer Ikke Food And Drug Administration på noen måte.
• opptrykksforespørsler: National Rosacea Society, 111 Lions Dr., Suite 216, Barrington, IL 60010

• J Am Acad Dermatol 2004; 50: 907-12.

• 01909622
• doi: 10.1016 / jaad.2004.01.048

INTRODUKSJON

et standard klassifikasjonssystem for rosacea ble publisert i April 2002-utgaven Av Journal Of The American Academy Of Dermatology.1 Utviklet Av National Rosacea Society Expert Committee On The Classification and Staging Of Rosacea og gjennomgått av rosacea eksperter over hele verden, beskriver den primære og sekundære trekk ved rosacea og gjenkjenner 4 mønstre av tegn og symptomer, utpekt som subtyper. For å øke nytten av systemet for både klinikere og forskere, har komiteen utviklet en standard metode for å vurdere graderinger av alvorlighetsgraden av rosacea. I tillegg til klassifiseringssystemet er et standard graderingssystem ofte viktig for å utføre forskning, analysere resultater og sammenligne data fra ulike kilder, og gir igjen en felles referanse for diagnose, behandling og vurdering av resultater i klinisk praksis. 2 og 3 standardparametere og terminologi letter også klar kommunikasjon mellom et bredt spekter av grunnleggende, kliniske og andre forskere; praktiserende dermatologer; fastleger; oftalmologer og andre spesialister; helse-og forsikringsadministratorer; og pasienter og allmennheten. Standard graderingssystemet rangerer de primære og sekundære egenskapene til rosacea etablert av standardklassifiseringssystemet, og gir en global vurdering av undertyper av både legen og pasienten. Utover kliniske manifestasjoner er tilleggsfaktorer viktige for å bestemme alvorlighetsgraden av rosacea fra pasientens synspunkt. Disse kan omfatte psykologiske, sosiale eller yrkesmessige effekter av lidelsen, 4 og andre potensielle faktorer som respons på behandling.

for optimal nytte er graderingssystemet designet for å være reproduserbart og enkelt utført basert på observasjon i klinisk praksis, samtidig som det danner et konsistent rammeverk for mer omfattende målinger som kan utvikles for spesifikke forskningsstudier. Videre, som med standardklassifiseringssystemet, er dette graderingssystemet et undersøkende instrument som lett kan modifiseres basert på klinisk erfaring eller oppdateres og utvides etter hvert som nye funn blir gjort.

KLASSIFISERING AV ROSACEA

Rosacea Er en kronisk kutan lidelse som primært påvirker konveksitetene i det sentrale ansiktet (kinn, nese, hake og sentral panne). Det er et syndrom eller typologi som omfatter ulike kombinasjoner av tegn og symptomer. I de fleste tilfeller, noen snarere enn alle disse funksjonene vises i en gitt pasient, og de er ofte preget av remisjoner og eksaserbasjoner. 5 og 6 komiteen baserte standardklassifiseringssystemet på nåværende vitenskapelig kunnskap og morfologiske egenskaper for å unngå antagelser om patogenese og progresjon, som for tiden ikke er fullstendig forstått. Som kunnskap øker, definisjonen av rosacea kan til slutt være basert på kausalitet snarere enn på morfologi alene.

komiteen først identifisert primære og sekundære trekk ved rosacea, og deretter avgrenset subtyper basert på de mest vanlige mønstre eller grupperinger av disse funksjonene. De primære tegn på rosacea inkluderer rødme (forbigående erytem), ikke-transient erytem, papler og pustler og telangiektasi. Tilstedeværelsen av en eller flere av disse funksjonene med en sentral ansiktsfordeling er indikativ for rosacea. Sekundære funksjoner, som ofte vises med en eller flere av de primære funksjonene, men kan forekomme uavhengig, inkluderer brennende eller stikkende, plakk, tørt utseende, ødem, okulære manifestasjoner, perifere steder og phymatous endringer.

