Høyfrekvent Stråleventilasjon Hos Premature Spedbarn: Er Det Fortsatt Plass til Det?

til tross for unektelig fremgang i helsevesenet for svært-lav fødselsvekt spedbarn som bruker svangerskapssteroider og overflateaktivt middel terapi, kronisk lungesykdom er fortsatt den viktigste årsaken til dødelighet og sykelighet i denne populasjonen. Den umodne lungen utsatt for et bredt spekter av volum og giftige nivåer av oksygen er determinanter for kronisk lungesykdom.1 følgelig oppsto høyfrekvent ventilasjon som en interessant ventilasjonsstrategi, fordi den bruker et volum under dødrom i ekstremt høye frekvenser (mellom 5 Og 15 Hz; 300-900 sykluser / min), og dermed muliggjøre oppnåelse av høyere gjennomsnittlig trykk i luftveien, men med minimal volumetrisk variasjon i alveolen.2

av modusene for høyfrekvent ventilasjon er høyfrekvent oscillatorisk ventilasjon (HFOV) for tiden den mest brukte. Gjennom bevegelsen av en elektromagnetisk membran genererer denne modusen for høyfrekvent ventilasjon trykk i ventilatorkretsen med aktive inspiratoriske og ekspiratoriske faser. Selv om innledende studier PÅ BRUK AV HFOV hos premature spedbarn har vist nedslående resultater, har 3 nyere studier rapportert sikkerheten og effektiviteten av denne ventilasjonsmodusen hos premature spedbarn med alvorlig lungeinnblanding. Tidligere fjerning av mekanisk ventilasjon og potensial for å redusere forekomsten av kronisk lungesykdom var funn av disse studiene.4-6

Høyfrekvent jetventilasjon (HFJV) er signifikant forskjellig FRA HFOV. Gjennom en pneumatisk ventil frigjør den korte gassstråler i inspirasjonskretsen, og utløpet er passivt. Det inspiratoriske ekspiratoriske forholdet er justerbart, noe som kan være av interesse for tilfeller av hyperkapnia. Den brukes sammen med konvensjonell mekanisk ventilasjon, med påføring AV PEEP. Under HFJV er det mulig å kombinere raske og lavvoluminspirasjoner med relativt lange utløp og et inspirasjons-ekspiratorisk forhold så lavt som 1: 12.7

Studier som sammenlignet HFJV med konvensjonell mekanisk ventilasjon hos premature spedbarn har rapportert motstridende resultater, fra en økning i forekomsten av luftlekkasje uten klinisk nytte i forhold til konvensjonell mekanisk ventilasjon til en reduksjon i kronisk lungesykdom og redusert bruk av hjemmeoksygen.8,9 Forskjeller i studiemodellene, ingen bruk av antenatale steroider og trakeal overflateaktivt middel i noen studier, og bruk av distinkte ventilatorstrategier (med og uten vedlikehold av lungevolumet) gjør det vanskelig å sammenligne disse studiene. Nåværende bevis tillater ikke anbefalinger for bruk AV HFJV rutinemessig hos premature spedbarn med respiratorisk nødsyndrom, og bruken er svært begrenset.10

I en 4-y retrospektiv studie forsøkte Wheeler et al11 å identifisere målbare fysiologiske faktorer for å forutsi vellykket bruk AV HFJV som redningsventilasjonsmodus hos personer med akutt hyperkapnisk respirasjonssvikt. Lavere svangerskapsalder, bruk av lavere topp inspirasjonstrykk i tidligere konvensjonell mekanisk ventilasjon, reduksjon I FIO2 og i kapillær PCO2, og forbedring i pH i løpet AV DEN første timen AV HFJV var prediktorer for bedre utfall. Økninger i oksygenmetningsindeksen og FIO2 i 4 timer var assosiert med dårligere UTFALL FOR HFJV. Ifølge Studien Av Wheeler et al, 11 en økning i oksygenmetningsindeksen innen 4 h under HFJV kan være en indikator på behovet for endringer i ventilasjonsstrategien, enten gjennom en økning I PEEP, en økning i gjennomsnittlig luftveistrykk eller en unødvendig forlengelse av bruksperioden FOR HFJV.

derimot, med tanke på den lille reduksjonen i kapillær pco2 i denne studien som en positiv respons (reduksjon i kapillær PCO2 ≥ 10%) og økningen i topp inspirasjonstrykk med 3-5 cm H2O når forsøkspersonene ble flyttet fra konvensjonell mekanisk ventilasjon til HFJV, er DET ikke mulig å si utvetydig at HFJV forbedret ventilasjon hos premature spedbarn. Det er sannsynlig at optimalisering av konvensjonell mekanisk ventilasjon kan resultere i samme effekt. På samme måte mottar pasienter som får HFOV en pustefrekvens på 15 Hz(900 sykluser / min). Det er kjent at I HFOV, jo høyere pustefrekvens, jo lavere tidevannsvolum. Derfor er det sannsynlig at bare å redusere pustefrekvensen MED HFOV kan redusere kapillær PCO2.

Mange spørsmål forblir ubesvarte. Hva er den faktiske hensikten MED HFJV å hindre neonatal sykelighet, spesielt kronisk lungesykdom? Er det undergrupper av premature nyfødte som kan ha nytte? Ville det være fordeler med Å bruke HFJV over andre moduser av høyfrekvent ventilasjon, FOR EKSEMPEL HFOV, som brukes mer vanlig, eller til og med avanserte konvensjonelle moduser av mekanisk ventilasjon, for eksempel garantert volum/kontrollert trykk?

Randomiserte kontrollerte studier er nødvendig for å svare på disse spørsmålene. Studiene bør målrette populasjoner med høyere risiko for å utvikle kronisk lungesykdom. Den sannsynlige langsiktige effekten av ulike former for mekanisk ventilasjon, spesielt på nevroutvikling og lungefunksjon, må også studeres. Til slutt er det fortsatt mye å lære, men i mellomtiden kan studier som Wheeler Et al11 bidra til å identifisere grupper av premature spedbarn som kan dra nytte AV HFJV, og i tillegg identifisere tidlig de som ikke reagerer på denne modusen for mekanisk ventilasjon og derfor trenger endringer i ventilasjonsstrategien.

• copyright © 2017 av Daedalus Enterprises