GRADERING AV ROSACEA

for klinikere som vurderer pasienter, kan primære tegn og symptomer graderes som fraværende, milde, moderate eller alvorlige (0-3), og de fleste sekundære trekk kan graderes ganske enkelt som fraværende eller tilstede (Tabell I). Forskere oppfordres til å gi mer detaljerte vurderinger. I noen situasjoner kan mer detaljerte eller finere forskjeller, kanskje supplert med avansert teknologi, være mulig. Enkelte klinikere kan også ønske å bruke noen av disse andre mer omfattende analytiske metodene, spesielt når de er basert på visuell observasjon.

Tabell I. Rosacea klinisk målstyring

primærfunksjoner

Flushing (forbigående erytem) Klinisk bør leger fastslå tilstedeværelse eller fravær av flushing gjennom pasientens anamnese, og kan spørre om frekvens, varighet, omfang og alvorlighetsgrad. Å merke seg tilstedeværelse eller fravær av medfølgende svette kan også være nyttig. Perimenopausal flushing bør ikke anses signifikant med mindre det er ledsaget av andre kjennetegn ved rosacea. Forskere kan gradere flushing fra 0 til 3 basert på intensitet og frekvens. I tillegg kan varigheten av spyling noteres, fordi noen episoder er svært forbigående(f. eks. Spesifikke tidsrammer kan også identifiseres.

ikke-Transient erytem
for klinikere kan ikke-transient (vedvarende) erytem graderes fra 0 til 3. Selv om betennelse (papler, pustler, plakk) eller tørr utseende kan skjule nivået av erytem, bør underliggende rødhet vurderes uten hensyn til denne effekten. Betennelse eller tørt utseende kan observeres, men perilesional erytem bør ikke inkluderes i denne vurderingen. I kliniske studier kan forskere bruke instrumenter eller andre målinger for å score erytem utover en score på 0 til 3. For eksempel kan erytem vurderes objektivt med en passende enhet.

Papler og pustler

en modifisert versjon av det beskrivende graderingssystemet etablert for akne vulgaris anbefales og vises I Tabell II. 7 Få til flere papler og pustler, uten plakk, er merket som » milde.»Flere til mange papler og pustler, uten plakk, betraktes som» moderate.»Tallrike og / eller omfattende papler og pustler, med eller uten plakk, anses som «alvorlige».»Tabell II. Alvorlighetsgrad gradering av rosacea papler og pustler

Forskere bør registrere antall papler og pustler, og merk tilstedeværelse eller fravær av plakk.1

Telangiektasi
Telangiektasi kan graderes i klinisk setting fra 0 til 3. Hvis erytem er intens, kan det være vanskelig å definitivt score telangiektasi, fordi erytem kan maskere noen telangiektaser, som blir mer synlige hvis rødhet forsvinner. Dette fenomenet har blitt beskrevet som posterythema-avslørt telangiektasi.5 På den annen side kan tilstedeværelsen av en eller to isolerte telangiektaser i fravær av andre primære tegn på rosacea være utilstrekkelig til en diagnose. Forskere bør også telle telangiektaser, om mulig, i hvert fall i spesifiserte områder. Nasal og malar telangiectases bør identifiseres uavhengig, og være kvalitativt beskrevet som fin og threadlike til grov.

Sekundære trekk
Brenning Eller stikking i klinisk setting, brenning eller stikking kan rapporteres av pasienten og, hvis tilstede, kan veies inn i den samlede vurdering av alvorlighetsgrad. Forskere bør oppsøke denne informasjonen, registrere plasseringen av begge symptomene hvis de finnes, og bruke en systematisk metode for å vurdere begge symptomene.

Plaques
i klinisk praksis kan plaques noteres. Plakk kan defineres som sammenflytende områder av betennelse, ofte sett på som større røde områder blant papler og pustler uten epidermale endringer i den omkringliggende huden. I forskningsstudier kan de bli ytterligere differensiert etter alvorlighetsgrad, plassering eller andre kriterier.

Tørt utseende
i klinisk praksis kan grov, tørr utseende bli notert. I forskning kan dette også stratifiseres basert på kriterier som fordeling og alvorlighetsgrad. Hvis skalering er notert, kan det representere sameksisterende seborrheisk dermatitt eller irritasjon.

Ødem
i klinisk praksis kan ødem identifiseres ved plassering (f. eks. Hvis det er tilstede, kan det bli notert som akutt, kronisk tilbakevendende eller kronisk vedvarende og, hvis kronisk, som grop eller nonpitting. Forskere kan tildele en karakter på 0 til 3 i henhold til omfang og grad av hevelse.

Okulære manifestasjoner
Klinikere kan identifisere okulære manifestasjoner ved å se etter rive, rødhet i bulbar og / eller palpebral conjunctivae, telangiectasia av conjunctiva og lid margin, lid eller periocular erytem, eller styes, og ved å spørre om symptomer på fremmedlegeme følelse, sandete følelse, brennende, stikkende, kløe, tørrhet, lysfølsomhet, tåkesyn, eller redusert synsskarphet.8 Tilfeller som er moderate til alvorlige, progressive eller ikke responderer på behandling, eller hvor synet påvirkes, kan kreve en oftalmologisk konsultativ tilnærming. Behandling av kutan rosacea alene kan være utilstrekkelig for å redusere risikoen for synstap. 9 Forskere kan ønske å stratifisere de okulære manifestasjonene som milde (tegn / symptomer som påvirker øyemargin, meibomisk kjertel), moderate (tegn/symptomer som påvirker indre lokk, væskesekresjon, øyeoverflate) eller alvorlig (hornhinneskader og potensielt synstap).

Perifer plassering
Klinikere og forskere kan bestemme tilstedeværelsen av eventuelle ekstrafaciale tegn og symptomer, og noter de anatomiske stedene. Vanlige extrafacial steder kan omfatte nakke, bryst, hodebunn, ører og rygg. Diagnosen rosacea på andre steder enn ansiktet kan være problematisk i fravær av diagnostiske kliniske eller histologiske funksjoner.

Phymatous endringer
i klinisk setting kan alvorlighetsgrad bli vurdert fra 0 til 3, hvor 1 er patulous follikler, men ingen konturendringer, 2 er en endring i kontur uten en nodulær komponent, og 3 indikerer en endring i kontur med en nodulær komponent. Forskere kan også merke noen vaskulære funn eller inflammatoriske endringer.

Global vurdering av subtyper
fordi de potensielle manifestasjonene av rosacea er så mange og varierte, konkluderte komiteen at global vurdering lettest og meningsfullt kan utføres av subtype. Standardklassifiseringssystemet etablerte følgende undertyper av rosacea, som er beskrevet i dybden i standardklassifiseringssystemet.1 følgende beskrivelser inkluderer de minste tegn og symptomer som kreves for å diagnostisere hver subtype, og pasienter kan ha egenskaper på mer enn en rosacea subtype samtidig.

Undertype 1: erythematotelangiectatic rosacea

Subtype 1 (Fig 1) er preget av rødme og vedvarende sentral ansikts erytem. Telangiektaser er vanlige, men ikke avgjørende for diagnosen.

Fig 1. Subtype 1, erytematotelangiektatisk rosacea, er preget av rødme og vedvarende sentral ansikts erytem. Telangiektaser er vanlige, men ikke avgjørende for diagnose. A, Mild; b, moderat; C, alvorlig.

Undertype 2: papulopustulær rosacea

Subtype 2 (Fig 2) inkluderer vedvarende sentral ansikts erytem med forbigående papler, pustler eller begge deler i en sentral ansiktsfordeling. Brennende og stikkende kan også rapporteres.

Fig 2. Subtype 2, papulopustulær rosacea, inkluderer vedvarende sentral ansikts erytem med forbigående papler, pustler eller begge deler i sentral ansiktsfordeling. A, Mild; b, moderat; C, alvorlig.

Undertype 3: phymatous rosacea
denne undertypen (Figur 3) kan omfatte fortykning av hud, uregelmessige overflatenodulariteter og forstørrelse. Phymatous rosacea forekommer oftest som rhinophyma, men kan vises andre steder, inkludert haken, pannen, kinnene og ørene. Patulous, uttrykksfulle follikler kan vises i phymatous området, og telangiectases kan være tilstede.

Fig 3. Subtype 3, phymatous rosacea, kan omfatte jevning hud, uregelmessig overflate nodularities, og utvidelse. Patulous, uttrykksfulle follikler kan vises i phymatous området, og telangiectases kan være til stede. A, Mild; b, moderat; C, alvorlig.

Subtype 4: okulær rosacea
Okulær rosacea (Fig. 4) kan omfatte vannaktig eller blodskutt utseende (interpalpebral konjunktival hyperemi), fremmedlegeme følelse, svie eller stikkende, tørrhet, kløe, lysfølsomhet, tåkesyn, telangiectasia i conjunctiva og lokk margin, eller lokk og periokulært erytem. Blefaritt, konjunktivitt og uregelmessighet i øyelokkmarginene kan også forekomme. Meibomian kjertel dysfunksjon presentere som chalazion, eller kronisk infeksjon som manifestert av hordeolum (stye), er vanlig. Noen pasienter kan oppleve synstap som følge av hornhinnekomplikasjoner (punktkeratitt, hornhinneinfiltrater, sår eller marginal keratitt). En oftalmologisk rådgivende tilnærming til behandling kan være nødvendig.

Fig 4. Subtype 4, okulær rosacea, kan omfatte vannaktig eller blodskutte utseende, telangiektasi av conjunctiva og lid margin, eller lid og periocular erytem. Blefaritt, konjunktivitt og uregelmessighet av øyelokkmarginer kan også forekomme. A, Mild; b, moderat; C, alvorlig.

for klinikere bør en global vurdering for hver undertype utføres med en standard vurdering på 0 til 3, basert på en sammensetning av tegn og symptomers alvorlighetsgrad. Evalueringen kan også ta hensyn til varigheten av tegn og symptomer gjennom pasientens historie, og deres omfang på undersøkelsestidspunktet. For forskere kan ytterligere detaljer og vurderingsteknologi legges utover det grunnleggende klassifiseringssystemet for å gi ytterligere data og presisjon. Komiteen bemerket at det endelige målet med diagnose og behandling av rosacea er både å kontrollere lidelsen og for å minimere ubehag hos pasienten. Det er derfor viktig at pasienten deltar i evalueringen. Pasienten kan gi en 0 til 3 global vurdering av alvorlighetsgraden av deres tilstand i generelle termer som omfatter både de fysiske manifestasjoner av rosacea og dens innvirkning på livskvalitet, som kan omfatte psykologiske, sosiale og yrkesmessig effekter.

Pasienter kan bli informert om potensielle primære og sekundære trekk ved rosacea før deres globale vurderinger for å hjelpe Dem med å evaluere deres individuelle forhold grundigere. Av spesiell bekymring er okulær rosacea, som pasienter kanskje ikke forbinder med kutan rosacea, og som kan kreve ytterligere evaluering.

KONKLUSJON

i utviklingen av en standard gradering system for rosacea, komiteen forsøkt å utforme en grunnleggende undersøkelse prosess som er praktisk, nyttig, og ligner på de vanlige undersøkelser som for tiden utføres i klinisk praksis. For å hjelpe klinikere med å evaluere pasientene har komiteen utviklet et standard diagnostisk flytskjema (Tabell I). Lagt på denne grunnleggende standard system, er forskere oppfordres til å studere og utforske funksjoner utover minimum, ved hjelp av mer sensitive og reproduserbare systemer og anvende ny teknologi og metoder som kan ytterligere fremme vitenskapelig kunnskap om rosacea. Dette undersøkelsesinstrumentet er ment å bidra til å gi grunnlag for bedre forståelse av rosacea blant utøvere og forskere ved å etablere et felles språk for kommunikasjon og legge til rette for utvikling av en forskningsbasert tilnærming til diagnose og behandling. Målkortet (Tabell I) er inkludert for de som ønsker å ha en mer detaljert undersøkende oversikt over pasientens lidelse.

som med standardklassifiseringssystemet, anses dette graderingssystemet foreløpig og er gjenstand for modifikasjon ettersom patogenesen og subtyper av rosacea blir tydeligere, og ettersom dets relevans og anvendelighet testes av utprøverne og klinikerne. The National Rosacea Society Expert Committee ønsker kommentarer om nytten og begrensningene av disse kriteriene.

ANERKJENNELSER

komiteen takker følgende personer som har gjennomgått og bidratt til dette dokumentet: Dr Joel Bamford, Institutt For Dermatologi, St Mary ‘ s/Duluth Clinic, Duluth, Minnesota; Dr Mats Berg, Institutt For Dermatologi, Uppsala Universitet, Uppsala, Sverige; Dr Joseph Bikowski, Institutt For Dermatologi, University Of Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania; Dr Albert Kligman, Institutt For Dermatologi, University Of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania; Dr Ronald Marks, Institutt For Dermatologi, University Of Wales Medical Center, Cardiff, Storbritannia; Dr Gerd Plewig, Institutt For Dermatologi, Ludwig-Maximilians University, Munich, Tyskland; Dr Bryan Sires, Institutt For Oftalmologi, University Of Washington, Seattle, Washington; Dr Diane Thiboutot, Institutt For Dermatologi, Pennsylvania State University, Hershey, Pennsylvania; Dr Guy Webster, Institutt For Dermatologi, Thomas Jefferson University, Philadelphia, Pennsylvania; Og Dr Mina Yaar, Institutt For Dermatologi, Boston University, Boston, Massachusetts. Det endelige dokumentet gjenspeiler ikke nødvendigvis synspunktene til noen enkeltperson, og ikke alle kommentarer ble innlemmet.

The National Rosacea Society er en 501(c) (3) ideell organisasjon som har som oppgave å støtte rosacea forskning, inkludert tildeling av forskningsmidler, og å gi pedagogisk informasjon om rosacea til leger, pasienter og publikum. Rapporter eller henvendelser skal rettes Til National Rosacea Society, 196 James St., Barrington, IL 60010; telefon 1-888-662-5874; E-post: [email protected].

1. Wilkin J, Dahl M, Detmar M, Drake L, Feinstein A, Odom R, et al. Standard klassifisering av rosacea: rapport Fra National Rosacea Society expert committee om klassifisering og staging av rosacea. J Am Acad Dermatol 2002; 46: 584-7. 2. C. E. Gessert Og J. T. M. Bamford, Måle alvorlighetsgraden av rosacea: en gjennomgang. Int J Dermatol 42 (2003), s. 444. 3. Henderson CA, Charles-Holmes S, McSween R, Ilchyshyn A. et system for gradering av rosacea alvorlighetsgrad. Br J Dermatol 1995; 133 (Suppl): 34 4. Drake L. Rosacea tar følelsesmessig toll. Rosacea Rev 1998; sommer:2. 5. J. K. Wilkin, Rosacea: patofysiologi og behandling. Arch Dermatol 130 (1994), s. 359-362. 6. G. Plewig og A. M. Kligman, Redaktører, Akne og rosacea (3.utg.), Springer, Berlin (2000). 7. Pochi PE, Shalita AR, Strauss JS, Webster SB. Rapport fra konsensuskonferansen om akne klassifisering. J Am Acad Dermatol 1991; 24: 495-9. 8. Macsai MS, Mannis MJ, Huntley AC. Akne rosacea. I: Øye-og hudsykdom. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1996. s. 335-41. 9. E. K. Akpek, A. Merchant, V. Pinar og C. S. Foster, Okulær rosacea: pasientegenskaper og oppfølging. Oftalmologi 104 (1997), s. 1863-1867.

opptrykksforespørsler: National Rosacea Society, 196 James St., Barrington, IL 60010, USA.

* 1 Støttet Av National Rosacea Society. Interessekonflikter: ingen identifisert. Synspunktene i denne rapporten er komiteens medlemmer og representerer Ikke Food And Drug Administration på noen måte.

* 2 The National Rosacea Society er en 501(c) (3) ideell organisasjon som har som oppgave å støtte rosacea forskning, inkludert tildeling av forskningsstipend, og å gi pedagogisk informasjon om rosacea til leger, pasienter og publikum.